3. Historia de la salud mental
• Hacer preguntas abiertas: “¿ha tenido alguna vez algún
problema emocional o un trastorno mental?
• Preguntas concretas: “¿ha visitado alguna vez a un
consejero o a un psicoterapeuta?”, “¿le han recetado algo
para sus problemas emocionales?” o “¿han ingresado
alguna vez en el hospital, usted o algún miembro de su
familia, por un problema emocional o de salud mental?”
4. La historia de la salud mental
Estar atento a:
• Cambios de ánimo.
• Fatiga.
• Llanto inusitado.
• Cambios del apetito o del peso.
• Insomnio.
• Molestias somáticas inespecíficas.
5.
6. La historia de la salud mental
Detección de la depresión:
➢ ¿Se ha sentido mal, deprimido o desesperanzado en las
últimas 2 semanas?
➢ ¿Ha notado muy poco interés o gusto por las cosas en las
últimas 2 semanas?
➔¿Ha pensado alguna vez en hacerse daño o acabar con su
vida?
8. Revisión de los antecedentes relacionados
Antecedentes de la enfermedad
actual
• Piel
• sequedad, prurito, exantema,
bultos, cambios de color,
textura, olor, cantidad de
transpiración, cambios en
verrugas o lunares
• Pelo
• pérdida o crecimiento,
distribución, textura, color
• Uñas
• cuarteamiento, rotura,
decoloración, estrías,
engrosamientos, marcas,
separación del lecho ungueal
Antecedentes médicos
• Piel
• problemas cutáneos previos,
tolerancia a la luz solar,
sensibilidad al tacto
disminuida o aumentada
• Pelo
• problemas capilares previos y
problemas sistémicos
• Uñas
• problemas ungueales previos y
problemas sistémicos
9. Revisión de los antecedentes relacionados
Antecedentes familiares
• Piel
• enfermedades o trastornos
dermatológicos actuales o
previos en otros miembros de
la familia
• Pelo
• patrones de caída de pelo o
pigmentarios en la familia
Antecedentes personales y
sociales
• Piel
• hábitos en los cuidados de la
piel
• Pelo
• hábitos de cuidado del cabello
• Uñas
• hábitos de cuidado de las uñas
11. Piel
• Mantiene la homeostasis corporal, a pesar de las agresiones
diarias del entorno.
• Límite a los líquidos corporales y protege a los tejidos
subyacentes frente a los microorganismos, las sustancias
nocivas y la radiación.
• Modula la temperatura corporal y sintetiza vitamina D.
12. Piel
• Casi el 16% del peso corporal y cubre una superficie de
unos 1,2 m a 2,3 m.
• Tres capas: epidermis, dermis y tejido subcutáneo.
13. La capa más superficial, la epidermis, es delgada, carece de vasos
sanguíneos y se divide a su vez en dos capas:
un estrato córneo externo de células queratinizadas muertas y una capa
celular interna, el estrato basal y el estrato espinoso, también denominada
capa de Malpighi, donde se forman la melanina y la queratina.
La migración de la capa interna hacia la capa superior de la epidermis
dura aprox. 1 mes.
14.
15. La epidermis se nutre de la dermis subyacente. La dermis está bien
irrigada y contiene tejido conectivo, glándulas sebáceas, glándulas
sudoríparas y folículos pilosos. Se une, por debajo, al tejido subcutáneo o
adiposo, también conocido como grasa.
16. El color de la piel normal depende sobre todo de cuatro pigmentos:
● La melanina: el pigmento pardusco de la piel, está genéticamente
determinada y aumenta con la luz solar.
● El caroteno: es un pigmento amarillo dorado que se encuentra en el
tejido subcutáneo y en zonas muy queratinizadas, como las palmas y
las plantas.
● La oxihemoglobina: un pigmento rojo brillante, predomina en las
arterias y los capilares
● La desoxihemoglobina: un pigmento algo más oscuro y azulado.
Cuando está aumentada en los vasos sanguíneos de la piel otorga a
ésta un tinte azul, conocido como cianosis.
18. Técnicas de exploración
• Comienza en el interrogatorio general y continúa
durante la exploración física.
• El paciente debe llevar bata que permita una inspección
minuciosa del pelo, las caras anterior y posterior del
cuerpo, las palmas y plantas, y los espacios
interdigitales de manos y pies.
• Dedicar 1 a 2 min a inspeccionar toda la superficie de la
piel.
19. Piel
• Color: preguntar cambios de color.
Buscar pigmentación parda, falta de pigmentación,
eritema, palidez, cianosis y piel amarilla.
