Diapositivas que abarcan introducción, definiciones, valoración nutricional, recomendaciones, nutrición pre y post operatoria.

1. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
CARRERA DE MEDICINA
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
FARMACOLOGIA CLINICA
Nutrición perioperatoria:
recomendaciones del grupo de
expertos de ESPEN

2. INTRODUCCIÓN
Cirugía
general
Inflamación
Catabolismo
de
proteínas
Perdidas de
nitrógeno

3. El objetivo de la atención perioperatoria
moderna es atenuar la pérdida o ayudar a la
recuperación funcional de manera acelerada
mediante la promoción del retorno de la
función gastrointestinal, la alimentación
temprana del paciente, el alivio adecuado del
dolor y el fomento de la movilización
temprana.
INTRODUCCIÓN

4. NOTA HISTÓRICA
01 Egipcios
02
03 James Lind
04 Siglo XX
Capivacceus
Descripciones acordes con la nutrición enteral
en el papiro de Ebers (1550 ac)
Alimentación por vía orofaríngea y
nasofaríngea
El reconocimiento de la deficiencia nutricional
como causa de la enfermedad
La identificación, caracterización y síntesis
de vitaminas y minerales esenciales
05 Hiram Studley
Efecto adverso de la pérdida de peso sobre el
resultado quirúrgico

5. 01
Definiciones
Sarcopenia, obesidad
sarcopénica y miosteatosis

6. Sarcopenia
“La pérdida de masa y fuerza
del músculo esquelético como
resultado del envejecimiento".
TC- CONTEXTO
QUIRUGICO
Disminución de la musculatura, sin evaluación del
estado funcional del paciente
Analiza el área del músculo esquelético transversal
que luego se indexa a la altura del paciente para
dar un volumen del músculo esquelético.
Proporciona datos sobre la radio densidad media
del músculo esquelético, expresada en unidades
hounsfield

7. Definición Función Masa muscular
Grupo de interés de especialistas en
investigación de sarcopenia y
fragilidad (SIG) - caquexia-anorexia
en la enfermedad degenerativa
crónica
Velocidad de marcha <0,8 m/s, u otra
prueba de rendimiento físico
Baja masa muscular (2SD)
Grupo de Trabajo Europeo de
Sarcopenia en Personas Mayores
(EWGSOP)
Velocidad de marcha <0,8
m/s; fuerza de agarre 40 kg varones,
30 kg mujeres
Baja masa muscular (no definida)
Grupo de trabajo sobre sarcopenia
del IWGS
Velocidad de marcha <1,0 m/s,
fuerza de prensión
Masa magra apendicular baja (<7,23
kg/m2en hombres, 5,67 kg/m2en
mujeres)
Sarcopenia con movilidad limitada
(SCWD)
Caminata de 6 min <400 m, O
velocidad de la marcha <1,0 m/s
Baja masa magra/altura apendicular2
Grupo de Trabajo Asiático para
Sarcopenia
Velocidad de marcha <0,8
m/s; fuerza de agarre 26 kg varones,
18 kg mujeres
Baja masa magra/altura apendicular2
Fundación para los Institutos
Nacionales de Salud
Velocidad de marcha <0,8
m/s; fuerza de agarre 26 kg varones,
16 kg mujeres
Masa magra apendicular/IMC

8. Miosteatosis
Infiltración del músculo esquelético por grasa, tanto en
los compartimentos intermusculares como
intramusculares.
Calidad
muscular
Radio
densidad
Atenuación
muscular

9. Caquexia
Síndrome multifactorial definido por una pérdida continua
de masa muscular esquelética (con o sin pérdida de masa
grasa) que no puede revertirse por completo con un apoyo
nutricional convencional y conduce a un deterioro funcional
progresivo".
Pérdida de peso >5 % o >2 % con
IMC <20 kg/m2 o la presencia de
sarcopenia.

10. 02
La respuesta
metabólica a la
inmovilización y al
trauma quirúrgico

11. Factores que contribuyen al
trauma peri y post quirúrgico
Inmovilización,
Ingesta oral reducida
Anestesia
Daño tisular
La activación posterior del
sistema inmunitario
Cambios metabólicos

12. CREDITS: This presentation template
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Disminución del gasto energético basal,
sensibilidad a la insulina reducida, resistencia
anabólica a la nutrición proteica
Cambios metabólicos

13. CREDITS: This presentation template
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Inmovilización
Siete días de reposo en cama resulta en una pérdida de 1
kg de masa muscular magra en las piernas. Esta pérdida de
masa muscular se produce en las fibras musculares
esqueléticas de tipo I como de tipo II.

