Este documento trata sobre lesiones por sobrecarga en el miembro superior, en particular en el codo, y sus posibles secuelas. Describe factores de riesgo, opciones de tratamiento como ejercicios, terapias físicas, infiltraciones y cirugía. También analiza estudios sobre fracturas de codo en niños y rigidez postraumática o postquirúrgica en el codo.

1. LESIONES SECUELAS:
POR POSTRAUMÁTICAS
SOBRECARGA POSTQUIRÚRGICAS
CODO
S. Alcántara Bumbiedro
Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Madrid.
Profesor asociado URJC. Alcorcón. Madrid

2. LESIONES POR SOBRECARGA MIEMBRO SUPERIOR
FACTORES DE RIESGO
 Personales: edad, diabetes, obesidad, tiempo en el puesto de trabajo
 Relacionadas con el puesto de trabajo:
 Alta demanda física
 Movimientos repetitivos
 Codo flexionado
 Brazo elevado
 Herramientas de vibración
 Movimientos máximos de muñeca
Roquelaure et al. Risk factors for upper-extremity musculoskeletal
disorders in the working population. Arthritis Rheum 2009;15:1425-34
 472 trabajadores (3.710): presentan alguna alteración en el
miembro superior en el año que dura el estudio.
 Más frecuente en el codo: EPICONDILITIS

3. TENDINOSIS
LESIONES POR SOBRECARGA
ESTUDIOS HISTOPATOLÓGICOS
 Degeneración tejido conectivo con hiperplesia
angiofibroblástica
FISIOPATOLOGÍA:
 Sobrecarga tendón: respuesta vascular y fibroblástica
para reparar el daño
 Si el proceso de recuperación no consigue su objetivo
tendinosis
 Origen del problema: respuesta reparadora incompleta
TENDÓN
British Medical Journal (editorial, marzo 2002) NORMAL

4. EPICONDILITIS
Prevalencia
:
 Población general 5%
 Trabajadores industria cárnica: 8.9%
 Trabajadores industria pescado: 14.5%
 5% relacionado con deporte de raqueta
 Excepcional en tenistas de élite
van Rijn et al. Associations between work-related factors and specific
disorders at the elbow: a systematic literature review. Rheumatology
2009; 48:528-36

5. EPICONDILITIS
OPCIONES TERAPÉUTICAS
 Observación  Terapias física
 Reposo  Ultrasonidos
 TENS
 Ergonomía
 Láser
 Farmacológico  Magnetoterapia
 Oral  Ondas de choque
 Tópico  Termoterapia
 Infiltraciones  Crioterapia
 Iontoforesis  Ejercicios
 Toxina botuliníca  Masaje (Cyriax)
 Manipulación
 Ortesis
 Radioterapia
 Cirugía  Acupuntura
 Nuevos Tratamientos
Sangre autóloga-plaquetas

6. EPICONDILITIS
AINE
14 ECA
 Evidencia fuerte AINE tópico más eficaz que
placebo a corto plazo.
 Evidencia limitada para recomendar o desestimar
su uso oral (2 ECA)
 No hay comparación directa entre AINE tópico - oral
Green et al. Non-steroidal anti-inflamatory drugs (NSAIDs) for
treating lateral elbow pain in adults. Cochrane 2002

7. EPICONDILITIS
INFILTRACIÓN CON CORTICOIDES
Saccomanni B. Corticosteroid injection for tennis elbow or lateral
epicondylitis: a review of the literature. Curr Rev Muscolkelet Med
2010; 3:38-40
Coombes B et al. Efficacy and safety of corticosteroid injections and
other injections for management of tendinopathy: a systematic review
of randomised controlled trials. Lancet 2010;376:1751-67
Barr et al. Effectiveness of corticosteroid injections compared with
physitherapeutic interventions for lateral epicondylitis: a systematic
review. Physiotherapy 2009;95:251-65
EFICAZ A CORTO PLAZO

8. EPICONDILITIS
INFILTRACIÓN CON CORTICOIDES
Smidt et al. Corticosteroid injections, physiotherapy, or a wait-and-
see policy for lateral epicondylitis: a randomised controlled trial.
Lancet 2002; 359:657-62
185 pacientes: 59 observación; 62 infiltración; 64 fisioterapia ( US
pulsante-masaje-ejercicios)
“ESPERAR Y VER”

9. EPICONDILITIS
 Forogh et al. Disabil Rehabil Assist Technol 2011. ECA
DOI: 10.3109/17483107. 2011.635330
 Bohr P. Am J Occup Ther 2011;65:24-8. Revisión sistemática
 Garg et al. J Shoulder Elbow Surg 2010;19:508-12. ECA
 Faes et al. Clin Orthop Relat Res 2006; 442:149-57. ECA
 Borkholder et al. J Hand Ther 2004;17:181-99. Revisión sistemática
Derebery et al. Arch Phys Med Rehabil 2005;86:1081-8. Estudio multicéntrico
mutuas laborales (4614 pacientes: 3236 ortesis ): no optimización resultados
NO CONCLUSIÓN DEFINITIVA

