NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

1. NEUMONIA ADQUIRIDA EN
LA COMUNIDAD
Salomón Valencia
Anaya

2. ETIOLOGÍA

3. ETIOLOGÍA

4. Alcoholismo S. pneumoniae, anaerobios de la boca, K.
pneumoniae, Acinetobacter, Mycobacterium
tuberculosis
Exposición a pájaros Clamydia Psittaci
Exposición a animales de granja y
Gatos
Coxiella Burnetti
Brote de Gripe H.Influenzae, Neumococo
y Estafilococo
Residente en Asilos Neumococo y Klebsiella
EPOC Neumococo,H.Influenzae y Moraxella Catarrhalis
Drogadictos por Vía IV Estafilococo y Anaerobios
Bronquiectasias Pseudomonas y Estafilococos
Bronquitis. Moraxella catarrhalis
Esplenectomia Neumococo
E.Cronicas(debilitantes) Neumococo, H.Influenzae
Boca Séptica y Predisposición a
Aspiración
Anaerobios
Tabaquismo H. influenzae, P. aeruginosa, Legionella, S.
pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Chlamydophila
pneumoniae

5. FACTORES DE RIESGO  N.A.C.
TABAQUISMO(> 20 Cig./d)
MALNUTRICIÓN
EDAD AVANZADA
ENFERMEDADES CRONICAS
ESPLENECTOMÍA
DEMENCIA

6. Proteínas A y D de la
sustancia tensioactiva
MECANISMOS DE INMUNIDAD NATURAL DEL HUESPED:
• Vibrisas y cornetes de las vías nasales.
• Mecanismos de eliminación o limpieza mucociliar e IgA.
• Reflejo nauseoso y el mecanismo de la tos.
• Flora microbiana normal.
IL-1, TNF
IL-8, GCSF

7. Edema:
• Exudado proteináceo y/o bacterias en los alvéolos.
Hepatización
roja:
• Eritrocitos en exudado intraalveolar, también existen neutrófilos, a veces se
identifican bacterias.
Hepatización
gris:
• No se advierte extravasación de nuevos eritrocitos y los que estaban presentes
sufren lisis y degradación. La célula predominante es el neutrófilo, abundan
depósitos de fibrina y han desaparecido las bacterias. Corresponde a la
contención satisfactoria de la infección, mejora el intercambio de gases.
Resolución:
• Macrófago es célula dominante en el espacio alveolar y han sido eliminados los
restos de neutrófilos, bacterias y fibrina y también ha cedido la respuesta
inflamatoria.

8. DISNEA
↑
Secreciones
↓ Vol. y
Distensibilidad
Pulmonar
Hipoxemia
Fuga Capilar

14. NEUMONÍA
TÍPICA
NEUMONÍA
ATÍPICA
ETIOLOGÍA Neumococo Mycoplasma, Virus
Legionella, Clamidia,
Coxiella
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Inicio brusco, fiebre
alta, escalofríos, tos
productiva, crepitantes,
s. tubárico, d. pleurítico
Inicio insidioso, tos seca,
manifestaciones del soma,
cefalea, dolor retroesternal
CARACTERÍSTICAS
RADIOLÓGICAS
Condensación lobar
Broncograma aéreo
Disociación
Clínico-Radiológica
FORMAS DE PRESENTACIÓN DE LA N.A.C.

15.  Tos(86%),disnea(72%),dolor pleurítico(46%),
Hemoptisis(16%).
 Astenia(91%),Sensación febril(74%),
anorexia(71%), Cefalea(58%), mialgias(51%).
 E. físico: Taquipnea(49%), taquicardia(41%),
Fiebre(34%), Matidez.
Soplo tubárico y egofonía
ausentes en 66% de
hospitalizados.

16. NAC
TIPICA
• Tos, expectoración purulenta, fiebre,
escalofrios, dolor pleurítico y
leucocitosis.
• Consolidación pulmonar en rx tórax.
• S. pneumoniae.
NAC
ATIPICA
• Con frecuencia jóvenes, tos seca,
mialgias, artralgias, cefalea y fiebre sin
escalofrios.
• Rx tórax: infiltrados subsegmentarios
múltiples,a veces intersticiales.
• M.Pneumoniae, L.pneumophila,
C.pneumoniae, Coxiella burnetti o
virus.

17. Exámenes de laboratorio ante la sospecha de N.A.C
Hematimetría y bioquímica sanguínea:
• Leucocitosis:(la leucopenia es un signo de mal
pronóstico).
• Hiponatremia: (neumonía por Legionella)
• BUN y Creatinina: (su elevación indica mal pronostico).
Esputo Gram. y Cultivo (Positivo en 25-60% de los casos
,en jóvenes y sin riesgo no es necesario el diagnostico
etiológico).
•Hemocultivo (indicado en pacientes que requieren
hospitalización).

