Este documento presenta una capacitación sobre infecciones respiratorias para epidemiólogos de campo. Se discuten temas como la etiología viral y bacteriana de infecciones como la rinitis, faringitis y neumonía adquirida en la comunidad. También se analizan patógenos comunes como el virus de la influenza y Streptococcus pneumoniae, así como opciones de tratamiento antibiótico y su duración apropiada. El objetivo es capacitar a epidemiólogos para diagnosticar y tratar adecuadamente estas infecciones.

1. E P I D E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E
Laboratory Training for Field Epidemiologists
Infecciones respiratorias
Neumonía adquirida en la comunidad
Dr. Salvador Medrano Ahumada. Internista - Infectólogo

2. E P I D E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E
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Declaración de trasparencia
• Unidad de Vigilancia epidemiológica. Jurisdicción sanitaria Tijuana.
• Internista Infectólogo, Centro Medico Excel.
• Comité para la detección y control de infecciones nosocomiales. Hospital Ángeles Tijuana.
• Speaker / Vocero:
• Pfizer
• Stendhal
• MSD
• Biotoscana

3. E P I D E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E
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• Infecciones respiratorias
• Viral Vs Bacteriano
• Neumonia
• Sobreinfección bacteriana
• Agentes causales
• Opciones de tratamiento
• Prevención

4. E P I D E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E
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Infecciones respiratorias
Otitis
Rinitis
Faringitis
Laringitis
Amigdalitis
Bronquitis
Neumonía
Diagnostico
clínico
Traqueitis

5. E P I D E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E
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Caso clínico
• Mujer de 76 años.
• Hace 9 días con malestar general, fiebre de
hasta 39.5 C, tos húmeda, no productiva,
rinorrea, odinofagia, cefalea y dolor muscular.
• Persiste con fiebre 38.5 C
• A la Exploración física febril, SatO2 98%,
eritema faríngeo, descarga retronasal,
adenomegalias dolorosas en cuello. Tórax con
estertores derechos, no sibilancias.
• Laboratorios con Leucocitos de 10 mil, neutrofilia
90%, química sanguínea normal.

6. E P I D E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E
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Y aquí les pregunto
¿Qué es lo que harían ustedes?

7. E P I D E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E
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Paracetamol Amantadina Oseltamivir
Amoxicilina Dexametasona
Amoxicilina /
Clavulanato
Cefalexina Ceftriaxona IM Cefixima
Levofloxacino
Moxifloxacino Azitromicina Clindamicina

8. E P I D E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E
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9. E P I D E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E
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EPIDEMIOLOGÍA MÉXICO
INEGI 2012

10. E P I D E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E
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Etiología

11. E P I D E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E
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Epidemiología
• Rinitis 99%
• Faringoamigdalitis 70% 30%
• Bronquitis 60% 40%
• Neumonía 30% 70%
Viral Bacteriano
Virus Resp
Influenza/COVID19
S. pyogenes
Neumococo

12. E P I D E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E
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Viral vs Bacteriano
90% de las infecciones
Evolución de 3-5 días
Rinorrea
Eritema
Coriza
Odinofagia
Tos seca o expectoración hialina
Linfopenia
Complicación post Viral
Exudado purulento
Tos productiva mucopurulenta
Odinofagia + Disfagia
Leucocitosis, neutrofilia.
Consolidación en Rxs de Tórax

13. E P I D E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E
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>65 años
DM2, VIH

14. E P I D E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E
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Neumonía
• Fiebre, tos y disnea.
• Criterio clinico + bioquímico + radiológico

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18. E P I D E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E
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Influenza
• Virus ARN, monocatenario
• Familia Orthomyxoviridae
• Tipos A, B, C, D
• Diferencias antigénicas
• Al lugar del primer aislamiento
• A la denominación de la cepa
• Al año de aislamiento
• Subtipos (A)
• Hemaglutinina (H) (18)
• Neuraminidasa (N) (11)
Un virus aislado de humanos en
Hong Kong en 1997 se describe :
‘‘A/Hong Kong/156/97 (H5N1)
-Lancet 2017; 390: 697–708
-Boletín informativo de la Organización Mundial de la Salud, 58(4):585-591
(1980)

19. E P I D E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E
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Mutación del virus
Cambio antigénico menor
Mutaciones puntuales
Difieren -1% del virus anterior
Epidemias
Cambio antigénico mayor
Intercambio de grandes segmentos del
genoma viral de diferentes virus
Nuevo subtipo
Pandemias
Lancet 2017; 390: 697–708