10. EPICONDILITIS
TRATAMIENTOS FÍSICOS: LÁSER
 Tumilty et al. Photomed Laser Surg 2010;28:3-16.
RS tendinopatias:13 ECA epicondilitis con efectos positivos en 6 ECA
 Bjordal J et al. BMC Musculoskeletal Disord 2008; 9:75.
RS: 13 ECA. Dosis de 904 nm y posiblemente 632 nm mejoría a corto
plazo solo o con ejercicios.
 Maher S et al. Phys Ther 2006; 86: 1161-7.
RS. No eficaz
 Bisset L et al. Br J Sports Med 2005; 39:411-22.
RS: 6 ECA láser / placebo. No eficaz
 Trudel et al. J Hand Ther 2004;17: 243-66.
RS: 9 ECA láser / placebo. No eficaz
EVIDENCIA contradictoria EFICACIA DEL LÁSER

11. EPICONDILITIS
TRATAMIENTOS FÍSICOS: US
 Bisset L et al. Br J Sports Med 2005; 39:411-22.
5 ECA: US/placebo (2); US/acupuntura; US/ejercicios; US/infiltración
Trudel et al. J Hand Ther 2004;17: 243-66.
6 ECA: US/placebo (4) evidencia débil; US/ejercicios (2)
 Smidt et al. Ann Med 2003;35:51-62
10 ECA: US / placebo (3) evidencia débil, en 2 ECA mejoría con US;
US/ otras modalidades (7)
EVIDENCIA, DÉBIL, EFICACIA ULTRASONIDO

12. EPICONDILITIS
ONDAS DE CHOQUE
 Rompe et al. Repetitive shock wave therapy for lateral elbow
tendinopathy (tennis elbow): a systematic and qualitative analysis.
Br Med Bull 2007
10 ECA: evidencia contradictoria (estudios heterogéneos)
 Buchbinder et al. Shock wave therapy for lateral elbow pain. Cochrane
2005
9 ECA: ondas de choque/placebo. 1 ECA ondas de choque/ corticoides
LAS ONDAS DE CHOQUE PROPORCIONAN POCO O
NINGÚN BENEFICIO EN LA DISMINUCIÓN DOLOR
 Orchard J et al. The management of tennis elbow. BMJ 2011;
342:d2687 doi: 10.1136/bmj. D2687. ¿útil cuando hay calcificación ?

13. EPICONDILITIS
EJERCICIOS ACTIVOS ¿SON EFICACES?
 Nilsson et al. Lateral epicondylagia: a structured programme better
than corticosteroids and NSAID. Scand J Occup Ther 2011 Nov 4
ECA ejercicios / corticoides-AINE-medios físicos.
 Park et al. Prospective evaluation of the effectiveness of a home-
based prgram of isometric strengthening exercises:12-month follow-
up. Clin Orthop Surg 2010;2:173-8
ECA ejercicios / ejercicios + AINE
 Stasinopoulos et al. Photomed Laser Surg 2009;27:513-20.
ECA ejercicios/laser; ejercicios/electroterapia (Luz Bioptron)
EXISTEN DATOS QUE SUGIEREN QUE LOS EJERCICIOS
MEJORAN A MEDIO Y LARGO PLAZO

14. EPICONDILITIS
¿QUÉ TIPO DE EJERCICIO ES MÁS ADECUADO?
 Pienimäki et al. Progressive strengthening and stretching exercises and
ultrasound for chronic lateral epicondylitis. Physiotherapy 1996.
20 pacientes: ejercicios fortalecimiento / 19: US. Seguimiento: 6 – 8 semanas
 Pienimäki et al. Scand J Rehab Med 1998
 Svernlöv et al. Non-operative treatment regime including eccentric training for
lateral humeral epicondylalgia. Scand J Med Sci Sports 2001 (excéntricos /
estiramiento). Mejoría global
 Stasinopoulus et al. An exercise programme for the management of lateral
elbow tendinopathy. Br J Sports Med 2005; 39:944-7 (excéntricos / estiramiento).
Mejoría global