14. Ayuno
Satisface demandas de glucosa mediante la
descomposición del glucógeno en el hígado
Ayuno nocturno
Descomposición del tejido adiposo para movilizar los
ácidos grasos que son utilizados por el músculo y el riñón
Ayuno de 24 horas
Ayuno prolongado
La degradación de las proteínas musculares libera
aminoácidos como la alanina y la glutamina, que se utilizan
en los riñones y el hígado para promover la
gluconeogénesis

15. Recomendaciones
Dieta
Aumento en la ingesta de
proteínas para exceder 1 g/kg
de peso corporal/día
Administración de mezclas de
aminoácidos esenciales (EAA)
Combinación de estas mezclas
de EAA con carbohidratos o
leucina, valina e isoleucina.
Ejercicio
12 semanas de entrenamiento
con ejercicios de resistencia
para una ganancia de 1,5 kg de
masa muscular

16. 03
El paciente de
riesgo y la
valoración
nutricional

17. CREDITS: This presentation template
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El paciente de riesgo y la valoración
nutricional
27,4% de los pacientes fueron diagnosticados con
desnutrición
Identificó que el 32,6 % de los pacientes tenían un
"alto riesgo" de desnutrición, y estos pacientes
desarrollaron más complicaciones, aumento de las
tasas de mortalidad y estancia hospitalaria más
prolongada
En los pacientes intervenidos de cirugía mayor abdominal la
prevalencia de desnutrición fue del 44%, en cirugía torácica (20%)
y en cirugía general (14%),

18. Criterios para identificar personas
con alto riesgo nutricional
Índice de masa
corporal
Historia
nutricional
detallada,
Pérdida
patológica de peso
Apetito e ingesta
de alimentos
Gravedad de la
enfermedad
subyacente.

19. Herramientas de detección
Detección de desnutrición (MST)
La herramienta de detección universal de
desnutrición (MUST)
El índice de riesgo nutricional (NRI)
La evaluación global subjetiva (SGA)
La forma abreviada de mini evaluación
nutricional (MNA-SF)
Cribado de riesgo nutricional (NRS-2002)

20. Criterios para el diagnóstico
de riesgo nutricional grave
Concentración de albúmina sérica preoperatoria inferior a 30
g/L en ausencia de disfunción hepática o renal
NRS 2002 > 5 o SGA grado C
IMC inferior a 18,5 kg/m 2
Pérdida de peso superior al 10-15 % en los 6
meses anteriores

21. Evaluación nutricional
Estimación de la
adiposidad subcutánea y
visceral y la masa
muscular esquelética
Medidas
antropométricas:
circunferencia del brazo
superior y el grosor del
pliegue cutáneo;
Fuerza de prensión
manual como prueba de
la función muscular;
El índice de Barthel o
prueba de caminata de 6
minutos como medida de
la función corporal

22. 04
Preparación nutricional y
metabólica preoperatoria
del paciente quirúrgico y
control glucémico
perioperatorio

23. Acondicionamiento
preoperatorio
Proceso de entrenamiento
para volverse físicamente
apto mediante un régimen de
ejercicio, dieta y descanso y,
por lo tanto, se considera una
intervención multimodal
Restaurar el déficit de
energía
Mejorar el rendimiento
funcional
Evitar la pérdida de peso
Preservar el microbioma
intestinal
Objetivos:

24. Ejercicio

25. Ejercicio
Ejercicio
Promoción de
IGF-1, MTOR Y
AKT, lo que
resulta en una
mayor síntesis de
proteínas;
IL-10, STNF-R1 Y
STNF-R2 que
reducen la
inflamación
sistémica
GLUT-4 que
reduce la
resistencia a la
insulina
Superóxido dismutasa
y glutatión, da como
resultado una
reducción en la
formación de especies
reactivas de oxígeno

26. Dieta Dieta normocalórica con un
aporte proteico de 1,2 g/kg
Intervención dietética
Asesoramiento dietético
Dietas fortificadas
Suplementos nutricionales orales (SNO)
Apoyo parenteral

