Infecciones de la piel y tejidos blandos

1. Alumnos:
Jorge Antonio Mirón Velázquez
Edna Andrea Vicente Guerra
Infecciones
de la piel y
tejidos
blandos
Infectología
Primavera
MMXV
FM-BUAP
Grupo de Formación Clínica
Integral BUAP

2. Están caracterizadas por
inflamación aguda, difusa,
amplia, edematosa y
supurativa de la dermis y
tejidos subcutáneos.

3.  Impétigo
 Erisipela
 foliculitis
 Furunculosis
 Hidradenitis
 abscesos
1. Estreptococo grupo A
(GAS).
• G+
• Cocos en cadenas
• Catalasa negativos
• Inmoviles
• esporulados
2. Staphylococcus aureus
• G+
• Racimos de uvas
• inmóviles
• Sin capsula
• Catalasa positivo
• Anaerobio facultativo

4. Saurat JH et al. Dermatologie et vénéréologie. 2a edición. Paris: Editions Masson; 1990:
p. 109

5. IDENTIFICAR 
El retraso en la terapia o la presencia de ciertas
condiciones que predisponen, pueden tener como
resultado una
extensión más profunda de la infección
CONSECUENCIAS
 Trombosis
 Necrosis

6. Dermatosis
superficiales

7. GAS
Áreas
expuestas
de la cara y
las
extremida-
des.
SA
MÁS
COMUN
EN NIÑOS
Condiciones
cálidas
Húmedas
Niños
Pobreza
Infección
vesiculo
pustular
superfi-
cial de la
piel
Linfadenop
atia local

8. Factores predisponentes
PUERTAS DE ENTRADA:
PRIMARIA:
traumatismos
menores
SECUNDARIA
(impetiginización)Derma
tosis subyacentes,
heridas traumaticas
GLUCOCORTICO
IDES TOPICOS
EN
DERMATITIS
ATOPICA
dermatosis
inflamatorias:
atopia, psoriasis
vulgar, LES crónico
- Picaduras de
insectos
Ulceras por
presión o
insuficiencia
venosa
Infecciones
cutaneas
Infecciones en piel como
varicela, herpes,
dermatofitosis

9. suelen desarrollar
varias
lesiones rojas y
sensibles en las áreas
expuestas, en los sitios
de traumatismo menor
en la piel, como
picaduras de insectos y
abrasiones.
Manifestaciones clínicas
DURACION DE LAS LESIONES
Días - semanasIMPETIGO
ECTIMA Semanas - meses
▪ Impétigo: costra erosiones
▪ ectima: costra erosiones o úlceras
profundas
El impétigo: prurito variable, especialmente
asociada con dermatitis atópica.
Ectima: dolor, sensibilidad
Proceso mas violento y
profundo, puede
iniciar como estado
erisipelatoso pero
edema y eritema es
mas extenso, se forma
ulcera en sacabocado
que llega hasta tejido
celular subcutaneo

10. IMPETIGO CONTAGIOSO NO
AMPOLLOSO
IMPETIGO AMPOLLOSO
Vesiculo-pustulas y grandes costras
amarillentas
No curan del centro a la periferia
Lesiones multiples que pueden
coalescer
Mayor incidencia en verano y climas
calidos
niños
Vesiculas flacidas que se vuelven
turbias
Curan del centro a la periferia
Mayor incidencia en verano y climas
cálidos
Recién nacidos y niños muy
pequeños
Klaus Wolff, Richard Allen. (2009). Fitzpatrick's Color Atlas and sinopsis of Clinical Dermatology. United States: Mc Graw Hill

11. Pequeñas erosiones con
costra
Costras de color amarillo-
dorado (NO patognomónicas)
eritema y formación de costras en la piel adyacente a
las fosas nasales, indicativa de infección superficial
que se extiende desde la colonización de la fosa nasal
Klaus Wolff, Richard Allen. (2009). Fitzpatrick's Color Atlas and sinopsis of Clinical Dermatology. United States: Mc Graw Hill