15. EPICONDILITIS
¿QUÉ TIPO DE EJERCICIO ES MÁS ADECUADO?
♦ Martínez et al . J Hand Ther 2005; 18:411-20. Tres grupos:
1. Estiramiento-concéntricos; 2. Estiramiento-excéntricos; 3. Estiramiento
No diferencias significativas entre los tres grupos a las 6 semanas
♦ Croisier et al. Br J Sports Med 2007;41:269-75. excéntricos (isocinéticos)
♦ Stasinopoulos et al. Br J Sports Med 2009. estiramiento - excéntricos
supervisados y en casa
♦ Nilsson et al. Scand J Occup Ther 2011. excéntricos-concéntricos-
estiramiento // corticoides – AINE. Mejores resultados con ejercicios
♦ Peterson et al. Upsala J Med Sci 2011;116:269-79. excéntricos-concéntricos/
no tratamiento.
LOS EJERCICIOS OFRECEN LA MEJOR PERSPECTIVA PARA
BUENOS RESULTADOS A LARGO PLAZO
NO RESUELTO TIPO DE EJERCICIO

16. EPICONDILITIS
TOXINA
Singh J. Ther Adv Musculoskelet Dis 2010;2:105-118. RS (dolor )
Jabbari et al. Pain Med 2011;12:1594-1606. RS (dolor)
Kalichman et al. Semin Arthritis Rheum 2011;40:532-8. (epicondilitis)
4 ECA
Galvin R et al. Semin Arthritis Rheum 2011;40:585-7. (epicondilitis)
RS con 6 ECA

17. EPICONDILITIS
SANGRE AUTÓLOGA-PLAQUETAS
 Peerbooms J et al. Positive effect an autologous platelet
concentrate in lateral epicondylitis in a double-blind randomized controlled
trial: platelet-rich plasma versus corticosteroid
injection with a 1 year follow-up. Am J Sports Med 2010;38:255-62
ECA: 51 plaquetas / 49 infiltración corticoides
Mejoría progresiva grupo tratado con plaquetas
 Gosens T et al. Ongoing positive effect of platelet rich plasma versus
corticosteroid injection in lateral epicondylitis: a double-blind randomized
controlled trial with 2 year follow-up. Am J Sports Med 2011;39:1200-8.
Se mantiene la mejoría en dolor y función
 Sheth et al. Efficacy of autologous platelet-rich plasma use for orthopaedic
indications: a meta-analysis. J Bone Joint Surg Am 2012;94:298-307
Evidencia insuficiente

18. EPICONDILITIS
¿CÓMO INICIAR EL TRATAMIENTO?
OBSERVACIÓN
AINE TÓPICO - PROGRAMA
DE EJERCICIOS - CODERA
OBSERVACIÓN
MEDIO FÍSICO: US, INFILTRACIÓN
LÁSER
OBSERVACIÓN
REEVALUAR (?)

19. SECUELAS:
POSTRAUMÁTICAS
POSTQUIRÚRGICAS
CODO
Mkandawire et al. Musculoskeletal recovery 5 years after severe
injury: long term problems are common. Injury 2002; 33: 111-5
 Dolor crónico: 62%
 Discapacidad: 66%
 Limitación AVD: 31%
RIGIDEZ

20. FRACTURAS DE CODO NIÑOS
Keppler P et al. The effectiveness of physiotherapy after operative
treatment of supracondylar humeral fractures in children. J Pediatr
Orthop 2005; 25:314-6
 43 niños: 21 cinesiterapia / 22 no tratamiento
 Seguimiento: 12-18 semanas - 1 año: no diferencias en la
movilidad
NO FISIOTERAPIA PROGRAMADA
EN NIÑOS

21. FRACTURAS DE CODO NIÑOS
Bernthal et al. Recovery of elbow motion following pediatric lateral
condylar fractures of the humerus. J Bone Joint Surg Am 2011;93:871-7
- 141 niños: 76 tratamiento con inmovilización
65 cirugía (distintas técnicas quirúrgicas)
- No fisioterapia en ningún grupo

22. RIGIDEZ DE CODO
 Alto grado congruencia articular
 Proximidad músculo a la cápsula
 Respuesta particular del tejido capsular al traumatismo
 38% después de fractura-luxación
 20% después de luxación Serie de 200 pacientes
con rigidez codo
 20% después de fractura supracóndilea-condilar

23. RIGIDEZ DE CODO
ORTESIS
PRINCIPIO BÁSICO REHABILITACIÓN
 Proporcionar fuerza de tensión baja y larga duración
 Deformación plástica que se mantiene en el tiempo
ORTESIS
(ORTESIS TURNBUCKLE)

24. RIGIDEZ DE CODO

25. RIGIDEZ DE CODO
Dávila S et al. Managing the stiff elbow: operative, nonoperative
and post-operative techniques. J Hand Ther 2006; 19: 268-81

