Emergencias OTORRINOLARINGOLOGÍA

1. EMERGENCIAS
OTORRINOLARINGOLOGÍA
Salomón José Valencia Anaya

2. CUERPOS EXTRAÑOS
HIPOFARINGE
 Produce muchas molestias pero
rara vez obstruye vía aérea.
 Nunca extraer con dedos
forcejeando con el paciente ya que
puede provocar su alojamiento en
laringe y matar al paciente.
 Dolor faringeo que aumenta con la
deglución.
 Se realiza laringoscopia indirecta.
 Se busca en amígdalas, base
lengua, vallécula y senos
piriformes.

3. CUERPOS EXTRAÑOS
HIPOFARINGE
Radiografía cuello A-P y lateral en
objetos radiopacos
Extracción por laringoscopía
indirecta con instrumento para
extracción
Laringoscopía directa bajo
anestesia general en casos difíciles
o que el paciente no colabora

5. CUERPOS EXTRAÑOS
LARINGE:
 Huesos de pollo, espinas de pescado son los
cuerpos extraños más comunes.
 Prótesis dentales  Epilépticos.

6. CUERPOS EXTRAÑOS
LARINGE:
Obstrucción
completa
• Asfixia con episodio de cianosis en un paciente
muy ansioso con el signo de Heimlich.
• NO HACE RUIDO por tener glotis obstruida.
Disnea Inspiratoria.
• Tiraje Supraesternal.
• Aumento del descenso inspiratorio de la laringe.
Obstrucción
parcial
• Tos, seguida de ronquera y estridor.
• Huélfago (Cornaje)

7. CUERPOS EXTRAÑOS
LARINGE:
SÍNTOMAS SECUNDARIOS
Alteraciones de la voz y la tos
Hiperextensión cefálica
Estasis Venoso
Pulso paradojal de Küsmaul
Aleteo Nasal

8. CUERPOS EXTRAÑOS
LARINGE. Manejo:
Procurar
un aporte
aéreo
suficiente
Favorecer
el estado
general
Combatir la
causa de la
obstrucción

9. CUERPOS EXTRAÑOS
LARINGE. Manejo:
Obstrucción
completa
• Palmada escapular súbita
• Maniobra de Heimlich
• Cricotireotomia de urgencia
Obstrucción
parcial
• Laringoscopía indirecta
• Rx AP y lateral cuello y Lateral de Torax
• Laringoscopía directa bajo anestesia
general para extracción.

10. CUERPOS EXTRAÑOS
LARINGE. Manejo:

11. CUERPO EXTRAÑO EN
LARINGE
PEQUEÑO VOLUMINOSO
MANIOBRA DE
HEIMLICH
VÍA AÉREA PERMEABLE
VÍA AÉREA
COMPROMETIDDA
REMISIÓN
A.S.S
RESTABLECER VÍA
AÉREA
EXÁMEN DE LA LARINGE
- Tos Cruposa.
- Disnea. - Apnea
- Sibilancias.
- Ronquera o afonía.

12. CUERPOS EXTRAÑOS
ARBOL TRAQUEOBRONQUIAL:
 TRÁQUEA  síntomas similares a laringe.
 Obstrucción parcial de tráquea y en árbol bronquial
el síntoma más importante es la TOS SECA.
 En bronquios y principalmente en niños el episodio
inicial puede pasar inadvertido y manifestarse como
tos crónica, neumonías recurrentes o asma
localizada.

13. CUERPOS EXTRAÑOS
ARBOL TRAQUEOBRONQUIAL
Manejo:
 Rx Cuello y Tórax AP y lateral
 Broncoscopía y extracción
 Toracotomía

14. EDEMA ALÉRGICO ANGIONEURÓTICO

15. EDEMA ALÉRGICO ANGIONEURÓTICO
Choque Anafiláctico
 Dos o más de los siguientes que ocurran de manera
rápida tras la exposición al alérgeno:
Compromiso de la piel y
mucosas
Síntomas gastrointestinales
persistentes
Compromiso respiratorio,
Hipotensión arterial

16. EDEMA ALÉRGICO ANGIONEURÓTICO
TRATAMIENTO
ADRENALINA(Dosis): 0,01
mg/kg (0,01 ml/kg) máximo
entre 0,3 a 0,5 mg

17. EDEMA ALÉRGICO ANGIONEURÓTICO
TRATAMIENTO
 ADRENALINA: Se puede repetir la dosis cada 5
minutos. En caso de ser necesarias varias dosis es
recomendable comenzar con infusión continua :
 (P x 0,6 diluido hasta 100 ml =0,1gamma/kg/min) en
lo posible por vía central y con monitoreo invasivo.

18. CRUP LARÍNGEO
Tos
peculiar
(perruna)
Estridor
Inspiratorio
Disfonía
Dificultad
respiratoria
Obstrucción laríngea

19. CRUP LARÍNGEO
 ↓edad ↑gravedad.
 Afectación, en grados variables, de
tráquea, bronquios, vías menores y/o
tracto respiratorio inferior.
ETIOLOGÍA

20. CRUP LARÍNGEO

21. CRUP LARÍNGEO
Epiglotitis
 RADIOGRAFÍA
LATERAL:
 Hipofaringe en globo.
 Engrosamiento de
epiglotis.
 Ensanchamiento de
pliegue
aritenoepiglótico.

22. CRUP LARÍNGEO
Tratamiento
Utilizar posición más cómoda (sedestación)
Humidificar aire: Vaporizadores en frío
Evitar sedación
Acetaminofén (60mg x año máx. 600mg c/3-
4h VO)
Fluidoterapia
O2 humidificado al 40% por mascarilla

23. CRUP LARÍNGEO
Tratamiento
Adrenalina racémica 0,25-0,50mg (2ml SSF)
Dexametasona 0,6mg/kg (al ingreso)
UCI + Ventilación Mecánica
Nebulizar con presión positiva
Sólo en hospitalizados
↓ Intubaciones y traqueostomías
PaO2<60mmHg
PaCO2>50mmHg
Acumulación de
secreciones muy

24. CRUP LARÍNGEO  EPIGLOTITIS
Tratamiento
Ampicilina • 200 mg/kg/d  4 dosis x 7 días
Cloranfenico
l
• 200 mg/kg/d  4 dosis x 7 días

25. TRAQUEOSTOMÍA
TÉCNICA

26. TRAQUEOSTOMÍA
TÉCNICA

27. TRAQUEOSTOMÍA
Complicaciones
Tempranas
 Hemorragia, neumotórax, embolia
gaseosa,
aspiración, enfisema subcutáneo o
mediastínico, lesión del nervio
laríngeo recurrente o penetración de
la pared traqueal posterior.
A largo plazo:
 Obstrucción de vías respiratorias por
acumulación de secreciones o
protrusión del manguito sobre el
orificio de la sonda, infección, rotura
del tronco arterial
braquiocefálico, disfagia, fístula
traqueoesofágica, dilatación traqueal
o isquemia y necrosis traqueales.
Después de retirar la sonda
 Estenosis traqueal