27. Carbohidratos
Beneficios significativos con respecto a la
reducción de la resistencia a la insulina
postoperatoria y la hiperglucemia sin impacto en la
tasa de complicaciones.
Nutrición parenteral
Debe considerarse en aquellos con desnutrición o
riesgo nutricional severo, se debe proporcionar NP
durante 7 a 14 días antes de la operación para
maximizar el beneficio
Dieta

28. Prehabilitación
Paquete preoperatorio de 6 semanas de ejercicio físico y
entrenamiento de resistencia, intervenciones nutricionales
y apoyo psicológico para mejorar la ansiedad en
comparación con la rehabilitación posoperatoria sola

29. Control glucémico perioperatorio
Duración y tipo de diabetes
El lugar de atención habitual de la diabetes
Comorbilidades
Tratamiento
Complicación asociada con la diabetes
Índice de masa corporal
Presión arterial
Hba1c
Tasa de filtración glomerular estimada.

30. 05
LIQUIDOS
PERIOPERATORIOS
Y RESULTADO

31. OBJETIVO DE LA FLUIDOTERAPIA
INTRAVENOSA PERIOPERATORIA
Mantener la perfusión tisular y el
suministro de oxígeno celular,
mientras que al mismo tiempo se
mantiene al paciente en un equilibrio
de fluidos y electrolitos lo más
cercano posible a cero

33. Periodo preoperatorio
Las recomendaciones anestésicas permiten a
los pacientes comer hasta 6 h y beber
líquidos claros hasta 2 h antes de la inducción
de la anestesia ayudan a prevenir la depleción
de líquidos preoperatoria sin aumentar las
complicaciones relacionadas con la aspiración.

34. Periodo perioperatorio
Déficits de volumen intravascular que requieren
corrección mediante la administración de bolos
de soluciones intravenosas dirigidos a objetivos
Requieren cristaloides a razón de 1-4 ml/kg/h para
mantener la homeostasis

35. Periodo perioperatorio
La fluidoterapia dirigida por objetivos
tiene como objetivo mantener la normo
volemia intravascular guiada por
cambios en el volumen sistólico medidos
por un monitor de gasto cardíaco
mínimamente invasivo para optimizar la
posición de cada paciente en su curva
individual de Frank-Starling

36. Periodo perioperatorio
Además de la infusión de cristaloides
de fondo, se deben administrar bolos
de líquido (200-250 ml) para tratar
cualquier evidencia objetiva de
hipovolemia (>10% de caída en el
volumen sistólico) para optimizar el
volumen intravascular y el gasto
cardíaco

37. La FGO se asoció con una reducción
significativa de la morbilidad, la duración
de la estancia hospitalaria, la duración de
la estancia en cuidados intensivos y el
tiempo hasta la evacuación de las heces
Periodo perioperatorio

38. Periodo post operatorio
Los pacientes que
se someten a una
cirugía electiva, la
terapia de fluidos
intravenosos
generalmente no
es necesaria más
allá del día de la
operación
Se debe
recomendar a
los pacientes
que beban tan
pronto como
estén
despiertos y sin
náuseas después
de la operación
Por lo general,
se puede iniciar
una dieta oral en
la mañana
después de la
cirugía
Cuando se tolera
una ingesta
adecuada de líquidos
por vía oral, la
administración de
líquidos por vía
intravenosa debe
suspenderse y
reiniciarse solo si es
necesario para
mantener el
equilibrio de
líquidos y
electrolitos.
Si se requieren
líquidos
intravenosos, en
ausencia de
pérdidas continuas,
solo se deben
administrar líquidos
de mantenimiento a
razón de 25-30
ml/kg/día con no
más de 70-100 mmol
de sodio/día, junto
con suplementos de
potasio (hasta a 1
mmol/kg/día)

39. 06
INFLAMACIÓN Y
RESULTADO
QUIRÚRGICO

40. Inflamación y resultado quirúrgico
El “trauma de la cirugía” conduce a la liberación de hormonas del estrés y
mediadores inflamatorios. Este síndrome induce el catabolismo de las
reservas de glucógeno, grasas y proteínas que conducen a la liberación de
glucosa, ácidos grasos libres y aminoácidos en la circulación, para apoyar el
proceso de curación de los tejidos. Por lo tanto, es importante tener
suficientes reservas de proteínas antes de la operación
Consecuencias
reservas proteicas
insuficientes
Disminución de la
cicatrización de
heridas,
Alteración de la
respuesta
inmunitaria,
Barrera
intestinal-mucosa
defectuosa
Disminución de la
movilidad
Disminución del
esfuerzo
respiratorio.