12. Pequeñas erosiones con
costra
Costras de color amarillo-
dorado (NO patognomónicas)
Erosiones eritematosas costrosas confluyen en la nariz, las mejillas, los
labios y el mentón en un niño portador nasal de S. aureus y eczema
facial leve.
Klaus Wolff, Richard Allen. (2009). Fitzpatrick's Color Atlas and sinopsis of Clinical Dermatology. United States: Mc Graw Hill

13. 22 años
diabético, en tratamiento con isotretinoína para el acné con
eritema de los labios y la cara inferior con erosiones costrosas.
La glucosa en sangre de 500 mg /Dl
S. aureus infección secundaria, Común
Klaus Wolff, Richard Allen. (2009). Fitzpatrick's Color Atlas and sinopsis of Clinical Dermatology. United States: Mc Graw Hill

14. Masculino, 10 años
Eritema extenso
Quemaduras graves y
extensas
IMPETIGO EXPLORACION :
Linfadenopatia y/o linfangitis regional
Klaus Wolff, Richard Allen. (2009). Fitzpatrick's
Color Atlas and sinopsis of Clinical Dermatology.
United States: Mc Graw Hill

15. DIAGNOSTICO
PRUEBAS DE LABORATORIO
TINCIÓN DE GRAM
Cocos Gram positivos, en cadenas o agrupaciones, dentro de los
neutrófilos.
 CULTIVO
 S. aureus, comúnmente; GAS. La falla de antibiótico oral
sugiere MRSA.
Klaus Wolff, Richard Allen. (2009). Fitzpatrick's Color Atlas and sinopsis of Clinical Dermatology. United States: Mc Graw Hill

16. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Costra/erosión
 Dermatitis por contacto
 Herpes simple
 dermatofitosis
Ulcera/costras
 Excoración + prurigo por insectos
 Quemaduras
 Lesiones por herpes simple
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17. Klaus Wolff, Richard Allen. (2009). Fitzpatrick's Color Atlas and sinopsis of Clinical Dermatology. United States: Mc Graw Hill
Proceso mas
violento y
profundo
Puede iniciar como
estado erisipelatoso
pero edema y eritema
es mas extenso
se forma ulcera en
sacabocado que llega
hasta tejido celular
subcutáneo

18. tópico
Sistémico si
es
generalizado
Aunque la penicilina era el
tratamiento a elegir para el
impétigo, ya no se
recomienda este antibiótico,
debido a que S. aureus casi
universalmente produce β-
lactamasa, que desactiva la
penicilina.
Eritromicina oral (250 mg o,
en niños, de 2.5 a 12.5 mg/kg cada 6
horas por 10 días)
O
ungüento de mupirocina en
una base de polietileno glicol aplicada
localmente.
Opción es la cefalexina oral
(250 mg cada 6 horas o 500
mg dos veces al día por 10
días).
Tratamiento
Klaus Wolff, Richard Allen. (2009). Fitzpatrick's Color Atlas and sinopsis of Clinical Dermatology. United States: Mc Graw Hill

19.  Cualquier edad
 Niños menores de 3 años
 Personas de edad avanzada
 ETIOLOGIA
 Adultos: GAS, S. aureus.
 Niños: H. influenzae tipo B, GAS, S. aureus
 Diabeticos o pacientes con deficiencias inmunitarias:
• E. coli,
• Proteus mirabilis,
• Acinetobacter,
Enterobacter,
• P. aeruginosa,
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20. PATOGENIA
Numero de
organismos
infectantes
generalment
e pequeño
Debe haber
tejido
desvitalizado
(traumatismo
que permita
infección )
Tan pronto
como se
digieran las
barreras de
fibrina
Después de la
entrada la
infección se
propaga a los
espacios
tisulares y
penetra los
planos
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21. INCUBACIONYPRODROMOS
Período de incubación:
Pocos días.
Fase prodrómica:
Malestar, anorexia;
fiebre, escalofríos
puede desarrollar
rápidamente, antes
de que la celulitis
es evidente
clínicamente.
Fiebre alta (38.5 ° C)
y escalofríos
generalmente
asociados con GAS.
INMUNIDAD
Estado
inmunitario:
pacientes
inmunodeprimidos
susceptibles a la
infección con
patógenos de
baja
patogenicidad.
DOLOR
Historia dolor y
la sensibilidad
local.
Infecciones
necrotizantes
asociados con
más dolor local
y síntoma
sistémico
Klaus Wolff, Richard Allen. (2009). Fitzpatrick's Color Atlas and sinopsis of Clinical Dermatology. United States: Mc Graw Hill

