15. Espectro: Gram +,-, algunos anaerobios. Utilizado en sepsis, infecciones nosocomiales resistentes a otros antibióticos con menos espectro. Espectro: Gram – únicamente. Utilizado en sepsis nosocomial por gérmenes gram-, ITU Infecc G.I complicadas.
24. Antibióticos como el Trimetroprim/sulfa y Ceftriaxona , desplazan la bilirrubina no conjugada de la albúmina en los neonatos, aumentando los niveles plasmáticos de bilirrubina, que puede llevar a encefalopatía.
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27. 1. Previamente sano sin factores de riesgo Macrólido ó Tetraciclina 2. Coomorbilidades (Enfermedad cronica pulmonar, cardiaca , hepatica, renal, DM, neoplasia, alcoholismo, inmunosupresión, tto en 3 meses previos) IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl 2) Quinolona Respiratoria Β Lactámico + Macrólido
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30. Mujer de 48 años, que consulta a medicina general por cuadro clínico de 7 días de evolución de trauma en pie derecho con una astilla de madera, mientras caminaba por las playas de nuquí. Actualmente presenta fiebre, eritema, edema, dolor y material sero hemático en la herida. Usted ordena un gram de la secreción y le reportan cocos gram positivos en racimos. ¿Cuál es el posible diagnóstico clínico y etiológico de esta paciente? Escriba 3 posibles terapias farmacológicas (1º, 2º, 3º opción) que podría utilizarse en el tratamiento de esta paciente (Indique fármaco, duración de la terapia y vía de administración):
31. Paciente que llega al servicio de Urgencias, por presentar herida con arma blanca de 10 cm de profundidad en fosa iliaca derecha, comprometiendo vísceras abdominales y membranas peritoneales. El médico tratante quiere evitar una infección por enterobacterias y anaerobios mientras el paciente es remitido a servicio quirúrgico. ¿Qué posible combinación de antibióticos podría utilizar en este caso? a. Azitromicina + amikacina intravenosa b. Penicilina V + Trimetropim- sulfametoxazol percutáneo c. Amikacina + metronidazol intravenoso d. Cefotaxime+ mebendazol intravenoso
32. Paciente de 60 años de edad, natural y residente de Medellín, quien es llevado de urgencias al HPTU por cuadro clínico de 2 días de fiebre objetiva de 40ºC, dolor pleurítico, disnea intensa, diaforesis, desorientación y tos expectorante verdosa. Como antecedentes alérgicos importantes, refiere alergia a la penicilina. Al EF se auscultan crépitos basales derechos, disminución del murmullo vesicular y pectoriloquia áfona. Presenta frémito vocal aumentado con percusión mate en hemitórax derecho. 1.¿Qué diagnóstico clínico tiene este paciente? 2.¿Qué ayudas imagenológicas y de laboratorio ordenaría usted para confirmar su diagnóstico? 3. Escriba 3 posibles terapias farmacológicas (1º, 2º, 3º opción) que podría utilizarse en el tratamiento de esta paciente (Indique fármaco, duración de la terapia y vía de administración): Después de 72 horas de terapia, el paciente sigue hipertérmico, taquipnéico, y en el antibiograma se aísla una Klebsiella pneumoniae resistente a macrólidos, cefalosporinas, sulfas y aminopenicilinas. Escriba una posible terapia farmacológica que sea útil en este caso de resistencia (indique nombre y vía de administración)
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35. Hombre de 28 años previamente sano, ingresa al servicio de urgencias por fiebre de 3 días de evolución acompañada de tos y expectoración. Dentro de los antecedentes niega ingesta de alcohol y no fuma cigarrillo. Al examen se encuentran estertores crepitantes en la base pulmonar derecha, sin sibilancias. La radiografía de tórax muestra infiltrado alveolar en la base derecha sin derrame pleural, y el gram de esputo reporta diplococos gram + encapsulados. ¿Cuál es el posible diagnóstico clínico y etiológico? ¿Qué elementos del caso clínico sustentan su diagnóstico? Escriba 3 posibles terapias farmacológicas (1º, 2º, 3º opción) que podría utilizarse en el tratamiento de este paciente (Indique fármaco, duración de la terapia y vía de administración):
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41. La actividad antimicrobiana de los aminoglicósidos se afecta por las siguientes condiciones, EXCEPTO : a. pH anaerobio b. Presencia de cationes divalentes c. Abscesos piógenos d. Hipoosmolaridad La azitromicina en su farmacocinética, presenta el fenómeno del “secuestro tisular”, esto significa que: a. La concentración del antibiótico es baja en el intersticio celular y alta en plasma. b. La concentración del antibiótico es alta a nivel tisular y baja a nivel plasmático c. La concentración del antibiótico es alta a nivel tisular y plasmático d. Ninguna de las anteriores.
42. La colitis pseudomembranosa puede aparecer luego de una terapia antibiótica, ocasionando erradicación de flora intestinal y proliferación de C. difficile . De los siguientes antimicrobianos ¿cuáles presentan esta característica? a. Vancomicina, Metronidazol y Clindamicina b. Ampicilina, Tetraciclina y Clindamicina c. Amoxicilina, Cetirizina y Amikacina d. Ampicilina + sulbactam Las fluroquinolonas no pueden administrarse en menores de 18 años para infecciones urinarias porque: a. Son condrotóxicas y pueden cerrar placa endocondral b. Interfiere con el crecimiento muscular c. Son hepatotóxicas y nefrotóxicas d. Producen ototoxicidad irreversible
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44. Gestante de 24 semanas que asiste a la cita de control prenatal, por cuadro clínico de 3 días de evolución de dolor suprapúbico, polaquiuria, disuria y orina de mal olor. Se le realiza un citoquímico de orina que reporta nitritos positivos, estearasa leucocitaria +++ y hematuria, por lo que se hace diagnóstico de cistitis aguda. El tratamiento antibiótico adecuado para esta paciente es: a. Ciprofloxacina VO cada 12 horas por 7 días b. Clindamicina VO cada 6 horas por 7 días c. Eritromicina VO cada 6 horas por 14 días d. Amoxicilina VO cada 8 horas por 7 días. Los siguientes antibióticos están contraindicados en menores de un mes por que desplazan la bilirrubina no conjugada de la albúmina, aumentando los niveles plasmáticos de bilirrubina, que puede llevar a encefalopatía o kernicterus: a. Gentamicina y Ampicilina b. Linezolid y Vancomicina c. Clindamicina y Dicloxacilina d. Trmetroprim/sulfa y Ceftriaxona
45. Son características terapéuticas de las Cefalosporinas de primera generación, EXCEPTO: a. Tienen espectro bactericida contra S. pneumoniae y S. aureus sensible a penicilina. b. Están indicadas como profilaxis de infección en procedimientos quirúrgicos varios. c. Son fármacos de primera elección en gastroenteritis aguda por E coli, Salmonella y Shigella. d. Pueden utilizarse como alternativa en Faringoamigdalitis estreptocóccica cuando no es posible administrar Penicilina G benzatínica.