41. Respuesta inflamatoria
sistémica (SIR)
Temperatura >38 °C o <36 °C
Frecuencia cardíaca > 90 latidos/min;
Frecuencia respiratoria >20 respiraciones/min
PaCO 2 <32 mmhg;
Glóbulos blancos > 12 × 10 9 células/l o < 4 × 10 9
células/l o >10 % de formas inmaduras (banda)
Ausencia de una fuente de un foco infeccioso

42. Cambios fisiopatológicos de la respuesta
inflamatoria sistémica.
Cambios
neuroendocrinos
Fiebre,
somnolencia,
fatiga y anorexia
Aumento de la
secreción
suprarrenal de
cortisol,
adrenalina y
glucagón
Cambios
hematopoyéticos
Anemia
Leucocitosis
Trombocitosis
Cambios
metabólicos
Pérdida de masa
muscular y balance
nitrogenado negativo
Aumento de la
lipólisis
Secuestro de
metales traza
Diuresis
Cambios
hepáticos
Aumento del
flujo sanguíneo
Aumento de la
producción de
proteínas de
fase aguda

43. IMPORTANCIA DE LA PCR
El marcador
prototípico de
la respuesta
inflamatoria
sistémica es la
PCR
El cortisol, IL-
6, WCC y PCR
alcanzan su
punto máximo
después de
todos los tipos
de operaciones
electivas
Solo la IL-6 y
la PCR se
asociaron
consistenteme
nte con la
magnitud de la
lesión
operatoria
Útil en la
monitorización y
modulación de la
SIR después de una
operación electiva y
para identificar la
magnitud del efecto
de la cirugía sobre
el catabolismo
proteico
postoperatorio y los
resultados clínicos.
Criterio de alta
seguro con
niveles de PCR
por debajo de
75 mg/L y por
encima de 215
mg/L que
sirven como
predictor de
complicaciones

44. INFLAMACIÓN SISTEMICA Y SUS EFECTOS EN EL
PACIENTE QUIRÚRGICO
El catabolismo de proteínas después de la cirugía
conduce al agotamiento de la masa corporal magra.
La magnitud de la respuesta inflamatoria sistémica
postoperatoria corresponde a la cantidad de trauma
quirúrgico.
Cuanto mayor sea la respuesta, peor será el
resultado quirúrgico.
La proteína C reactiva es útil para cuantificar la
magnitud de la respuesta sistémica posoperatoria.
La moderación de la respuesta inflamatoria
sistémica parece mejorar el resultado quirúrgico.

45. 07
RECUPERACIÓN
DESPUÉS DE LA
CIRUGÍA

46. El impacto de la recuperación mejorada
después de la cirugía
Evitar la preparación
intestinal
Los drenajes de
heridas, las sondas
nasogástricas,
La retirada de los
catéteres urinarios,
La interrupción
temprana de los líquidos
intravenosos
La alimentación
temprana
Beber líquidos claros
dos horas antes de la
cirugía
Evitar la premedicación
de acción prolongada.
Deben evitarse los agentes
anestésicos de acción
prolongada y los opioides para
el control del dolor
La combinación de
antibióticos orales y
preparación mecánica del
intestino puede reducir las
infecciones del sitio
quirúrgico y las fugas
anastomóticas

48. ERAS
Redujo las complicaciones,
produjo y una recuperación
mas rápida reduce el
impacto de los factores de
riesgo, incluida la diabetes
desnutrición y facilita un
óptimo cuidado metabólico y
nutricional

49. RECUPERACIÓN EN LA COMUNIDAD :ALTA
HOSPITALARIA EXITOSA
Pautas sobre: Manejo del dolor Nutrición
Uso de laxantes
para recuperar la
función intestinal,
Ejercicios
apropiados para
ayudar a recuperar
la función normal
Tener un numero
de contacto
Información sobre
los síntomas de una
complicación
Qué esperar en
términos de
seguimiento