22. Se presenta como una placa dolorosa, roja, brillante,
elevada, edematosa e indurada, con bordes elevados y
márgenes elevados, puede presentar adenopatias regionales , es
mas común en las extremidades inferiores y en la cara a nivel de las
mejillas.
Vesículas y ampollas
Placas de enrojecimiento periférico
Linfadenopatia regional
 fiebre elevada con escalofríos y malestar
Puede ser recurrente y evolucionar a linfedema crónico
ADULTOS NIÑOS
Miembros inferiores
Brazos y tronco
cara
Mejillas
Área periorbital
Cabeza y cuello
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23. Klaus Wolff, Richard Allen. (2009). Fitzpatrick's Color Atlas and sinopsis of Clinical Dermatology. United States: Mc Graw Hill

24. ERISIPELA CELULITIS
Inflamación cutánea bien demarcada
y sobrelevada
Inicio agudo de menos de 24 horas
asociada a fiebre de 38°C o calofrios
Lesion generalmente unilateral
Factores de riesgo presentes,…puerta
de entrada
Inflamación cutánea de limites
inespecíficos
Inicio agudo y asociado a fiebre en
ocasiones factores de riesgo como
safenectomia
Klaus Wolff, Richard Allen. (2009). Fitzpatrick's Color Atlas and sinopsis of Clinical Dermatology. United States: Mc Graw Hill

25. Placas edematosas,
eritematosas, brillantes, bien
definidas.
Piel caliente y sensible
Klaus Wolff, Richard Allen. (2009). Fitzpatrick's Color Atlas and sinopsis of Clinical Dermatology. United States: Mc Graw Hill

26. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Celulitis
 Enfermedad vascular periférica
 Vasculitis necrotizante
 Picadura de araña reclusa/violinista
 Embolia con infarto de la piel
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27. DIAGNOSTICO
Cuadro clinico + TINCIÓN DE GRAM de exudado, pus vesícula y
aspirado
CULTIVOS
HEMATOLOGIA: leucocitosis y velocidad de sedimentación
globular aumentada VSG aumentada.
LESION BIEN DELIMITADA,
BRILLANTE, ROJA, EDEMATOSA Y
SENSIBLE
Klaus Wolff, Richard Allen. (2009). Fitzpatrick's Color Atlas and sinopsis of Clinical Dermatology. United States: Mc Graw Hill

28. Tratamiento
oral
Eritromicina 500mg PO c/8 horas por 2 semanas
Cefalexina niños 50/mg/kg/dia
Adultos 1-4 gramos divididos en 4 tomas (tabs de
500mg)
I
V
INDICACIONES
Lesión de rápida propagación
 respuesta sistémica prominentes (escalofríos, fiebre
de ≥37.8 ° C)
 condiciones coexistentes clínicamente significativos
(inmunodepresión, neutropenia, asplenia, edema
preexistente, cirrosis, insuficiencia cardiaca,
insuficiencia renal)
Clindamicina
600mg IV/8 h
Tratamiento
Klaus Wolff, Richard Allen. (2009). Fitzpatrick's Color Atlas and sinopsis of Clinical Dermatology. United States: Mc Graw Hill

29. es un pioderma
localizado en los
folículos del cuerpo.
 Exposición a albercas
 Tinas de agua caliente contaminada con P. aeruginosa.
 Administración de terapia con antibióticos o
corticoesteoides predispone a foliculitis por cándida
 Zona de barba, axilas, pierna
Klaus Wolff, Richard Allen. (2009). Fitzpatrick's Color Atlas and sinopsis of Clinical Dermatology. United States: Mc Graw Hill
S. aureus

30. Klaus Wolff, Richard Allen. (2009). Fitzpatrick's Color Atlas and sinopsis of Clinical Dermatology. United States: Mc Graw Hill