18. Radiografía de tórax
• Aporta información sobre enfermedades
asociadas o complicaciones: insuficiencia
cardíaca, atelectasias, formación de abcesos,
derrame pleural, etc.
• El aspecto radiológico no es específico para
ninguna etiología en particular.
• Patrones: condensación, infiltrado intersticial,
cavitación, BRONCOGRAMA AÉREO.

20. NEUMONÍA LOBULILLAR

21. NEUMONÍA LOBULAR

22. BRONCO
NEUMONÍA
ABCESIFICANTE

23. CRITERIOS DE LIGHT
DERRAME PLEURAL

24. Escala pronóstica de Fine (Pneumonía Severity Index o PSI)

25. Grupo Puntuación Tratamiento % Mortalidad 30 d
GRUPO I <50 años,<70
ptos,
Sin comorbilidad
Ambulatorio 0,1
GRUPO II <70 ptos Ambulatorio 0,6
GRUPO III 71 – 90 ptos Individualizado 0,9 – 2,8
GRUPO IV 91 – 130 ptos Hospitalización 8,2 – 9,3
GRUPO V > 130 ptos Hospit./ UCI 27 – 29,2
Clasificación por grupos de la NAC (Fine)

26. CURB-65

27. Algoritmo NAC

28. PACIENTES AMBULATORIOS
Personas que habían estado sanas y que no han recibido antibióticos en los
últimos 90 días
Un macrólido [claritromicina (500 mg PO bid) o azitromicina (500 mg PO
inmediatamente para seguir con 250 mg od)] o
Doxiciclina (100 mg PO bid)
Otros trastornos concomitantes o antibioticoterapia en los últimos 90 días:
seleccionar otro fármaco de clase diferente
Una fluoroquinolona con acción en vías respiratorias [moxifloxacina (400 mg PO od),
gemifloxacina (320 mg PO od) o levofloxacina (750 mg PO od)] o
Un lactámico beta [de preferencia: dosis altas de amoxicilina (1 g tid) o la combinación
de amoxicilina/clavulanato (2 g bid); otras posibilidades: ceftriaxona (1-2 g IV od),
cefpodoxima (200 mg PO bid), cefuroxima (500 mg PO bid)] y además un macrólidoa
TRATAMIENTO EMPÍRICO

29. SUJETOS HOSPITALIZADOS PERO NO EN ICU
Una fluoroquinolona con acción en vías respiratorias
[moxifloxacina (400 mg PO o IV od); gemifloxacina (320 mg PO
od); levofloxacina (750 mg PO o IV od)]
Un lactámico betac [cefotaxima (1-2 g IV q8h); ceftriaxona (1-2 g
IV od); ampicilina (1-2 g IV q4-6h); ertapenem (1 g IV od en sujetos
escogidos)] y además un macrólidod [claritromicina o azitromicina
orales (tal como se señaló en párrafos anteriores en personas que
habían estado sanas) o azitromicina IV (1 g una vez para seguir
con 500 mg od)]

30. SUJETOS HOSPITALIZADOS Y EN
ICU
Un lactámico betae [cefotaxima (1-2
g IV q8h); ceftriaxona (2 g IV od);
ampicilina-sulbactama (2 g IV q8h)] y
además
Azitromicina o una fluoroquinolona
(como se indica en párrafos anteriores
para sujetos hospitalizados pero no en
ICU)

31. ASPECTOS ESPECIALES
Si existe la posibilidad de afección por Pseudomonas
Usar un lactámico beta contra neumococos y Pseudomonas
[piperacilina/tazobactam (4.5 g IV q6h); cefepima (1-2 g IV q12h);
imipenem (500 mg IV q6h); meropenem (1 g IV q8h)] y además
ciprofloxacina (400 mg IV q12h) o levofloxacina (750 mg IV od)
Los lactámicos beta anteriores y además un aminoglucósido
[amikacina (15 mg/kg od) o tobramicina (1.7 mg/kg od) y
azitromicina]
Los lactámicos beta antes señaladosfy además un
aminoglucósido y además una fluoroquinolona contra
neumococos

32. Mejoría clínica
en 2-3 días.
∴ no modificar
ATB,en 72 hrs
,salvo deterioro
clínico.
Fiebre persiste en
3-6 días.
Tos persiste
alrededor de 7
días.
Estertores
crepitantes se
auscultan en> 7
días.
Leucocitosis
desaparece en 4
días.
Resolución
radiológica en
66% px es 1 mes.

33. Abandono de tabaco.
Consumo excesivo de alcohol.
Vacuna antigripal:V influenza A
y B.
Vacuna antineumocócica.

34. Indicaciones de
la vacuna
antineumocócica
Portadores de
enfermedades
crónicas:
cardiopatías
EPOC
Nefropatías
diabetes mellitus
infección por VIH
cirrosis hepática
Adultos sanos > 65
años

35. Complicaciones
Derrame
pleural
Absceso
pulmonar
Neumonía
reucurrente
COMPLICACIONES