50. Nutrición post operatoria
La vía oral y/o enteral es el modo de nutrición
preferido para los pacientes quirúrgicos. Solo
en los casos en que los requerimientos de
energía y nutrientes no puedan cubrirse
únicamente con la ingesta oral y enteral
durante más de 7 días, se recomienda una
combinación de nutrición enteral y parenteral
Nutrición temprana
post operatoria
Estimula el
peristaltismo y la
función
gastrointestinal,
Reduce el riesgo de
íleo posoperatorio
Acorta el período de
hospitalización general
Menos complicaciones
después de la cirugía
colorrectal
Reducción en la
mortalidad

51. INDICACIONES TERAPIA DE SOPORTE
NUTRICIONAL PERIOPERATORIO
Pacientes con desnutrición y en riesgo
nutricional.
Si se anticipa que el paciente no podrá
comer durante más de cinco días antes de
la operación.
Pacientes que se espera que tengan una
ingesta oral baja y que no pueden mantener
por encima del 50% de la ingesta
recomendada durante más de siete días.

52. Contracción muscular no voluntaria,
transcutánea y provocada eléctricamente
Estrategia eficaz para mantener o
mejorar la masa muscular y la
función después de la cirugía
hasta que sea practicable el
ejercicio voluntario
Beneficios Inconvenientes
Desregulación metabólica
Fatiga
Atrofia muscular
Deterioro físico
Capilarización muscular,
Síntesis de proteínas,
La sensibilidad a la
insulina
Función y proliferación
mitocondrial
Ejercicio post operatorio

53. 08
NUTRIENTES,
SUSTRATOS Y
PROBIOTICOS

54. Glutamina
Involucrada
Funciones anabólicas
Regulación ácido-base en el riñón
Metabolismo del amoníaco
Agotamiento en el
almacenamiento de glutamina
y la suplementación exógena
Mejor síntesis de proteínas
Preservación de la barrera intestinal
Mejora de la cicatrización de heridas
Reducción del estrés oxidativo
Balance negativo de nitrógeno
Mejora del metabolismo de la glucosa
Modulación del sistema inmunológico

55. Ácidos grasos omega-3
.
Potentes moduladores de las respuestas inmunitarias e inflamatorias
Se incorporan a la membrana celular influyendo en su función y
estructura
Estimulan la síntesis de leucotrienos, prostaglandinas y
tromboxanos menos proinflamatorios.
Impactan en la expresión génica y la señalización celular
Al penetrar en el citoplasma celular, los ácidos grasos afectan la síntesis
de eicosanoides, citocinas y varios otros mediadores clave

56. Alimentos enterales que contienen múltiples
sustratos
“La administración peri o al menos posoperatoria de fórmulas
específicas enriquecidas con inmunonutrientes debe
administrarse en pacientes desnutridos que se someten a una
cirugía mayor de cáncer. Actualmente no hay evidencia clara del
uso de estas fórmulas enriquecidas con inmunonutrientes frente
a suplementos nutricionales orales estándar exclusivamente en el
preoperatorio”.

57. Prebióticos, Probióticos, Simbióticos
01 Prebióticos
02 Probióticos
03 Simbióticos
Microorganismos vivos que confieren un beneficio
para la salud del huésped. Sobreviven al tránsito a
través del tracto gastrointestinal con la mayor
parte de su actividad en el colon.
Compuestos de carbohidratos, principalmente
oligosacáridos que inducen el crecimiento y/o la
actividad de géneros bacterianos selectivos en el
colon
Las combinaciones de prebióticos y probióticos en
una sola preparación se denominan simbióticos.

58. Probióticos
Útil en tratamiento con terapia de
rehidratación oral en el
tratamiento de la diarrea
infecciosa aguda en niños.
diarrea del viajero, diarrea
asociada a antibióticos, colitis
ulcerosa
Obstaculizar la respuesta inflamatoria al promover la
producción de citoquinas antiinflamatorias
Alteran el microambiente intestinal al alterar el ph de la
mucosa
Evitan la translocación bacteriana a través de las uniones
estrechas
Producción del factor de virulencia,
Producción de bacteriocinas que inhiben la adherencia
epitelial patógena
Efectos antimicrobianos directos como la exclusión indirecta
o competitiva de bacterias potencialmente patógenas
Mecanismo de acción