31. Las lesiones de la foliculitis con frecuencia son pequeñas y
múltiples. Son eritematosas y pueden tener una pústula central
en el pico de la lesión levantada.
S. aureus
SINTOMAS.
Lesiones crónicas
ligeramente
sensibles y
pueden ser
pruriginosas
NO CAUSA SEPSIS
LESIONES
Pápulas o pústulas eritema y costras
Solo pequeño porcentaje de folículos de la
región están infectados
Puede progresar a absceso o forúnculo
Al finalizar hipo o hiperpigmentación
Manifestaciones clínicas
Klaus Wolff, Richard Allen. (2009). Fitzpatrick's Color Atlas and sinopsis of Clinical Dermatology. United States: Mc Graw Hill

32. • Lesiones de semanas de
evolución
• Prurito
• Sensibilidad y dolor
• Pústulas y papulas
Klaus Wolff, Richard Allen. (2009). Fitzpatrick's Color Atlas and sinopsis of Clinical Dermatology. United States: Mc Graw Hill

33. • CLINICO + CONFIRMACION DE LABORATORIO
• MICROSCOPIA
TINCION DE GRAM-> cocos G+
KOH dermatofitos
CULTIVOS bacterianos, fungicos, virales
• DIFERENCIAL
Acné vulgar
Dermatitis perioral
Rosácea
Irritaciones químicas
hidradenitis
CURSO Y PRONOSTICO  progresión a forunculo

34. Tratamiento
PROFILAXIS
• Corrección de medidas higiénicas
• Jabón de peróxido de benzoilo
• Descontinuar rasurado
antibacteriano
Ampicilina 250mg c/8 horas por 10
días
Anti fúngico
Itraconazol 100mg c/12 horas por 14
días
Klaus Wolff, Richard Allen. (2009). Fitzpatrick's Color Atlas
and sinopsis of Clinical Dermatology. United States: Mc Graw
Hill

35. Dermatosis
Profundas

36. Hidradenitis y periportitis
(miliaria)
Amado S. et al. Lecciones de dermatología de Saúl. 15ª edición. México: Méndez editores; 2008
Obstrucción Proliferación
Inflamación Distensión
Ruptura Supuración

37. Epidemiología: Periporitis y
miliaria
Eichenfield L. et al. Dermatologia neonatal. 2ª edición. España: Elsevier: 2009

38. Epidemiología: hidradenitis
Pubertad
50 años
• Obesidad
• Predisposición al acné
Región
Anogenital
Región
axilar
Klaus Wolff, Richard Allen. (2009). Fitzpatrick's Color Atlas and sinopsis of Clinical Dermatology. United States: Mc Graw Hill
recurrente

39. Cuadro clínico: Miliaria
Cristalina Rubra
Pustulosa Profunda
Eichenfield L. et al. Dermatologia neonatal. 2ª edición. España: Elsevier: 2009
Obstrucción profunda:
Pápulas blancas

40. Cuadro clínico
• Pústulas
superficiales
• Complicado: nódulos
Periporitis
Amado S. et al. Lecciones de dermatología de Saúl. 15ª edición. México: Méndez editores; 2008

41. Cuadro clínico
• Nódulos/abscesos
• Eritematosos
• Complicado:
fístulas/cicatrices
Hidroadenitis
Amado S. et al. Lecciones de dermatología de Saúl. 15ª edición. México: Méndez editores; 2008

43. Clínico
Morfología
Bacteriológicos:
• S. Aureus
• Streptococci
• E. Coli – Proteus-
Pseudomonas
Biopsia de piel
Diagnóstico
Amado S. et al. Lecciones de dermatología de Saúl. 15ª edición. México: Méndez editores; 2008

44. Tratamiento
Mejorar
aseo
Miliaria-
Periporitis
Amado S. et al. Lecciones de dermatología de Saúl. 15ª edición. México: Méndez editores; 2008

45. Tratamiento Antibió
tico
Cortic
osteroi
des
Cirugía
Isotret
inoína
Klaus Wolff, Richard Allen. (2009). Fitzpatrick's Color Atlas and sinopsis of Clinical Dermatology. United States: Mc Graw Hill