20. Cambios de pigmentación
Mancha café con leche Mácula ligera, uniformemente pigmentada,
borde irregular. Diámetro 0,5 cm a 1,5 cm,
benigna. 6 o más con un diámetro mayor a
1,5 cm hace pensar en una
neurofibromatosis.
Tiña versicolor Infección de la piel por hongos Malassezia. 2
presentaciones clínicas: hipopigmentada e
hiperpigmentada (versicolor), afectan al
tronco, cuello y brazos. En personas de piel
clara pueden parecer rojizas o de color
canela, en lugar de pálidas.
Vitíligo Máculas despigmentadas en la cara, manos,
pies, superficies extensoras y otras regiones
que forman extensas áreas carentes de
melanina. Color oscuro normal. Puede ser
hereditario.
21. Cambios de pigmentación
Cianosis Azulado. Si es leve puede resultar difícil de
distinguir del color normal de la piel.
Ictericia Tiñe la piel de amarillo de manera difusa. Más
fácil de ver y fidedigno en la esclerótica.
También en las mucosas. Enfermedades
hepáticas y hemólisis.
Carotenemia Amarillenta, a veces diferencia muy sutil. No
afecta a la esclerótica. Alimentación rica en
zanahorias y otros vegetales o frutas
amarillos. No es perjudicial. Evaluar dieta.
Eritema Tinte rojizo, aumento del flujo sanguíneo.
Eritema heliotropo Manchas violáceas en los párpados en la
dermatomiositis, una enfermedad del tejido
conectivo.
28. Piel
• Lesiones:
• Localización y distribución anatómica. ¿Se extienden
de forma generalizada o es´tan localizadas? ¿Afectan a
zonas expuestas, intertriginosas o pliegues, caras
extensoras o flexoras, o partes acras (como manos y
pies)? ¿Están en zonas expuestas a alérgenos o
irritantes concretos, como muñequeras o anillos?
29.
30.
31. Piel, lesiones
• Tipos de lesiones. Máculas, pápulas, vesículas, nevos.
• Descubrir lesiones representativas y recientes que no
hayan sufrido traumatismo por rascado o de otra
manera.
• Inspeccionar cuidadosamente y palpar.
55. Nevos
• De la unión: máculas de color marrón.
• Intradérmicos: normalmente pápulas del color de la piel.
• Compuestos: normalmente máculas de color marrón.
56.
57. Surco (sarna) Túnel diminuto, ligeramente
elevado, en la dermis, que
suele descubrirse en los
pliegues digitales y en las
caras de los dedos. Es como
una línea corta (5-15 mm),
recta o curva, de color gris,
y puede acabar en una
vesícula minúscula. Las
lesiones cutáneas incluyen
pápulas pequeñas, pústulas,
zonas liquenificadas y
excoriaciones. Con una lupa
puede buscarse el surco del
ácaro causante de la sarna.
59. Piel
• Patrones y formas: ¿Son lineales, agrupadas, anulares,
en arco, geográficas o serpiginosas? ¿Siguen algún
dermatoma, es decir, cubren una banda de piel que
corresponde al territorio de distribución de la raíz de
un nervio sensitivo?
66. • Úlceras por decúbito: por presión, sobre eminencias óseas sometidas a
una presión continua, produce una lesión isquémica del tejido subyacente.
• Inspeccionar minuciosamente la piel para detectar cualquier signo
temprano de eritema que se blanquee con la presión.
• Sacro, tuberosidades isquiáticas, troncáteres mayores y los talones.
• Signos de infección; drenaje, olor, celulitis o necrosis.
Evaluación del paciente encamado
67. Úlceras por decúbito
Estadio I
Presencia de una zona enrojecida que no se
blanquea con la presión, y cambios de
temperatura (calor o frescor), de consistencia
(firme o esponjosa), de sensibilidad (dolor o
prurito) o de color (rojo, azul o púrpura en la piel
oscura; rojo en la clara.
Estadio II
La piel forma una ampolla o llaga. Pérdida de
grosor parcial de la piel o ulceración que afecta
a la epidermis, la dermis o ambas.
68. Estadio III
Aparece un cráter en la piel, con pérdida del
grosor total y afectación o necrosis del tejido
subcutáneo que puede extenderse al músculo
subyacente, pero no a su través.
Estadio IV
La úlcera de presión se hace más profunda.
Hay pérdida del grosor total, con
destrucción, necrosis tisular y afectación del
músculo o el hueso subyacente, y a veces de
los tendones y las articulaciones.