20. E P I D E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E
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Huéspedes virus influenza A
H1
H2
H3
H4
H5
H6
H7
H8
H9
H10
H11
H12
H13
H14
H15
H16
N1
N2
N3
N4
N5
N6
N7
N8
N9
2006- A H5N1 aviar (73%)
2009- A H1N1 pdm 09
2013- A H7N9. (20%)

21. E P I D E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E
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Cuadro clínico
• Asintomática  Grave
• La fiebre puede persistir entre 3 y 7 días
• Recuperación se completa en el plazo de 7 a 10 días
Pródromo de malestar y cefalea
Inicio súbito de fiebre, mialgias
intensas, hiporexia, tos no
productiva, coriza, cefalea.
0 2 4 6 8 10 12 14 28
Incubación
Síndrome
gripal
Convalecencia
Infección
Bacteriana 2º
Influenza Division, National Center for Immunization and Respiratory Diseases, CDC. Prevention and control of seasonal influenza
with vaccines. MMWR Recomm Rep 2013; 62:1.

22. E P I D E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E
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Tratamiento
Inhibidores
neuraminidasa
Influenza A y
B
Oseltamivir
Zanamivir
Peramivir
Adamantanos
Influenza A
Amantadina
Rimantadina
Resistencia (>99 %)
Influenza A (H3N2)
Influenza A (H1N1)

23. E P I D E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E
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• Adamantanos. Amina triciclica.
• Amantadina, Rimantadina, memantina.
• Solo tiene actividad Vs Influenza virus
• Bloquea canales H, proteína M
• La única indicación aprobada es para tratamiento
contra Influenza A
• Resistencia >99%
• 14 % presentan efectos secundarios: nausea, anorexia,
nerviosismo, ansiedad.
• Aumenta efectos del alcohol en SNC
• No sirve para: Rinovirus, adenovirus, hepatitis C,
Parainfluenza, Influenza B, Rabia y CHK
¡¡¡Sirve mas como Anti-Parkinsoniano que como antiviral !!!
Antiviral activity of amantadine: a review of laboratory and clinical data. 1980

24. E P I D E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E
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Patogenesis infeccion bacteriana
post-viral
Colonización
• Nasofaringea con alteración de
microbiota.
Daño
• Daño directo a la mucosa o epitelio
• Neuroaminidasa viral
• Disminucion ciliar
Adherencia
Bacteriana
• Acido ciálico
• Aumentan receptores
bacterianos
Respuesta
Inmune
alterada
Chertow DS, Memoli MJ. “Bacterial coinfection in influenza: a grand rounds review”. JAMA 2013; 309:275.
• Disminuyen macrofagos
alveolares
• Disminuye función
fagocitica

25. E P I D E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E
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0.5-6%
Clin Chest Med 38 (2017) 127–138

26. E P I D E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E
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Infecciones Post Virales
Faringoamigdalitis
Viral
Influenza / COVID 19
Varicela
Herpes Zoster
Faringoamigdalitis
Estreptocóccica
Neumonia bacteriana
Infeccion
complicada piel.
CGP
Infeccion
complicada piel.
CGP

27. E P I D E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E
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Streptococcus pneumoniae
• Principal agente de Infecciones respiratorias
bacterianas.
• 10% resistentes a Penicilina
• 6% resistentes a ceftriaxona
• 45 % son resistentes a TMP/SMX
• 30.2%- 40% son resistentes a Macrolidos
• Echaniz-Aviles G, et al.. Rev Argent Microbiol. 2018
• TEST 2005-2010
Antimicrobial therapies for Gram-positive infections, CMR 2018

28. E P I D E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E
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Staphylococcus aureus
• Coco Gram positivo
• Agente causal de
• IPTB, Neumonia, osteomielitis, artritis septica
• Infecciones nosocomiales.
• SARM es un problema de salud publica
• 23% de resistencia a meticilina en mexico
Garza-González et al. A snapshot of antimicrobial resistance in Mexico.
Results from 47 centers from 20 states during a six-month period. PLoS One. 2019 Mar 26;14(3)

29. E P I D E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E
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Haemophilus influenzae
Incidencia baja en adultos
29% de las OMA
Productor de betalactamasas
Amoxicilina-Clavulanato resistencia 3%
Ampicilina Resistencia 31 %
Baja eficacia de Clindamicina y Macrólidos
Antimicrobial therapies for Gram-positive infections, CMR 2018

