ASPECTOS GENERALES - PIEL - UÑAS - PELOS Y VELLOS TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO SISTEMA LINFÁTICO

1. ASPECTOS GENERALES
MSc. MC. Juan Rodrigo Tuesta Nole
Médico Geriatra – Auditor Médico
CMP N° 56120 – RNE N° 30248 – RNA N° A06409

2. PIEL

3. • Órgano que cubre toda la
superficie corporal
• Pesa: 3-4 kg
• Mide: 2 m2
• En constante cambio
• Refleja el estado de salud del
individuo

4. FUNCIONES DE LA PIEL:
• Protectora/Barrera
• Secretoria
• Termorreguladora
• Perceptiva: 4 de los 5 sentidos
• Inmunológica

5. CARACTERÍSTICAS DE LA PIEL:
HUMEDAD:
• Depende de la hidratación, la acción de las glándulas
sudoríparas, el calor ambiental y el estado neurovegetativo
• Palpación con los pulpejos de los dedos y con la palma de la
mano
• Humedad normal, piel seca y piel sudorosa
UNTUOSIDAD:
• Es la condición oleosa que puede adquirir la piel por efecto
de las glándulas sebáceas

6. TEXTURA:
• Significa trama o disposición de los elementos que
constituyen el tejido
• Textura normal, lisa o fina, áspera o arrugada
ESPESOR:
• Para evaluar el espesor de la piel se pellizca un pliegue
cutáneo con el pulgar y el índice
• Piel de espesor normal, atrófica e hipertrófica

7. TEMPERATURA:
• Palpación con el dorso de la mano o de los dedos
• Variaciones en el cuerpo
• Revisión de las diferencias de temperatura en regiones
homologas
• Temperatura normal, elevada o disminuida

8. ELASTICIDAD Y MOVILIDAD:
• Elasticidad: es la propiedad del tegumento cutáneo de
extenderse cuando se aplica tracción
• Elasticidad normal, piel hiperelastica e hipoelastica
• Movilidad: Es la capacidad para desplazarse sobre planos
profundos subyacentes
• Movilidad normal, disminuida o aumentada

9. TURGENCIA:
• Es la resistencia que se aprecia al efectuar un pliegue en la
piel (en antebrazo, frente o tórax). Evalúa de forma rápida la
hidratación tisular
• Se evalúa al pellizcar con el pulgar y el índice un pliegue de
piel, incluyendo tejido subcutáneo
• Turgencia normal y disminuida
SENSIBILIDAD:
• Sensibilidad al dolor
• Sensibilidad táctil
• Sensibilidad térmica

11. TOPOGRAFÍA DE LAS LESIONES:
• Piel
• Mucosas
• Pelos
• Uñas
Áreas flexoras
Áreas extensoras
Áreas cubiertas
Áreas expuestas
Periorificiales
Interdigitales
Palmas-Plantas

12. LESIONES CUTÁNEAS:
Al examinar las lesiones o alteraciones de la piel es necesario
fijarse en aspectos como los siguientes:
• Características de las lesiones más elementales → Máculas,
pápulas, vesículas, etc
• Evolución de las lesiones desde que se presentan por
primera vez

13. • Ubicación de ellas en el cuerpo:
Cantidad → Únicas o múltiples
Simetría → Simétricas o asimétricas (si afectan un lado
del cuerpo, o ambos, por igual)
Localizadas → Sólo en un sector (herpes zoster) o
generalizadas (varicela)
Distribución → Centrípeta (predominan en el tronco y el
abdomen, como el sarampión) o centrífuga (predominan
en las extremidades)
Ubicación preferente → Zonas expuestas al sol: cara,
escote, manos → Reacciones de fotosensibilidad

14. • Confluencia de las lesiones → Máculas que confluyen y dan
un aspecto “cartográfico” → Exantema morbiliforme →
Sarampión
• Síntomas asociados → Lesiones que dan dolor o sensación
de quemazón → Herpes zoster
• Circunstancias en las que aparecen → Reacción de
fotosensibilidad que aparece mientras se está tomando
tetraciclina

15. • Condiciones sociales o ambientales: en ocasiones es
necesario precisar las facilidades para el aseo personal, uso
de camarines → “Pie de atleta”; Uso de hojas de afeitar de
otras personas → Infección de la barba por estafilococos,
VIH, hepatitis B; Hábitos sexuales → Riesgo de lesiones
sifilíticas y otras; Viajes → Lesiones por larva cutánea
migrans; Contacto con animales → Tiña; Trabajo → Contacto
con productos químicos; etc