Úlceras por decúbito
69. Cánceres de piel
★ Son los más frecuentes en EEUU y afectan aproximadamente
a 1 de cada 5 personas.
➔Carcinoma basocelular: 80% de todos los cánceres de piel.
Células inmaduras.
● Zonas de mayor exposición solar (cabeza, cuello).
● Crecimiento lento, casi nunca hacen metástasis.
70. Su aspecto habitual es el de
pápulas perladas
translúcidas, eritematosas o
pigmentadas y con bordes
con apariencia de collar, pero
también pueden ser máculas
rojas o incluso tener otras
formas.
71. Cánceres de piel
• Carcinoma espinocelular: 16%
de los cánceres de piel.
• Células más maduras que
parecen la capa espinosa de la
epidermis.
• Lesiones hiperqueratósicas con
una superficie rugosa, o manchas
planas y rojizas con aspecto
inflamado o ulcerado.
72. Cánceres de piel
➔Melanoma: Se relacionan con la exposición solar.
● A menudo aparecen en zonas que no suelen estar expuestas
al sol pero que han sufrido quemaduras intermitentes
(tronco, muslos).
● Se originan a partir de los melanocitos productores de
pigmento de la epidermis.
73. ● 4-5% de cánceres de
piel.
● Potencialmente
mortales. 80% de las
muertes por cáncer de
piel. Puede propagarse
con rapidez al sistema
linfático y a los
órganos internos.
● Más frecuente 25-29
años.
● Detección cuando mide
1 mm o menos mejora
el pronóstico.
74. Dermoscopia
Es una práctica de consultorio cada vez más útil que determina
si una lesión melanocítica es benigna o maligna. Limita la
cantidad de luz reflejada, facilitando la visualización de
estructuras pigmentarias o vasculares más profundas.
75. Registro de los hallazgos, piel
“Buen color. Piel caliente y húmeda. Uñas sin acropaquias ni
cianosis. Ningún nevo sospechoso. Sin exantema, petequias ni
equimosis.”
“Notable palidez facial, con cianosis peribucal. Palmas frías y
húmedas. Cianosis en los lechos ungueales de las manos y los
pies. Nevo negro azulado, elevado de 1 cm x 2 cm, con bordes
irregulares en el antebrazo derecho. Sin exantema”.
84. Principales alteraciones de las uñas
Las uñas proporcionan evidencias de enfermedades cutáneas
latentes (psoriasis, liquen plano, alopecia arcata) u orientar
hacia enfermedades de origen hepático, renal (uñas de terry,
unas mitad y mitad).
85. Onicolisis
Separación de la lámina ungueal del lecho, en la parte
distal y lateral, que avanza hacia la lúnula. Sus
principales causas son:
• sistémicas(lupus eritematoso);
• endocrinopatías(hipotiroidismo-tirotoxicosis);
• embarazo;
• anemias por defecto de hierro;
• fármacos;
• locales traumáticas;
• infecciosas micóticas o bacterianas.
86. Onicomadesis
Desprendimiento de la uña por la parte
proximal y su posterior caída. Sus
principales causas son las enfermedades
agudas, ampollares, estrés intenso y
traumatismos.
87. Onicosquizia
Desprendimiento paralelo,horizontal, de
las capas de la uña, sobre todo en la
parte distal. Causada por:
• factores exógenos (contacto con
álcalis)
• enfermedades dermatológicas y no
dermatológicas (liquen plano)
• fármacos(retinoides)
• la vejez
• idiopáticas.
88. Hoyuelos o unas punteadas
Depresiones puntiformes de la lámina
ungueal debido a alteraciones de la
queratinización en la matriz. También
son denominadas uñas en dedal. Sus
principales causas son:
• psoriasis
• alopecia
• areata
• traumatismos
89. Coiloniquia
Es la uña cóncava, también llamada uña en cuchara”.
Causas deficiencia de hierro, hemocromatosis, porfiria,
diálisis/trasplantes renal, enfermedad tiroidea y
acromegalia.
90. Uñas hipocráticas o en vidrio de reloj
Es el incremento de la
convexidad, diámetro
longitudinal y transversal y del
ángulo de lovibond, formado
entre el repliegue posterior y la
placa ungueal, están presentes
en los dedo de palillo de tambor.
Su principal causa es la hipoxia
crónica; otras son enfermedades
digestivas, endocrinas,
metabólicas e idiopáticas.
91. Surcos transversales de Beau
Depresiones transversales por detección parcial y
transitoria de las función de la matriz; aparecen en la
lunula y avanzan distalmente a medida que va
creciendo la uña. Causas fiebre, eritrodermia y
deficiencia de zinc.
