1. HEMORRAGIA
DIGESTIVA
Salomón José Valencia Anaya

2. Hemorragia Digestiva
Segmento del tubo digestivo:
Esófago - Ano
H. D. Alta
H. D. Baja
* Mortalidad global: 5% - 20%

3. Hemorragia Digestiva
CAUSAS
Origen de Hemorragia % Pacientes 2000 - % Pacientes HARRISON
2002
Úlceras 31 - 59
Úlcera Péptica 50
Várices 7 - 20 5 - 30
Desgarro Mallory - 4-8 5 - 15
Weiss
Erosiones G-D 2-7
Esofagitis Erosiva 1 - 13
Neoplasias 2-7
Ectasias Vasculares 0-6
IDIOPÁTICA 8 - 14

4. Hemorragia Digestiva
SIGNOS

5. HEMATEMESIS
 VÓMITO DE SANGRE.
 Origen gastroduodenal:
- Rojo intenso: Esófago.
- Oscura, con coágulos.
- Borra de café (“pozos de café”). Puede
contener alimento o secreciones.

6. Hematemesis
HEMOPTISIS HEMATEMESIS EPISTAXIS
Expulsada con la tos Expulsada con vómito Expulsada por la nariz
Color rojo, rosado y Rojo oscuro, negruzco,
Color Rojo brillante
espumoso posos de café
Acompañada de saliva Restos alimenticios Sola
Por alteraciones vasculares
Traumatismos locales.
Clínica respiratoria
Clínica digestiva Cuerpos extraños.
acompañante
Deformaciones del tabique.
Irritación química.
Esputo con sangre días
No No
previos
pH alcalino pH ácido pH optimo
Heces oscuras si es que la
No melenas Con frecuencia melenas
sangre es deglutida.
No causa anemia Habitualmente anemia No causa anemia
Disnea No disnea No disnea
Broncofibroscopia Endoscopia Faringoscopía

7. Melena
Degradación de la sangre en el tracto gastrointestinal.
- Heces pastosas, blandas
- Color negro brillante, alquitranado. “Petróleo".
- Malolientes
Requiere una permanencia mayor de 14 horas en el
tubo digestivo y volúmenes superiores a 100-200 cc.

8. Hematoquezia
EVACUACIÓN DE SANGRE COLOR
ROJO VIVO O GRANATE POR EL
RECTO.
- Con o sin coágulos Hemorroides
Fisura anal
- Mezclada con las heces Pólipo rectal
Diverticulitis
Procede usualmente del recto o colon.
2-11% de las HDA se manifiestan así, si el sangrado es masivo
(> 1000 cc) y el tránsito acelerado.

9. Rectorragia
- Sangre roja o fresca
- Sola o asociada a las heces.
- Colon descendente y en
el recto.
Mayor la incidencia en
personas de edad avanzada.
Enterorragia. Indica una hemorragia de
origen intestinal sin especificar su lugar de
origen.

10. Pérdidas ocultas de sangre en aparato
digestivo
 Pueden descubrirse en un análisis de sangre oculta
en heces o por la presencia de déficit de hierro.
Síntomas de anemia o pérdida de sangre
 Mareo.
 Síncope.
 Angina de pecho.
 Disnea.

11. Pseudohemorragia Digestiva
Simulan hemorragias de origen digestivo.
Deglución Ingesta de
sangre de sangre
orofaringe materna
Alimentos
con Fármacos
colorantes

12. Pseudohemorragia Digestiva
Pseudohematemesis Pseudomelena
 Bebidas de Carece de la consistencia
cola, café, vino tinto pastosa, la adherencia y el
 Alimentos como olor fétido.
tomate, cerezas, etc.  Alimentos: espinacas,
 Isquemia mesentérica y calamares en tinta,
la obstrucción intestinal alimentos teñidos de
mecánica. rojo, Regaliz, arándanos.
 Medicamentos: sales de
bismuto y de hierro

13. Clasificación de las
Hemorragias Digestivas

14. 1. Según su origen
HDA
Angulo de Treitz
HDB

15. 2. Según la visibilidad de la causa
Hemorragia oculta Hemorragia visible
 No produce cambios en  Se exterioriza por
la coloración de las pérdidas de sangre
heces.
por vía oral o por vía
 Pueden ser de menor
rectal
cuantía
- Análisis de heces
- Análisis de sangre: Hb.
- Deficiencia de hierro.

16. 3. Según la cuantía
American College of Surgeons (1994).

17. Hemorragia masiva:
PA < 90 mmHg. Requiere la transfusión de
300 mL/h por espacio de 6h o más.
Hemorragia persistente: permanece activa.
Aspirados gástricos hemáticos, descenso del
hematocrito.
Hemorragia recidivante: reaparición de
nuevos signos de pérdida hemática aguda
durante el ingreso tras el cese inicial de la
hemorragia.

18. HDA y HDB

19. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA:
HDA 5 VECES MÁS INCIDENCIA DE HOSPITALIZACIÓN QUE HDB

20. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA:

21. HDA
ÚLCERA PÉPTICA
 33 % con hemorragia activa o base visible vuelven a
sangrar en 2 años o menos.
 Mejoran con:
 Electrocoagulación Bipolar.
 Sonda de Calor.
 Inyecciones esclerosantes (alcohol absoluto, adrenalina
1/10000).
 Úlcera de base limpia: 2% o menos volverá a sangrar.
 Fondo de úlcera contiene sangre: 3 días de
hospitalización.