59. 09 ASOCIACIÓN ENTRE
EL PACIENTE Y SU
CUIDADOR

60. Los efectos de la cirugía y las complicaciones, tienen
efectos en el paciente y en sus familias.
Convirtiéndolos en cuidadores de sus seres queridos
El apoyo de la familia suele ser clave para optimizar la
ingesta nutricional perioperatoria y la modificación de
los hábitos alimentarios previos, incluido el consumo
de alimentos ricos en calorías de forma esporádica
pero frecuente.
Evitar
desnutrición
Falta de apetito
Nutrición
hospitalaria
poco atractiva
Dolor
posoperatorio
Nivel reducido
de conciencia

61. 2 Biomarcadores
de desnutrición

62. Biomarcadores en
nutrición en
cuidados intensivos
ARTÍCULO

63. Se cree que la entrega de
sustratos nutricionales y su
uso para el metabolismo
anabólico desempeñan papeles
saludables clave en la historia
natural de la enfermedad
crítica
marcadores de pronóstico son especialmente útiles en ensayos
clínicos para la identificación de pacientes con alto riesgo
reflejan de cerca los mecanismos biológicos involucrados en la
patogénesis de la enfermedad y la respuesta a la terapia
biomarcadores en nutrición en cuidados intensivos pueden
aplicarse como herramientas de diagnóstico o pronóstico para
toma de decisiones clínicas
expertos han recomendado formulaciones enterales o
parenterales que complementan los macronutrientes, las
proteínas
factores asociados con la vulnerabilidad metabólica podrían
identificar pacientes a beneficiarse de un apoyo nutricional
Déficit de energía y proteínas está fuertemente asociado con un
aumento de las complicaciones y la mortalidad

64. EN UCI
las fases de la respuesta
metabólica han sido bien
documentadas durante la
enfermedad crítica
para pacientes individuales,
estas pueden diferir en
extensión y tiempo
La disponibilidad de
nutrientes puede verse
alterada por bacterias
intestinales, absorción
entérica, alteraciones en
procesos de adaptación
celular
impulsores metabólicos,
genéticos o epigenéticos de
la susceptibilidad y
progresión de la
enfermedad
etiología subyacente de la
enfermedad y la gravedad
de la disfunción orgánica

65. Herramientas para la estratificación
del riesgo en la línea de base
.
puntuación Nutrition Risk in the Critically Ill (NUTRIC)
citocina inflamatoria interleucina-6 (IL-6), están
relacionados con la comorbilidad y la gravedad de la
enfermedad
pacientes que tienen más probabilidades de sobrevivir si
su consumo calórico estimado o se satisfacen las
necesidades de proteínas

66. Biomarcadores del metabolismo de
todo el cuerpo
.
balance de proteínas aumentó con la ingesta de
energía y el inicio de la alimentación enteral promovió
el anabolismo.
medidas que reflejan
la absorción de
nutrientes de todo el
cuerpo y las
respuestas
metabólicas
las más sólidas son
las medidas de
síntesis y
descomposición de
proteínas
fuera de la UCI, el
"equilibrio de
proteínas en todo el
cuerpo"
indicador fisiológico
de la respuesta
metabólica a la
nutrición u otras
intervenciones
anabólicas

67. balance de nitrógeno se
ha utilizado para
establecer los
requerimientos de
proteína dietética en
sujetos sanos
, funciona mal en
adultos críticamente
enfermos
variabilidad incluyen
cambios rápidos en el
agua corporal total, así
como pérdidas urinarias
y extraurinarias de
nitrógeno
se sabe poco sobre su
relación con los
resultados clínicos en la
UCI
marcadores putativos
del estado nutricional:
albúmina, prealbúmina,
proteína de unión a la
retina, transtiretina,
transferrina

68. Reversión del catabolismo podría
atenuar la inflamación o
promover la regeneración de
tejidos, que están relacionados
con la insuficiencia orgánica y
la mortalidad. Incluyen medidas
clínicas de inflamación
sistémica y lesión de órganos
catabolismo del músculo
esquelético podría
prevenir la atrofia
muscular durante la
enfermedad crítica
estrés oxidativo y
nitrosativo, activación del
complemento,
inflamación y disfunción
orgánica
pacientes con
inflamación sistémica
grave pueden presentar
un síndrome de
respuesta
antiinflamatoria
compensatoria
se asocia con parálisis
inmunitaria y reducción
de la supervivencia
no se ha explorado su
capacidad para predecir
las respuestas a la
nutrición o la
heterogeneidad
metabólica en pacientes
de UCI
niveles elevados de IL-6
en plasma se asociaron
con el beneficio de las
intervenciones
nutricionales en el
entorno de la UCI.
Marcadores
sistémicos de
inflamación