92. Leuconiquia
Pigmentación blanca de la uña, que puede ser total,
parcial, estriada o puntiforme. Causas son
traumatismos, psoriasis, fármacos, anemia, cirrosis
(uñas de Terry), hipoalbuminemia(unas de
Muehrcke) e insuficiencia renal.
93. Melanoniquia
Pigmentación negra, total o parcial de la lámina
ungueal por aumento de la melanina. La
melanoniquia parcial la causan los nevos
enfermedad de Peutz-Jeghers, traumatismos y
hematomas subungueales. De la total,la racial
medicamentos, melanoma enfermedad de addison,
síndrome de cushing y hematomas subungueales.
94. Paroniquia o perionixis
Inflamación de los tejidos periungueales
caracterizada por la presencia de edema de la
piel que rodea la uña, que luego afecta la tabla
externa y produce surcos trasversales. Causas
agudas:infecciosas (bacterias y virus). Las
crónicas ,infección micótica, dermatitis por
contacto y secundarias a vasculopatías
periféricas.
96. Anoniquia
Ausencia de la uña. Causas son:
congénitas ( como parte de
síndromes malformativos),
transitoria (por fármacos) y
definitiva (liquen plano) y
traumática.
99. Pelo
La unidad pilosebácea comprende el folículo pilosos, el músculo erector del pelo, la
glándula sebácea y en algunos lugares, la glándula apocrina.
El foliculo pilosos es una invaginacion de la epidermis que crece en forma oblicua hacia
la profundidad de la dermis. Crece 0.33 mm por dia (1cm por mes). La caída fisiológica
oscila entre 40 a 60 pelos diario.
100. La actividad del pelo es individual,
clínicamente programada y pasa por 3
fases sucesivas:
1)anágena o de crecimiento(el 85%) de
los pelos del cuero cabelludo se
encuentra en esta fase)
2) catágena o de involución,( 1%)
3)telógena o de reposos(14%)
101. Existen 3 tipos principales de pelo:
Lanugo: es el peli del feto que se desprende 1 mes antes del parto.
Vello: reemplaza al lanugo antes del nacimiento. Cubre la mayor parte de
la superficie del cuerpo
Termina: es el pelo largo, grueso, duro y pigmentado, y con médula. Se
encuentra en el cuero cabelludo, cejas, pestañas, barba, axila y pubis.
102. Las alteraciones del pelo en su cantidad pueden deberse a enfermedades
primarias y propias de él o enfermedades metabólicas-endocrinas
(hipotiroidismo, anemia, estados febriles en caso de alopecia y porfiria,
enfermedad de cushing, tumores suprarrenales u ováricos en caso de
hirsutismo.
103. Pelo
• Inspeccionar y palpar el pelo.
• Observar su cantidad, distribución y textura.
• Alopecia: caída difusa, segmentaria o total del pelo.
104. Pelo
Alopecia areata
Zonas de pérdida de pelo redondas u ovaladas,
claramente delimitadas, que suelen afectar a los
adultos jóvenes y a los niños. No hay descamación ni
inflamación visibles.
Tricotilomanía
Caída del pelo por tirones o torsiones. Los folículos
pilosos se rompen y tienen una longitud variable. Es
más frecuente en la infancia, generalmente en
situaciones de estrés familiar o psicosocia.
105. Pelo
Tiña de la cabeza
Zonas redondas de alopecia descamativa.
Los pelos se rompen cerca de la superficie
del cuero cabelludo. Casi siempre se debe
a una infección fúngica por Trichophyton
tonsurans de los humanos, y con menor
frecuencia está causada por Microsporum
canis de los perros o los gatos. Simula una
dermatitis seborreica.
106. 1.Bickley L., Szilagyi P. (2013). “BATES GUÍA DE EXPLORACIÓN FÍSICA E
HISTORIA CLÍNICA“(11 edición). Barcelona, España : Wolters Kluwer Health,
S.A.
2.Argente, A Horacio. (2013). “SEMIOLOGIA MEDICA: FISIOPATOLOGIA,
SEMIOTECNICA Y PROPEDEUTICA: ENSEÑANZAS APRENDIDAS CENTRADA
EN LA PERSONA” (SEGUNDA EDICION). Buenos Aires: Médica panamericana
3. Seidel M. Henry, Ball W. Jane. (2011) “MANUAL MOSBY DE EXPLORACIÓN
FÍSICA” (7ma edicion). Elsevier España, S.L Elsevier Mosby
Bibliografía