22. HDA
ÚLCERA PÉPTICA
 Venoclisis constante con inhibidor de bomba de
protones en altas dosis disminuye nuevas crisis
hemorrágicas en sujetos con úlceras de alto riesgo:
 Hemorragia Activa.
 Vaso visible no sangrante.
 Coágulo adherido.
 Valor Pronóstico:
Incidencia de recidiva
Signos de hemorragia
hemorrágica
Hemorragia activa 55% (17-100%)
Vaso visible no sangrante 43% (35-55%)
Úlcera con coágulo adherido 22% (14-37%)
Úlcera con restos de hematoma 7% (5-10%)
Úlcera BASE limpia 2% (0-5%)

23. HDA
ÚLCERA PÉPTICA
 Factores patogénicos principales:
H.
pylori
AINES
Ácido
Estomacal

24. Ulcera Duodenal

25. Ulcera Gástrica

26. HDA
DESGARRO DE MALLORY-WEISS
 0 – 7 % hacen hemorragia.
 SIGNOS: Vómitos, arcadas o tos, seguidos de
hematemesis.
 Mayor prevalencia: ALCOHÓLICOS.
Hemorragia de la vertiente
gástrica de la unión G-E.

27. HDA
VÁRICES ESOFÁFICAS

28. HDA
VÁRICES ESOFÁFICAS
 Peor pronóstico.
 Tratamientos:
 L.E.V.E.
 Ocreótido.
 Somatostatina o terlipresina + Quinolonas.
 Bloqueadores Beta.
 TIPS.
 Derivación esplenorrenal.

29. HDA
GASTROPATÍA HEMORRÁGICA Y EROSIVA
 Hemorragias y erosiones subepiteliales que se
identifican en la endoscopia.
 CAUSAS:
 AINES (50%).
 Alcohol (20%).
 Estrés (traumatismos intensos, quemaduras > 1/3,
enfermedades intracraneales graves, dependencia de
ventilador mecánico, coagulopatías, etc.).

30. HDA
OTRAS CAUSAS
 Duodenitis erosiva.
 Neoplasias.
 Fístulas aorto intestinales.
 Lesiones vasculares:
 Teleangiectasia hemorrágica hereditaria (Osler-Weber-
Rendu).
 Ectasias vasculares del antro gástrico (estómago sandía
cortada).
 Lesión de Dieulafoy.
 Gastropatía de proplapso.
 Hemofilia.
 Hemorragia del colédoco o conducto pancreático.

31. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA:

32. HDB
HEMORRAGIA I. DELGADO
 Explican la mayor parte de hemorragias
desconocidas.
 Causas más comunes:
 Ectasias vasculares (> 50 – 60 AÑOS).
 Tumores [40 – 50 AÑOS]:
 Adenocarcinoma.
 Leiomioma.
 Linfoma.
 Tumores carcinoides.
 Pólipo benigno.
 Metástasis.
 Lipomas.
 Úlceras.

33. HDB
HEMORRAGIA I. DELGADO
 Causas menos comunes:
 Enfermedad de Crohn.
 Infecciones.
 Isquemia.
 Vasculitis.
 Várices.
 Divertículos.
 Divertículo de Meckel.
 Quistes de duplicación.
 Invaginación.

34. HDB
HEMORRAGIAS DEL COLON
 Hemorroides.
NO HOSPITALIZACIÓN
 Fisuras anales.
 Divertículos (> hemicolon derecho).
 Ectasias vasculares (colon proximal > 70
años).
 Neoplasias (Pólipos adenomatosos y HOSPITALIZACIÓ
N
adenocarcinoma).
 Colitis:
 Enteropatia inflamatoria idiopática o
infecciosa.
 Colitis isquémica o inducida por radiación.

35. HDB
HEMORRAGIAS DEL COLON
 Causas menos frecuentes:
 Hemorragia pospolipectomía.
 Sx. Úlcera Rectal solitaria.
 Úlceras o colitis inducida por AINES.
 Otras neoplasias.
 Traumatismos.
 Várices ectópicas (rectales).
 Hiperplasia nodular linfoide.
 Vasculitis.
 Fístulas aortocólicas.

36. HDB
HEMORRAGIAS DEL COLON
 Causas más frecuentes en niños y adolescentes:
 Enteropatía inflamatoria.
 Pólipos juveniles.

37. ESTUDIO DEL PACIENTE

38. Hallazgos clínicos:
 ↑ F. C.
 ↓ P. A.
 ↓ Hb (72 h).
 ↓ V. C. M.
 Anisocitosis.
 ↑ Reticulocitos.
 ↑ Úrea.
 ↑ Ruidos intestinales.
 * Bilis.

39. HDA
 Aspiración nasogástrica (18% sangre).
 ENDOSCOPÍA ALTA.
Alto riesgo:
- Várices.
- Úlceras con hemorragia activa. Bajo riesgo:
- Vaso Visible.
- Úlceras base limpia.
TX: HEMOSTASIA - D. Mallory-Weiss.
ENDOSCÓPICA Gastropatía erosiva o hemorrágica.
ALTA

40. HDB
 Hematoquezia e inestabilidad hemodinánica:
Endoscopía alta.
 SIGMOIDOSCOPÍA (< 40 años).
 COLONOSCOPÍA.
 Ganmagrafía con eritrocitos marcados con Tecnecio-
99m.
 Angiografía.

41. HD de Origen Impreciso.
 Enteroscopía anterograda.
 Endoscopía con videocápsula.
 Enteroscopía con doble balón.
 Estudios radiográficos especializados:
 Enteroclisis.
 T. C.
 R. M.
 Ganmagrafía con eritrocitos marcados con Tecnecio-
99m.
 Ganmagrafía con pertecnetato de Tecnecio-99m (D.
Meckel).

42. HD Oculta
 Manifestación:
 Anemia ferropénica.
 Sangre oculta en heces +.
1) Colonoscopía.
2) Endoscopía alta.
3) Enteroscopía y/o Enteroclisis.

46. GRACIAS