30. E P I D E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E
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31. E P I D E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E
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Antibióticos

32. E P I D E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E
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Penicilina IM Ampicilina Amoxicilina
Clindamicina TMP/SMX
Amoxicilina /
Clavulanato
Cefalexina Cefixima Doxiciclina
Levofloxacino
Moxifloxacino Azitromicina Ceftriaxona

33. E P I D E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E
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GPC
Rinitis
Faringitis
Amigdalitis
Neumonía
Sintomático
Antipiretico / Analgesico
Antihistamínico
Amoxicilina dosis altas
Amoxicilina/ac clavulanico
Quinolona Respiratoria.
Severos:
Cef- 3ra Gen + Macrolido
Quinolona.
Alergicos:
Doxiciclina
Quinolona
Bronquitis

34. E P I D E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E
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• En niños, NO diferencia entre 5 vs 10 dias de tratamiento
• Short-course antibiotic treatment for community-acquired alveolar pneumonia in ambulatory children: Pediatr Infect Dis J. 2014 Feb;33(2).
• Gemifloxacino duración de 5 días no fue inferior a 7 dias. (2007)
• Gemifloxacin once daily for 5 days versus 7 days for the treatment of community-acquired pneumonia: Antimicrob Chemother.2007 Jul;60(1):112-20. Epub
2007 May 30
• Meta análisis publicado en 2008 , no hay diferencias entre cursos CORTOS de
abx en pacientes con NAC vs tratamientos LARGOS.
• Short- versus long-course antibacterial therapy for community-acquired pneumonia : a meta-analysis. Drugs. 2008;68(13):1841-54.
• Estudio SAFER, 5 dias de amoxicilina 90mg/kg/dia no inferior a 10 dias en
Neumonia niños 6m-10años.
• The SAFER Randomized Clinical Trial. Jama Marzo 8, 2021
Duración del tratamiento antibiótico

35. E P I D E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E
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Influenza Neumococo
• Trivalente o tetravalente
• A H1N1, A H3N2, Influenza B
• Virus vivos inactivados.
• Efectividad 30-60%
• Indicaciones: 6 meses - 5 años y >60
años; Inmunosuprimidos; Embarazo;
Trabajadores de la salud
• Anual.
• Conjugada o polisacarida
• 13 serotipos o 23 serotipos.
• Mismas indicaciones +
asplenicos.
• Efectividad 50-92%
• Cada 4-5 años
General Best Practice Guidelines for Immunization. Best Practices Guidance of the Advisory Committee on
Immunization Practices (ACIP) 2019
Vacunas

36. E P I D E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E
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Cultivo Faríngeo
Procalcitonina
Prot C reactiva
Ag Urinarios
Anti-Estreptolisinas
Escalas Clínicas
CURB-65, PSI
Vitamina C

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38. E P I D E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E
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Datos rápidos
• >90% de los pacientes que refieren alergia a Penicilina No lo son.
• Blumenthal KG et al. Clin Infect Dis 2018 Jan 18
• En medicina ambulatoria, abx amplio espectro no mejoran pronostico. Retrospectivo de 15
000 niños tratados con antibióticos. Amplio vs espectro reducido, y si mas efectos adversos
• Gerber JS et al. JAMA 2017 Dec 19
• Estudio de 6500 pacientes con neumonía, 68% recibieron mas días de antibióticos
recomendado por guias. 90% a su egreso hospitalario.
• Ann Intern Med. 2019;171(3):153-163

39. E P I D E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E
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Conclusiones
• Principales causas de consulta, somos expertos en el tema.
• Diagnostico 100% Clínico
• Hay que conocer la epidemiología local.
• Siempre pensar: Virus respiratorios, Influenza, SARS CoV-2. Sospecha de infección
bacteriana 5-7 días posteriores.
• S. pneumoniae, S. aureus.
• Antibiótico solo cuando hay datos claros de infección bacteriana.
• “más” NUNCA es “mejor”.
• Por el menor tiempo posible. A las dosis máximas recomendadas.
• No utilidad de amantadina, No utilidad de serologías, No utilidad de cultivo faríngeo.
• La mejor estrategia siempre será la prevención.

40. E P I D E M I C A L E R T A N D R E S P O N S E
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Gracias…
dr.smedrano@gmail.com
@infectotuits