46. Tratamiento: Hidradenitis
Lesiones
Agudas
Nódulo Triamcinolona
Intralesional
3-5mg/mL
Absceso
Recurrencia
Triamcinolona
Post hoc
Drenaje
Antibiograma
Klaus Wolff, Richard Allen. (2009). Fitzpatrick's Color Atlas and sinopsis of Clinical Dermatology. United States: Mc Graw Hill

47. Cónico de
bajo grado
Antibiótico
Eritromicina
250-500 mg
QID-PO
Tetraciclina
250-500 mg
QID -PO
Minociclina
100mg QID -
PO
Clindamicina
/Rifampicina
300mg /300
mg BID -PO
Prednisolona
Dolor e
inflamación
severa
70 mg QD x 2-
3 días-PO
Isotretinoína
Prevenir
taponamiento
folicular
+ excisión
lesional
Klaus Wolff, Richard Allen. (2009). Fitzpatrick's Color Atlas and sinopsis of Clinical Dermatology. United States: Mc Graw Hill
Hasta
resolver

48. Crónico
severo
Antibióticos
Incisión y drenaje
de abscesos
Escisión de
nódulos fibróticos
y tractos sinuosos
Daño extenso
Escisión del área
axilar / anogenital
Fascia
Injerto de piel
Klaus Wolff, Richard Allen. (2009). Fitzpatrick's Color Atlas and sinopsis of Clinical Dermatology. United States: Mc Graw Hill

49. Absceso, Forúnculo y Carbunclo
Inflamación aguda o crónica
asociada a una colección de pus y
destrucción tisular
Absceso o nódulo profundo
doloroso y agudo, eritematoso y
caliente producto de una
foliculitis estafilocócica
Infección profunda compuesta por
la inteconcección de abscesos
adyacentes. Usualmente
ubicados en folículos pilosos
Klaus Wolff, Richard Allen. (2009). Fitzpatrick's Color Atlas and sinopsis of Clinical Dermatology. United States: Mc Graw Hill

50. Epidemiología
Etiología
Staphylococci
MSSA MRSA
otros
Klaus Wolff, Richard Allen. (2009). Fitzpatrick's Color Atlas
and sinopsis of Clinical Dermatology. United States: Mc
Graw Hill
Absceso estéril
Factores predisponentes
•Estado de portador crónico
para S. aureus
•Diabetes Mellitus
•Pobre higiene
•Piodermia subyacente
•Defectos quimiotácticos
•HIV/AIDS

51. Patogenia
Foliculitis Forunculosis Carbunclo
Klaus Wolff, Richard Allen. (2009). Fitzpatrick's Color Atlas and sinopsis of Clinical Dermatology. United States: Mc Graw Hill
Folículo piloso
Solución de la
integridad
cutánea
Días a semanas

52. •Inicialmente: Nódulo
eritematoso y doloroso
•Post hoc: Centro purulento
apreciable, induración
Manifestaciones clínicas
Absceso
Klaus Wolff, Richard Allen. (2009). Fitzpatrick's Color Atlas and sinopsis of Clinical Dermatology. United States: Mc Graw Hill

53. •Inicial: nódulo doloroso y
firme de 1 a 2 cm
•Distribución: Zona del
barba, cuello posterior,
calvaría occipital, Axila
•Fluctuante con formación
de absceso +/- pústula
central
•Zona de celulitis variable
Forúnculo
Klaus Wolff, Richard Allen. (2009). Fitzpatrick's Color Atlas and sinopsis of Clinical Dermatology. United States: Mc Graw Hill

54. •Etapa avanzada de la
forunculosis
•Múltiples, adyacentes y
coalescentes
•Abscesos multiloculados,
pústulas superficiales,
tapones necróticos
Carbunclo
Klaus Wolff, Richard Allen. (2009). Fitzpatrick's Color Atlas and sinopsis of Clinical Dermatology. United States: Mc Graw Hill

55. Diagnóstico
Hallazgos clínicos
Tinción de Gram
• Antibiograma
Cultivos
Klaus Wolff, Richard Allen. (2009). Fitzpatrick's Color Atlas and sinopsis of Clinical Dermatology. United States: Mc Graw Hill

