Cancer gastrico UPP

1. CÁNCER GÁSTRICO
Universidad Politécnica de Pachuca
Licenciatura en Medico Cirujano
Oncología
Alumnos: Diego Ortiz Pérez, Semiramis Itzel Hernández Martínez
Periodo: Junio-Diciembre 2023

2. El Ca gástrico se clasifica por su anatomía patología y se diferencia en si es un cáncer
difuso o uno intestinal, y en esta entra una subdivisión más, una según si es cáncer
epidémico, es decir que este sobrellevado por los factores ambientales y el cáncer
hereditario que por lo general se presenta por la mutación del gen CDH1 y la migración
de la E-cadherina.

3. Variedad intestinal tiene un desarrollo escalonado desde un epitelio normal
a adenoma y carcinoma, con cada uno de los peldaños asociado una
mutación genética específica. Aparentemente el desencadenante inicial es la
inflamación crónica asociada a la infección crónica por Helicobacter pylori.
Los pasos serían mucosa normal, inflamación crónica y gastritis atrófica,
metaplasia intestinal, displasia y finalmente cáncer.
En cuanto a la variedad difusa no se conoce hasta ahora que existe una
progresión histopatológica similar a la forma intestinal.

4. ❑El cáncer gástrico es la neoplasia más frecuente del aparato
digestivo en México; predomina en el sexo masculino con una
relación de 2:1 sobre el femenino
❑La neoplasia que se presenta con mayor frecuencia en el
estómago es el adenocarcinoma, seguida del linfoma gástrico
primario, tumores del estroma gastrointestial, tumor carcinoide y
sarcoma de Kaposi
❑En 1998 se informaron en México 3255 casos, 56.1% en el sexo
masculino y 43.9 en el femenino,5 por lo que constituye una
patología frecuente, que ocupa el cuarto lugar entre las
neoplasias con una tasa de 5.0 y 4.7 por cada 100 000
habitantes, con un reporte de 870 000 nuevos casos mundiales y
650 000 muertes por año.
❑La incidencia de esta neoplasia se incrementa con la edad. El
pico máximo se presenta entre los 50 a 70 años
EPIDEMIOLOGÍA

5. CUADRO CLÍNICO
❑ Las lesiones incipientes son difíciles de diagnosticar desde el punto de vista clínico, ya
que la sintomatología no es específica. El paciente puede considerarse portador de una
enfermedad acidopéptica y tratarse como tal, hasta que presenta manifestaciones
características de una neoplasia en estadio avanzado.
La sintomatología puede variar de acuerdo con la localización.
Así, es factible presentar:
• Disfagia progresiva desde alimentos sólidos a líquidos, con pérdida de peso
• Regurgitación
• Halitosis
• En ocasiones hemorragia de tubo digestivo alto en pacientes con neoplasia en el
fondo gástrico que invade el esófago, por lo que se debe realizar el diagnóstico
diferencial con cáncer esofágico.
La localización más frecuente de la neoplasia en la porción antral provoca
plenitud posprandial inmediata, náuseas, vómito, pérdida de peso y, en el caso de
lesión ulcerada, sangrado de tubo digestivo alto manifestado por hematemesis y
melena. La sintomatología es muy similar cuando la neoplasia se localiza en el
cuerpo del estómago.
.

6. La exploración física puede revelar masa tumoral en el
epigastrio, por lo regular en estadio avanzado y con
localización del tumor en el antro.
La presencia de ascitis indica carcinomatosis, así como el
hallazgo de linfadenopatía supraclavicular y ganglio de
Virchow.
Se ha mencionado adenopatía periumbilical (ganglio de la
hermana María José) y axilar, ganglio de Irish,
determinando enfermedad en etapa avanzada.
La diseminación peritoneal puede estar en órganos
femeninos internos (Krukenberg) o presentarse una masa
en el fondo de saco de Douglas, en el examen rectal se
determina rigidez de esta zona (cajón de Blumer)
EXPLORACIÓN FÍSICA

7. DIAGNOSTICO Ca Gastrico
LABORATORIOS:
Los estudios de laboratorio no son de utilidad para el diagnóstico.
La biometría hemática puede reportar datos compatibles con anemia crónica compensada, la determinación de proteínas puede estar alterada por la
desnutrición crónica del paciente portador de esta patología. Los marcadores tumorales como el antígeno carcinoembrionario, α-fetoproteína y el
CA19-9, se pueden encontrar elevados entre 20 y 30% de los casos, sin ser determinantes de la enfermedad. Otro de los marcadores tumorales que
se puede encontrar elevado es el CA72-4 en pacientes con estadios avanzados
SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL:
La serie esófago-gastro-duodenal con doble contraste se realiza como medio diagnóstico.
• El defecto de llenado negativo que se repite en varias placas radiográficas indica crecimiento tumoral.
• El defecto de llenado positivo correspondiente a una úlcera debe tomarse con cautela y no quedarse con el diagnóstico de un proceso péptico.
• Cuando los pliegues de la mucosa gástrica no convergen en forma ordenada hacia el defecto positivo o bien éste se encuentra por dentro de la silueta
gástrica (signo de Karman), la sospecha radiológica de cáncer gástrico es inminente.

