El documento proporciona información sobre diferentes técnicas de radiología utilizadas en urología. Describe radiografías, urografías, angiografías, ecografías, tomografías computarizadas, resonancia magnética, tomografía por emisión de positrones y gammagrafía ósea, explicando sus usos, procedimientos e indicaciones clínicas para el diagnóstico de enfermedades del tracto urinario.

1. URORADOLOGIA
Marieth Hernandez Hernandez

2. RADIOGRAFÍA
Los rayos X son ondas electromagnéticas con energías fotónicas que suelen caer entre las de los rayos gamma y la
radiación ultravioleta. La radiografía es posible porque los tejidos tienen diferente capacidad para absorber los rayos
X. Suele usarse un medio de contraste radioopaco para mejorar el contraste del tejido suave.
PLACAS
ABDOMINALES
SIMPLES (KUB)
UROGRAFIAS
INTRAVENOSAS
URETROGRAFIAS CISTOURETROGRAFIA
S
ANGIOGRAFÍAS

3. EQUIPOS Y TÉCNICAS BÁSICOS
Fluoroscopia
Radiográfica
Intensificación de
imagen
Grabación de imagen
Medio de contraste
Contienen capacidades radiográficas y
fluoroscópicas. Esto requiere un suministro de alto
voltaje, un tubo de rayos X, un dispositivo colimador
y un detector o una película de rayos X.
La grabación convencional de una
imagen radiografica usa placas y
pantallas intensificadoras
Compuestos iodados hidrosolubles
que son radioopacos. Se usan
compuestos similares para las
tecnicas radiograficas basicas
los intensificadores de imagen, unidos a
camaras de video, aumentan por medios
electronicos la imagen fluoroscopica
tenue ordinaria.

4. Reacciones adversas
Incidencia general de reacciones adversas es de casi 5%.
Medio de contraste intravascular
Uso de antihistamínicos, epinefrina,
expansores de volumen vascular,
broncodilatadores y otros fármacos
cardiopulmonares, además de
procedimientos auxiliares indicado por la
naturaleza y gravedad de la reacción
Reacciones
Nauseas, vómitos,
urticaria, exantema
Cardiopulmonares
anafilactoides
Minimizar la
neuropatía
de contraste
• Hidratación apropiada
• descontinuar el uso de
fármacos que pueden
exacerbar los efectos
tóxicos
• hidratación adecuada en
las 24 horas previas a la
exploración, reducción
del volumen de contraste
• uso de N-acetilcisteina
oral
• Isquemia
medular
• Lesión tubular
directa

5. Radiografía simple de abdomen
● La radiografía simple del aparato urinario es la prueba más sencilla en Radiología.
● Suele tomarse con el paciente en posición supina
● Debe abarcar desde los últimos arcos costales hasta el borde inferior de la sínfisis del pubis. En ella se
pueden visualizar el contorno del músculo psoas, hígado, riñones y vejiga.
● Permite identificar masas, calcificaciones y secciones o desplazamientos de las estructuras normales.
También la existencia y disposición del aire en estómago e intestino, la estructura ósea de las últimas
costillas, las vértebras regionales y la pelvis ósea.
● El contorno de los riñones suele verse en una radiografía simple, de modo que permite evaluar su
tamaño, cantidad, forma y posición
Cólicos nefríticos
Anomalías
espinales o de la
pelvis ósea
Aire en el tubo
digestivo
K idney
U ureter
B ladder

6. PIELOGRAFIA INTRAVENOSA
Estudio estándar del tracto urinario mediante la imagen.
Enfermedades y traumatismos renales
Funcional y morfológico
Después de una radiografía
preliminar simple del abdomen,
se toman radiografías adicionales
a intervalos después de la
inyección intravenosa de medio
de contraste de yodo
Los riñones normales excretan
con prontitudlos agentes de
contraste, casi por completo,
mediante filtración glomerular.
El volumen y la velocidad de
inyección del medio de contraste,
además de la cantidad y el tipo
de radiografías tomadas,

7. PIELOGRAFIA
INTRAVENOSA
A) Riñon:
• Retraso en la aparición del nefrograma y
pielograma.
• Aumento el tamaño de los riñones.
• Hidroureteronefrosis.
B) Vejiga:
• Reborde irregular
festoneado
• Ascenso del piso vesical
• Uréteres en gancho
• Residuo post-miccional.