56. Tratamiento
Cirugía
Drenaje y
escisión de
abscesos,
forúnculos y
Carbunclos
Aplicacióndecalor
Ayuda a la
consolidación
del absceso y
su drenaje
espontáneo
Antibiótico
Empírico
Tinción de
Gram de pus
Específico
por
antibiograma
Klaus Wolff, Richard Allen. (2009). Fitzpatrick's Color Atlas and sinopsis of Clinical Dermatology. United States: Mc Graw Hill/
Stevens D. Et al. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue Infections: 2014 Update by the
Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis: 2014

57. Stevens D. Et al. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue Infections: 2014 Update by the Infectious
Diseases Society of America. Clin Infect Dis: 2014
Leve: Sin signos
sistémicos de infección
Incisión y
drenaje
Antibiótico
Profiláctico
MSSA
Dicloxacilina
250-500 mg
QID –PO x 10
días
Nafcilina /
Oxacilina
1.0-2.0 g Q4H
IV
Cefalexina
250 mg QID PO
x 10 días

58. Moderada: Signos sistémicos de
infección
Incisión y
drenaje
Cultivo y
sensibilidad
Antibióticos x 5-10 días
Empíricos
TMP/SMX 1 o 2 Tabletas DS
(160mg/800mg) BID-PO
Doxiciclina 100 mg BID-PO
Específica
MRSA
TMP/SMX Ver antes
MSSA
Dicloxacilina 500mg QID-PO
Cefalexina 500mg QID-PO
Stevens D. Et al. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue Infections: 2014 Update by the Infectious
Diseases Society of America. Clin Infect Dis: 2014
Síndrome de respuesta inflamatoria
sistémica
(SIRS)
>38° C
Taquicardia
Taquipnea
Leucocitosis (>12 K/μL)/Leucopenia (<400
K/μL)
Terapia anti MRSA

59. Severo: SIRS ,Fallo a tratamiento (moderada) o paciente inmunocomprometido
Incisión y drenaje Cultivo y sensibilidad
Antibióticos x 5-10 días
Empíricos
Vancomicina 30mg/kg/día dividido en 2 dosis IV
Daptomicina 4 mg/kg QD-IV
Linezolide 600mg BID-IV o PO
Ceftarolina 600mg BID-IV
Específica
MRSA: Mismos que empíricos
MSSA
Nafcilina u oxacilina 1-2 g cada4 horas IV
Clindamicina 600mg TID-IV o 300 – 450 mg QID-PO
Cefazolina 1 g TID-IV
Stevens D. Et al. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue Infections: 2014 Update by the Infectious
Diseases Society of America. Clin Infect Dis: 2014

60. Celulitis
Tejido
subcutáneo
Celulitis vs
Erisipela
Profundidad
Klaus Wolff, Richard Allen. (2009). Fitzpatrick's Color Atlas and sinopsis of Clinical Dermatology. United States: Mc Graw Hill

61. Celulitis
=
Klaus Wolff, Richard Allen. (2009). Fitzpatrick's Color Atlas and sinopsis of Clinical Dermatology. United States: Mc Graw Hill
Factores
predisponentes:
•Diabetes Mellitus
•Abuso de alcohol
•Inmunodeficiencia
•Inmunosupresión
Etiología común E. Menos común
Celulitis Staphylococcus aureus,
GAS
Streptococci (grupo B,C y
G), H. influenza
Celulitis en niños
(<2 años)
Haemophilus influenzae
(Fascial), GAS (Perianal)
Neisseria Meningitidis, S.
Agalactiae
C. Secundaria a
Bacteremia
Pseudomonas aeruginosa S. pneumoniae, GAS, GBS
C. Crepintante o Gangrena
gaseosa
Clostridia : C. Perfringens Bacteroides spp.,
Peptostreptococci
C. Necrotizante o
Fascitis nectotizante
GAS (estreptocócicas),
Mixto (no estreptocócicas)
Streptococci (grupo B,C y
G), Bacillus Ceruleus (no
estreptocócica)
Dermatosis Trauma Cirugía
Enf. De
Mucosas
Inyectables
Picaduras/
mordeduras
Enf.
subyacente
s
Bacteriemi
as