69. Desarrollo de biomarcadores
efectivos de la nutrición
.
Los endotipos
son subconjuntos
de pacientes
clasificados por
mecanismos
patobiológicos
comunes.
mecanismos
básicos que
median la
detección de
nutrientes
celulares
impulsan el
metabolismo, la
inflamación y la
reparación en los
pacientes en
estado crítico.

70. Respuestas biológicas a la restricción de
nutrientes (hambre) y
suplementación (alimentación)
.
Los pacientes en estado crítico con disfunción orgánica presentan
catabolismo al ingreso en la UCI
inflamación sistémica, hormonas del estrés, restricción de nutrientes
antes y después del ingreso en la UCI
disponibilidad de nutrientes o energía (p. ej., aminoácidos) con las
adaptaciones celulares a la restricción de nutrientes (p. ej.,
autofagia)
control no desreprimible-2” (GCN2), quinasa hepática B1/5, Vía de la
proteína quinasa activada por AMP (LKB1/ AMPK), detecta el estrés
metabólico y controla las respuestas bioenergéticas adaptativas.

71. Heterogeneidad de la población
• Tejidos difieren en su respuesta al estrés
metabólico
• Profundo catabolismo proteico y la atrofia
necesarios para la movilización de
aminoácidos del músculo esquelético
(mecanismo adaptativo)
Primero
• Metabolismo celular en una enfermedad
crítica puede subvertir el uso de los
nutrientes disponibles para la producción
de ATP o la síntesis de proteínas
Segundo

72. Heterogeneidad de la población
• Variación genética y
epigenética
• Median disponibilidad de
energía y de sustrato
Tercero
• Restricción de nutrientes
• Inflamación sistémica
• Respuestas epigenéticas
Cuarto

73. • El perfil detallado de estos cambios en
los pacientes
• Información importante sobre el rango
y la heterogeneidad de las respuestas
a la disponibilidad de nutrientes
• Momento óptimo para iniciar o
suspender el apoyo nutricional

74. Justificación de los enfoques multidimensionales
para el desarrollo de biomarcadores en la
nutrición en cuidados intensivos
La capacidad predictiva de
un biomarcador sustituto
está impulsada por la
proporción del efecto del
tratamiento (PTE)
Un biomarcador exhibiría así un
PTE alto si fuera un mediador
biológico
Ejemplo: biomarcador sustituto, la detección de
estreptococos neumonía en la sangre y su posterior
erradicación mostraría un PTE alto al probar el efecto de un
antibiótico apropiado sobre la mortalidad.

75. Biomarcadores
Unidimensionales
No: complejidad
biología de enf crítica
Ni clasifica los grupos
pronósticos
Cosintropina e IL6
Multidimensionales
Factible
Secuencia de ADN y
ARN
Herramientas
bioinformáticas

76. Ensayos para la identificación de
biomarcadores en nutrición en cuidados críticos

77. Microbioma
Secuenciación
microbiana 16S o
metagenómica
Biomarcador
multidimensional
Altera
significativamente
durante la
enfermedad crítico
Modificado por la
ingesta de
nutrientes
Cambios
adaptativos o
fisiopatológicos

78. Evaluación del músculo
esquelético o la masa corporal
magra
Indicador de la respuesta al apoyo nutricional
Imágenes con tecnología portátil
Ultrasonido de grosor del músculo esquelético o masa sin grasa
TC de la relación grasa/músculo paravertebral o de extremidades
Ej protocolo de ultrasonido bien diseñado permite evaluar cambios cuantitativos y
cualitativos en el músculo esquelético en px con ventilación mecánica

79. Incorporación del desarrollo de biomarcadores
en la investigación sobre nutrición en cuidados
intensivos
Limitaciones
Propiedades
farmacodinámicas
de las
intervenciones
nutricionales
complejas se
pueden medir
Ejemplo, el
metabolismo de
todo el cuerpo,
las vías de
detección de
nutrientes
Explotar para el
desarrollo de
biomarcadores

81. GRACIAS