8. UROGRAFÍAS RETROGRADA
Muy poco invasor
Requiere cistoscopia
Colocación de sondas en los uréteres
Un medio de contraste se introduce en los
uréteres o las estructuras renales colectoras a
través de sondas ureterales y se toman las rx del
abdomen.
 Es necesario utilizar algún tipo de anestesia general.
 En ocasiones causas del IVU.
• las intravenosas no son satisfactorias
• paciente tiene antecedentes de
reacciones adversas a medios de
contraste intravenosos.
UROGRAFÍAS PERCUTÁNEAS
Ha fallado o esta contraindicada la urografía IV o retrograda.
Cuando hay una sonda de nefrostomia en el lugar y desea la
delimitación del sistema colector.
Se realizan mediante la inyección retrograda de
medio de contraste a través de la apertura de una
ureterostomia o pielostomia de la piel. o a través del
orificio de un conducto interpuesto, por lo general
un segmento del intestino delgado.
Indicaciones

9. URETROCISTOGRAMA
Utilizado para diagnosticar patología vesical y uretral.
Inyección retrograda de fluido radiopaco a través de
la uretra.
Se toma en distintos momentos, mientras la vejiga
se va llenando y mientras se esta vaciando.
Miccional: imagen de la vejiga y uretra durante la
micción
Es importante para detectar reflujo vesicoureteral.

10. DEFERENTOVESICULOGRAFÍA CAVERNOSOGRAFÍA
Se utiliza para el estudio anatómico del
conducto deferente y las vesículas seminales
Consiste en inyectar contraste radiológico en
los cuerpos cavernosos peneanos para el
estudio de disfunciones eréctiles debidas a
fugas venosas
Generalmente para el dx de problemas
obstructivos de dicha vía en casos de
esterilidad por azoospermia secretora
Se suele asociar a cavernosometría
dinámica, tras provocar erección con
prostaglandina
Se realiza introduciendo contraste radiológico
en el conducto deferente a través de una
pequeña incisión en escroto
Sólo está indicada en aquellos casos en que,
existiendo fuga venosa, se decide su
corrección quirúrgica.
Se realizan placas que incluso pueden ser
retardadas, para visualizar la permeabilidad
de dicha vía.

11. Vasografía
Exposición por
medios quirúrgicos a
través de una
pequeña incisión en
el cuello escrotal.
Panendoscopia o por
inyección en el
conducto deferente
El medio de
contraste radioopaco
se introduce en el
sistema de
conductos por
inyección directa en
el conducto
eyaculador
Investigación de la
esterilidad masculina

12. Venacavografía inferior y venografía
selectiva
Las venas femorales
primitivas o, con menos
frecuencia, las venas
yugulares internas, se
sondean para angiografia
de la vena cava inferior, y
las venas renal y
suprarrenal.
Hoy en dia, la venografia
se utiliza en muy pocas
ocasiones porque la
informacion puede
obtenerse mediante
imagenes de corte
transversal (ct o mri) en
casi todos los casos
Las venografias
suprarrenal y renal se
realizan en ocasiones para
muestreo venoso para
localizar secrecion
hormonal en pacientes con
estudios de imagen no
invasivos indeterminados

13. ARTERIOGRAFIAS AORTORRENAL Y
RENAL SELECTIVA
Se realizan mediante punción percutánea con aguja y canalización de las arterias femorales primitivas.
Estenosis de la
arteria renal
(hipertensión
renovascular)
Malformaciones
vasculares
Embolización de
tumores para
minimizar la perdida
de sangre
quirúrgica
Tratamiento de
tumores
hemorrágicos
Traumatismo
Se obtienen imágenes en secuencias rápidas
durante la inyección de contraste no iónico
COMPLICACIONES POR ANGIOGRAFIA CON SONDA
CONVENCIONAL
Hemorragia en el sitio de la punción,
alergia al medio de contraste o
nefrotoxicidad y émbolos renales o
distales.
INDICACIONES PARA ARTERIOGRAFIA RENAL

14. ECOGRAFÍA
La evaluación del tamaño y el crecimiento renales
Clasificar por prioridad a los pacientes con insuficiencia rena
útil para la detección y caracterización de masas renales.
Distinguir entre quistes corticales benignos ylesiones renales
sólidas
Evaluación de vasos renales, vascularidad de masas renales y
complicación de seguimiento de trasplante renal
Trombosis de venas renales, estenosis arterial renal y
obstrucción ureteral previa al desarrollo de hidronefrosis

15. Aspectos técnicos de la ecografía
Tener la vejiga llena y se utiliza una sonda convex de 3,5-
5MHz.
Los riñones deben explorarse en cortes coronales y
transversales por vía intercostal o subcostal, con el paciente
en decúbito supino o lateral.
El uréter se explora partiendo del hilio renal en plano coronal y
se ve bien cuando está dilatado, aunque más caudalmente
suele interponerse gas intestinal.
La vejiga se explora con cortes transversales y sagitales,
pudiendo mejorarse la imagen reduciendo los ecos posteriores
en la curva de ganancia o usando el modo de armónicos.

16. TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA
● La evaluación de la anatomía y patología
renales suele requerir inyección IV de medio
de contraste iodado.
● Se necesitan exploraciones sin contraste
cuando se sospecha calcificación renal o
perirrenal, hemorragia o extravasación de
orina.
● Se necesitan exploraciones previas y
posteriores al contraste para determinar si
una masa es solida o quística.
Un rayo
colimado
delgado de
rayos X
atraviesa al
paciente y se le
captura en una
matriz de
detectores
gaseosos o de
estado solido.
La fuente de
rayos X y el
sistema detector
se giran con
rapidez en la
estructura de
soporte
alrededor del
paciente en
decubito.
Las
computadoras
integran los
datos de la
trasmision de
rayos x
recolectada
para reconstruir
una imagen de
corte trasversal.
Se usa en la evaluación de un dolor agudo en el flanco
Hematuria
Infección renal (en busca de abscesos) o traumatismo
Caracterización y estatificación de neoplasia renal

17. RESONANCIA MAGNÉTICA
• Demostración de anomalías congénitas
• Diagnostico de trombosis venosa renal
• Diagnostico y estadificación de carcinoma renal
• Masas renales, en la estadificación del carcinoma renal y en la
evaluación de los vasos renales por angiorresonancia
• Vasos de trasplante renal, tumor de venas renales o
trombosis, y estenosis de arterias renales..
• La mri de los testículos es apropiada cuando los otros
estudios de imagen no son concluyentes y es aplicable a
la evaluacion de testiculos no descendidos, traumatismo,
orquiepididimitis y tumores
APLICACIONES CLINICAS

18. RESONANCIA MAGNÉTICA
Emplea un campo magnético potente, pulsos de
radiofrecuencia, y una computadora para crear imágenes
detalladas de las estructuras internas del cuerpo. La RMN
no utiliza radiación (rayos X).
Indicaciones
Demostración de anomalías congénitas
Diagnostico de trombosis venosa renal
Diagnostico y estatificación de carcinoma renal.
LA
ANGIOGRAFIA
POR MR
Es útil en la evaluación de vasos
de trasplante renal, tumor de
venas renales o trombosis, y
estenosis de arterias renales.
MRA MEJORADA
CON GADOLINIO
Es útil para la
evaluación de la
estenosis de la arteria
renal y para la
evaluación de posibles
donantes de riñón.

19. TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE
POSITRONES (PET)
El trazador que con
más frecuencia se
utiliza es el18 FDG
(fluordesoxiglucosa).
Es una técnica de
imagen en el ámbito
de la MN, similar a la
gammagrafía, que
en vez de utilizar
rayos gamma usa
emisión de
positrones.
Su principal
indicación es el
diagnóstico de
tumores por el
aumento de
metabolismo de la
glucosa
Valoración de masas residuales en el
CA de testículo después del
tratamiento quimioterápico

20. UROTAC
Es una técnica dx que se realiza administrando un contraste IV para obtener imágenes del tracto urinario
FASE SIMPLE FASE
CORTICOMEDULAR
(ARTERIAL)
FASE DE NEFROGRAMA FASE DE EXCRECIÓN
DEL CONTRASTE
Se obtiene antes
de la
administración del
medio de contraste
intravenoso.
 Se obtiene de 25 a 50seg
después de la
administración del contraste
IV.
 Permite valorar las
estructuras vasculares de
los hilios renales, el retro
peritoneo y el espacio
perirrenal.
 Se obtiene de 70 a 120seg después de
la administración del medio de
contraste.
 Es ideal para detectar y caracterizar
lesiones focales renales.
 Adicionalmente nos permite valorar el
tamaño renal y definir el grado de
captación del contraste tanto de las
lesiones focales como del parénquima
renal.
 Esta fase de obtiene
después de 180seg (3min)
de haber administrado el
medio de contraste.
 Es la fase ideal para
evaluar la patología del
urotelio.
 Pacientes con hematuria
 Litiasis
 CA del tracto urinario
 Pielonefritis

21. GAMMAGRAFÍA
ÓSEA
 Los radiofármacos que se inyectan son fosfatos o tecnecio.
 La detección de un aumento de actividad osteo-génica
sugiere la presencia de metástasis óseas, siendo su
localización más frecuente en el esqueleto axial.
 La diseminación es hematógena
Detección de metástasis óseas en patología
tumoral, sobre todo en cáncer de próstata y
vesical
Indicaciones
• Dx de metástasis en
pacientes oncológicos
con dolor óseo
• Estatificación clínica de
los tumores.
• Planificar las áreas de
radioterapia
• Valorar la respuesta al
tratamiento

22. RENOGRAMA ISOTÓPICO
Se utiliza para la visualización de los riñones y las vías excretoras, su comportamiento y
su funcionalidad
• Mercaptoacetilglicina marcada con 99mTc (MAG3)
• Ácido dieti-lentriaminopentaacético (DTPA)
Indicaciones
 Uropatía obstructiva
 Seguimiento de las unidades
renales en las derivaciones
urinarias
 Enfermedad vásculo renal
 Seguimiento de los
trasplantes renales
 Hidronefrosis diagnosticada
prenatalmente.
• Perfusión renal
• Excreción Urinaria
• Morfología
• Filtrado glomerular
• Tamaño
• Situación de los
riñones

23. BIBLIOGRAFIA
• Jack W. McAninche, Tom F. Lue. Smith Y Tanagho Urologia General, 18 Ed. Editorial Mc Graw Hill,
Mexico 2014
• J. Castiñeiras Fernandez. Libro; Libro del residente de urología.