26. RIGIDEZ DE CODO
ORTESIS
¿SON EFICACES?
¿QUÉ RESULTADOS DAN?

27. RIGIDEZ DE CODO
 Green et al. Turnbuckle orthotic correction of elbow flexion contractures
after acute injuries. J Bone Joint Surg 1979; 61A:1092-5
15 pacientes: 43º
 Bonutti et al. Static progressive strech to reestablish elbow range of motion.
Clin Orthop Relat Res 1994; 303:128-34
20 pacientes: 31º
 Armenteros et al. Tratamiento de las contracturas postraumáticas en flexión
del codo con ortesis dinámica de extensión progresiva. Rehabilitación (Madr)
1995; 29:325-8
4 pacientes: 31º
 Gelinas et al. The effectiveness of turnbuckle splinting for elbow contractures.
J Bone Joint Surg 2000; 82B: 74-8
22 pacientes: 20º
 Doornberg et al. Static progressive splinting for post-traumatic elbow stiffness.
J Orthop Trauma 2006; 20: 400-4
29 pacientes: 41º

28. RIGIDEZ DE CODO
 Ulrich et al. Restoring range of motion via stress relaxation and static
progressive strech in posttraumatic elbow contractures. J Shoulder
Elbow Surg 2010;19:196-201
37 pacientes: 26º
Marinelli et al. Mobilization brace in post-traumatic elbow stiffness.
Musculoskelet Surg 2010;94 (Suppl 1): S37-S45
5 pacientes (tratamiento conservador ): 34º
4 pacientes (tratamiento quirúrgico previo): 38º
33 pacientes (liberación postcirugía): 46º
 Bhat A et al. Static progressive stretching using a turnbuckle orthosis
for elbow stiffness: a study prospective study. J Orthop Surg
2010;18:76-9
28 pacientes: 45º

29. RIGIDEZ DE CODO
 Hsin-Hua L et al. Treatment of complex elbow injuries with a
postoperative custom-made progressive stretching static elbow
splint. J Trauma 2011;70:1268-72
14 pacientes: ortesis diseñada por los autores a las 2 semanas de la
cirugía
15º-121º

30. RIGIDEZ DE CODO
ORTESIS
 McGrath et al. Static progressive splinting for restoration of
rotational motion of the forearm. J Hand Ther 2009;22:3-9
38 pacientes. 12 semanas: 40º
Lee MJ et al. A Supination splint worn distal to the elbow: a
radiographic, electrpmyographic, and retrospective report. J Hand
Ther 2003:16:190-8
11 pacientes. 10 semanas : 48.3º

31. RIGIDEZ DE CODO
ORTESIS
 Ulrich et al: 26º
 Doornberg et al: 41º
 Gelinas et al: 20º
 Armenteros et al: 31º
 Bonutti et al: 31º
 Green et al: 43º
 Lee et al: 48.3º rotación
 Mc Grath et al: 40º rotación

32. RIGIDEZ DE CODO
ORTESIS
 Ulrich et al: 26º
 Doornberg et al: 41º
 Gelinas et al: 20º
 Armenteros et al: 31º
 Bonutti et al: 31º
 Green et al: 43º
 Lee et al: 48.3º rotación
 Mc Grath et al: 40º rotación
Desde la 7ª (Doornberg) a 16 semanas (Gelinas) de lesión
o cirugía
Limitación inicial: <30º-130º (Ulrich) a 32º-108º (Gelinas)

33. RIGIDEZ DE CODO
ORTESIS
 Ulrich et al: 26º
 Doornberg et al: 41º
 Gelinas et al: 20º
 Armenteros et al: 31º
 Bonutti et al: 31º
 Green et al: 43º
 Lee et al: 48.3º rotación
 Mc Grath et al: 40º rotación
No hay estudios que describan qué pauta es mejor
SON ÚTILES EN LA RIGIDEZ DEL CODO

34. MUCHAS GRACIAS

35. Bibliografía adicional:
Epicondilitis:
- Smidt et al. Corticosteroid injections for lateral epicondylitis: a systematic review. Pain 2002;
96:23-40
- Shiri et al. Lateral and medial epicondylitis: role of occupational factors. Best Pract Res Clin
Rheumatol 2011;25:31-42
- Walker-Bone et al. Occupation and epicondylitis: a population-based study. Rheumatology
2011
- Van Rijn et al. Associations between work-related factors and specific disorders at the
elbow: a systematic literature review. Rheumatology 2009; 48:528-36
ORTESIS
- Struijs et al. Cochrane. 2002. 5 ECA. No evidencias para su utilización
LÁSER.
- Smidt et al. Ann Med 2003;35:51-62. RS: 8 ECA láser /placebo
EJERCICIOS
- Croisier et al. Br J Sports Med 2007; 41: 269-75
ECA ejercicios excéntricos (isocinético) / grupo control (distintas modalidades)
Fracturas de codo niños
Wang Yu-Ling et al. The recovery of elbow range of motion after treatment of supracondylar
and lateral condylar fractures of the distal humerus in children. J Orthop Trauma 2009;
23:120-5