16. LESIONES CUTÁNEAS PRIMARIAS
• MACULA: Mancha cutánea plana y lisa, no palpable,
circunscrita e inferior a 1cm. de diámetro → Peca, lunares
planos, sarampión, rubeola
• PÁPULA: Formación cutánea patológica, solida, elevada,
palpable, firme, circunscrita e inferior a 1cm → Verrugas,
Exantemas farmacológicos, nevos pigmentados
• VESÍCULA: Formación cutánea patológica, elevada,
circunscrita, superficial llena de líquido seroso y de tamaño
inferior a 1cm. de diámetro → Ampolla, varicela

20. • PÚSTULA: Es una formación cutánea patológica, elevada,
superficial, similar a la vesícula, pero llena de líquido
purulento → Impétigo, Acné, Viruela
• AMPOLLA: Es una elevación de la piel mayor de 1cm. de
diámetro → Bullas, Penfigo vulgar
• QUISTE: Es una elevación de la piel, circunscrito, palpable,
encapsulada, llena de liquido o material semilíquido →
Quiste sebáceo

22. • NÓDULO: Es una formación cutánea patológica, elevada,
firme, circunscrito, palpable; más profundamente anclado en
la dermis que la pápula; de 1 a 2cm. de diámetro → Eritema
nudoso, lipomas
• TUMOR: Es una formación patológica sólida, elevada, con o
sin límites claramente demarcados de 2cm. de diámetro →
Neoplasia
• RONCHA/HABÓN: Es una elevación (edema) cutánea
transitoria, de forma irregular, solida, cambiante, de
diámetro variable → Urticaria, picaduras de insectos

24. LESIONES CUTÁNEAS SECUNDARIAS:
• EXFOLIACIÓN: Está constituida por una masa de epidermis
descamada o en descamación, irregular, seca o untuosa,
gruesa o fina, tamaño variable, color blanco, plateado o
broncíneo → Psoriasis, Dermatitis exfoliativa
• COSTRA: Es una masa que se forma sobre la superficie de la
piel, debida a la acumulación de suero, sangre o exudados
desecados, ligeramente elevada, de tamaño variable, color
marrón, rojo, negro, broncineo o de paja → Costras,
Sobreabraciones, Eccema

26. • EXCORIACIÓN: Es una abrasión superficial de la piel, perdida
de epidermis, zona lineal o excavada, con dermis expuesta →
Abraciones o Arañasos
• FISURA: Es una grieta de la piel, que de ordinario se extiende
por la dermis hasta el seno del corion, es pequeña y
profunda, de color rojo → Pie de atleta, Queilosis
• ULCERA: Es una perdida cutánea de sustancia, que se
extiende desde la epidermis hasta el corion, tiene por causa
un proceso patológico, es cóncavo, de tamaño variable, de
color rojo o rojizo azulado → Ulcera de decúbito, Ulceras de
estasis

28. • CICATRIZ: Es una formación de tejido conjuntivo que
sustituye a una perdida anterior de sustancia del corion, Fino
o grueso, irregular, de color rosa, rojo o blanco → Herida
curada, Incisión quirúrgica

30. FASES DE LAS ULCERAS DE DECÚBITO:
• FASE I: Piel eritematosa, pero sin solución de continuidad
• FASE II: Lesión de la Epidermis y Dermis
• FASE III: La lesión llega hasta el tejido subcutáneo
• FASE IV: Afectación muscular y, posiblemente ósea

31. Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV

32. • QUELOIDE: Es una cicatriz exuberante, que aumenta
progresivamente de tamaño → Queloide en cicatrices de
quemaduras o perforaciones en la oreja
• MANCHA: Lesión plana y lisa, no palpable, forma irregular.
Macula de más de 1cm. de diámetro → Vitíligo, Manchas de
Vino
• EROSIÓN: Es el resultado de la combinación de algunas de
estas lesiones elementales, que sobreviene en un caso dado
• LIQUENIFICACIÓN: Epidermis rugosa y engrosada, con las
marcas (estrías) de la piel acentuadas por fricción o
irritación. Afecta frecuentemente las caras flexoras de las
extremidades → Dermatitis Crónica

34. LESIONES VASCULARES:
• PURPURA: Coloración rojo-purpúrea, no decolorable a la
presión, diámetro menor de 0.5cm → Alteraciones
intravasculares, infección
• PETEQUIAS: Coloración rojo-purpúrea, no decolorable a la
presión, diámetro mayor de 0.5cm → Alteraciones
intravasculares, infección
• EQUIMOSIS: Coloración rojo-purpúrea, no decolorable a la
presión, de tamaño variable → Destrucción de las paredes
vasculares, traumatismos, vasculitis

36. • ANGIOMA ARÁCNEO: Cuerpo central de color rojo con
ramificaciones radiales que empalidecen al ejercer presión
sobre el cuerpo central → Patología Hepática, Déficit de
vitamina E, idiopática
• ESTRELLA VENOSA: “Arañas” azuladas de forma lineal o
irregular que no empalidece a la presión → Aumenta a la
presión en venas superficiales
• TELANGIECTASIA: Línea roja fina e irregular → Dilatación de
los capilares
• HEMANGIOMA CAPILAR: Zona macular irregular de color
rojo → Dilatación de los capilares dérmicos