8. DIAGNOSTICO CA gastrico
PANENDOSCOPÍA
La panendoscopia es un procedimiento importante para el
diagnóstico macroscópico y las biopsias.
La correlación entre el aspecto macroscópico de la lesión y el
histológico ha hecho que el cáncer gástrico pueda
determinarse como avanzado o bien incipiente.
El aspecto macroscópico de un cáncer gástrico incipiente se
relaciona con la clasificación japonesa del mismo:
I Elevado.
IIa Plano, ligeramente elevado.
IIb Plano.
IIc Plano, ligeramente deprimido.
III Deprimido.
En cuanto al cáncer gástrico avanzado, la clasifi cación de
Borrmann es la utilizada dividiéndolo en:
• Borrman I cuando es polipoide.
• Borrmann II cuando es ulcerado.
• Borrmann III ulcerado infi ltrante.
• Borrmann IV infi ltrante.
La ecoendoscopia ha hecho posible efectuar una clasificación
local, determinando las capas del estómago que han sido
invadidas por el tumor.

10. ❑ El uso del ultrasonido y la telerradiografía de tórax para determinar metástasis ha sido superado por la tomografía axial
toracoabdominal, o bien la imagen por resonancia magnética (IRM).
❑ Por medio de estos procedimientos es factible realizar la estadificación para determinar la posibilidad de un tratamiento
curativo o sólo paliativo. La laparoscopia diagnóstica como procedimiento de estadificación es de gran valía, ya que sus
resultados pueden determinar qué paciente podrá ser intervenido quirúrgicamente.
DIAGNOSTICO CA Gastrico
El sistema de clasificación más utilizado es el del American Joint Committee on Cancer
Staging System.
Incluye la profundidad de la invasión (T), localización de las metástasis ganglionares (N) y
metástasis a distancia (M).
Tumor primario (T).
TX: el tumor primario no puede evaluarse.
T0: no hay indicios de tumor primario.
Tis: carcinoma in situ: tumor intraepitelial sin penetración
de la lámina propia.
T1: el tumor invade la lámina propia o la submucosa.
T2: el tumor invade la muscularis propia o la subserosa.
T3: el tumor penetra la serosa (peritoneo visceral) sin invadir
las estructuras adyacentes.
T4: el tumor invade las estructuras adyacentes.
Ganglios linfáticos regionales (N).
NX: los ganglios linfáticos regionales no pueden evaluarse.
N0: no hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales.
N1: metástasis en 1 o 6 ganglios linfáticos regionales.
N2: metástasis en 7 o 15 ganglios linfáticos regionales.
N3: metástasis en más de 15 ganglios linfáticos regionales.
Metástasis distante (M).
MX: la metástasis distante no puede evaluarse.
M0: no hay metástasis distante.
M1: metástasis distante.

11. DIAGNOSTICO
Etapa 0 Tis, N0, M0.
Etapa I Se subdivide en IA y IB.
IA T1, N0, M0.
IB T1, N1, M0 o T2a/b, N0, M0.
Etapa II T1, N2, M0, o T2a/b, N1, M0, o T3, N0, M0.
Etapa III Se subdivide en IIIA y IIIB.
IIIA T2a/b, N2, M0, o T3, N1, M0 o T4, N0, M0.
IIIB T3, N2, M0.
Etapa IV T4, N1-3, M0, o T1-3, N3, M0, o cualquier
T, cualquier N, M1.
• El fin de la cirugía es eliminar masa tumoral, tener bordes quirúrgicos sin cáncer y
extirpar ganglios.
• Los tumores localizados en el tercio proximal se tratan con gastrectomía total
ampliada.
• Los localizados en el tercio medio, con gastrectomía subtotal o gastrectomía total; la
gastrectomía subtotal ampliada es para las neoplasias de la porción antral.
• El procedimiento endoscópico, que consiste en mucosectomía y disección
submucosa, se ha aplicado como método de resección en los tumores de mucosa, sin
invadir la muscular de la misma y sin ganglios positivos.
• Cuando éste toma la submucosa se recomienda cirugía radical con linfadenectomía
D1 o D2.
• Como complicaciones del procedimiento endoscópico se han reportado hemorragia
inmediata, controlada con electrocoagulación monopolar, ligadura, uso de grapas.
• Hay bacteriemia transitoria con Streptococcus salivarius y especies de
Corynebacterium en 5.3% de los casos.
TRATAMIENTO

12. BIBLIOGRAFÍA
Greenson, J. K. (2016). Gastrointestinal, Diagnostic pathology. Philadelphia: Elsevier.
Icaza-Chávez, M. (2020). Consenso mexicano sobre detección y tratamiento del cáncer gastrico. Revista de gastroenterología de México, 69-85.
Torres, E. P. (2012). Gastroenterología. Méxco D.F.: McGraw Hill.