62. Manifestaciones
clínicas
Prodromos
Sitio de
ingreso:
Local:
Inflamación
local
Sistémico:
Malestar
general
Fiebre
escalofrios
Celulitis
Eritema difuso
Edematosa
Sin bordes
Indurada
Muy Doloroso
Caliente
Algunos casos;
Bullae
Klaus Wolff, Richard Allen. (2009). Fitzpatrick's Color
Atlas and sinopsis of Clinical Dermatology. United
States: Mc Graw Hill

63. Adultos Niños
QX
Cabeza: (H. influenza,
Violáceo)
•Barbilla
•Mejillas
•Periorbital
•Piel cabelluda
•Cuello
Extremidades: (SA, GAS)
Klaus Wolff, Richard Allen. (2009). Fitzpatrick's Color Atlas and sinopsis of Clinical Dermatology. United States: Mc Graw Hill

64. Gas
Crepita a la
palpación
Estado
Séptico
Olor
pútrido
Trauma
Alta contaminación Heces
Gangrena Gaseosa
Clostridia
Klaus Wolff, Richard Allen. (2009). Fitzpatrick's Color Atlas and sinopsis of Clinical Dermatology. United States: Mc Graw Hill

65. Fascitis necrotizante
• Común extremidades
Celulitis aguda
• Color azul oscuro
• Vasiculas/ bulas:
contenido amarillo>Rojo
oscuro
36-72 h
• Cambios necróticos
• Ruptura de bulas
Invasión Fascia
Klaus Wolff, Richard Allen. (2009). Fitzpatrick's Color Atlas and sinopsis of Clinical Dermatology. United States: Mc Graw Hill

66. • Escaras necróticas
negras con bordes
eritematosos
• Caída de escara
• SIRS
• Bacteriemia
• Abscesos
metastásicos
7-10 días

68. Stevens D. Et al. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue Infections: 2014 Update by the Infectious
Diseases Society of America. Clin Infect Dis: 2014
Diagnóstico
Clínico
Circuns-
tancia
clínica
Cultivo
/Biopsi
a

69. Stevens D. Et al. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue Infections: 2014 Update by the Infectious
Diseases Society of America. Clin Infect Dis: 2014
Tratamiento
• Celulitis típica sin datos
de focos purulentosLeve
Antibióticos x 5 días (Cambiar esquema si no mejora)
Cafalexina 250 mg QID-PO
Dicloxacilina 250 mg QID-PO
Clindamicina 300-400mg QID

70. Stevens D. Et al. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue Infections: 2014 Update by the Infectious
Diseases Society of America. Clin Infect Dis: 2014
Tratamiento
• Celulitis típica con signos
de sistémicos de infecciónModerada
Antibióticos x 10 días (Cambiar esquema si no mejora)
Penicilina 2-4 Millones de U q4-6H, IV
Cefazolina 1g TID-IV
Clindamicina 600-900mg TID-IV
Nafcilina 1-2g q4-6h, IV

71. Stevens D. Et al. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue Infections: 2014 Update by the Infectious
Diseases Society of America. Clin Infect Dis: 2014
Grave
Signos sistémicos de infección
Fallo de terapia antibiótica inicial
Inmunocompromiso
Signos de infección profunda( bullae, necrosis, hipotensión y evidencia de disfunción orgánica)
Inspección
quirúrgica
Desbridación
/Amputación
Antibioticoterapia
empirica
Cultivo y
sensibilidad
Antibióticos x 10 días
Empíricos
Vancomicina + Piperacilina / Tazobactam 30mg/kg/día dividido en 2 dosis IV +3.375 g/375mg q6h IV
Específica
Monomicrobiana
S. Pyogenes y Clostridia: Bencilpenicilina
sódica cristalina + Clindamicina
2-4 Millones de U q4-6H, IV + 600-900mg TID-IV
Polimicrobiana
Vancomicina + Piperacilina / Tazobacta 30mg/kg/día dividido en 2 dosis IV +3.375 g/375mg q6h IV