40. EXAMEN FÍSICO:
CRITERIOS TOPOGRAFICOS

44. CRITERIOS MORFOLÓGICOS

45. CRITERIOS MORFOLÓGICOS: Forma

47. CRITERIOS MORFOLÓGICOS: Bordes

48. CRITERIOS MORFOLÓGICOS: Pigmentación

49. COLOR:
• Pigmento de la piel es la melanina (melanocitos) → raza,
herencia y exposición al sol
• FALTA EL PIGMENTO MELÁNICO:
GENERALIZADO: Albinismo
LOCALIZADO: Vitíligo
Las cicatrices también pueden presentarse descoloridas

50. ALTERACIONES GENERALES
Según esto la piel podrá presentar:
• COLOR ROSADO NORMAL
• PALIDEZ (anemia o vasoconstricción): Se detecta en el
aspecto general, o específicamente mirando las mucosas
(lengua, conjuntiva palpebral), lechos subungueales, palma
de las manos

51. • CIANOSIS: Es hemoglobina desaturada de oxígeno
 CIANOSIS PERIFÉRICA: por vasoconstricción debido a
ambiente frío, la lengua está rosada, pero se aprecia el
color violáceo en los labios, las orejas y las manos
 CIANOSIS CENTRAL: habitualmente asociada a
hipoxemia

53. • RUBICUNDEZ: Es debida a la vasodilatación o poliglobulia
• ICTERICIA: Es el color amarillo de la piel, mucosas visibles y
esclerótica

56. UÑAS

57. • Las uñas cubren el dorso de la extremidad distal de los
dedos, cumplen su función protectora y facilitan la prensión
de objetos pequeños
• Se forman a partir de una invaginación epidérmica por
células epidérmicas transformadas en placas duras de
queratina
Forma o configuración
Tipo de implantación
Espesor
Superficie
Consistencia
Brillo
Coloración

59. HALLAZGOS INESPERADOS EN LA INSPECCIÓN
DE LAS UÑAS
• COILONIQUIA: Uña en forma de cuchara → Déficit de hierro,
anemia, sífilis, dermatosis por hongos e Hipotiroidismo
• UÑA EN VIDRIO DE RELOJ: Con presencia de acropaquía →
Hipoxia crónica
• ONICOLÍSIS: Destrucción de la uña → Hongos, psoriasis

62. • ONICOGRIFOSIS: Uña en forma de garfio: Gran
engrosamiento y endurecimiento de una uña que aumenta
de tamaño y se deforma → Desconocida
• ONICOCRIPTOSIS: Uña encarnada
• ONICOFAGIA: Habito de morderse las uñas

64. PELOS Y VELLOS

65. PELO
• Lo forman células epidérmicas (folículos pilosos)
• Puede ser: Cabello, Pelo de la barba, cejas, etc
• El pelo es más grueso, largo y consistente, y suele estar más
pigmentado

67. VELLO
• Lo forman células epidérmicas (folículos pilosos)
• El vello es corto, fino, suave y escasamente pigmentado
• Hombres y mujeres tienen la misma cantidad de folículos
pilosos, cuyo crecimiento diferenciado es estimulado por las
hormonas
 Hombre: vello del tronco, vello pubiano en forma de
rombo
 Mujer: vello pubiano en forma triangular con el vértice
hacia abajo

68. • Tipo de implantación
• Distribución: Barba, Axilas, Pubis, Corporal
• Cantidad
• Coloración
• Brillo: Brillante, opaco
• Grosor: Fino, grueso
• Consistencia: Lacio, rizado, liso, suave, flexible

71. PATOLOGÍAS
• HIRSUTISMO: presencia de vello más largo, duro y grueso
• Caída debido a: desnutrición, hepatopatía crónica,
mixedema, colagenosis, dermatosis

72. TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO
MSc. MC. Juan Rodrigo Tuesta Nole
Médico Geriatra – Auditor Médico
CMP N° 56120 – RNE N° 30248 – RNA N° A06409

73. • Forma parte integral de la piel
• Deriva embriológicamente del mesénquima → Adipocitos o
Células grasas
• varía su distribución según la edad y el sexo del individuo →
Ginecoide y androide
• 15-20% del peso corporal total del hombre y el 20-25% del
peso corporal total de la mujer

75. FUNCIONES DEL TCSC
1) Protección contra traumatismos (almohadillado
absorbente)
2) Conservación del calor corporal, pues actúa como material
aislante del frío
3) Reservorio nutricional y de energía (un gramo de grasa
proporciona 9 calorías)
* Permite la movilidad y el desplazamiento de la piel sobre los
planos profundos

76. TROFISMO Y DISTRIBUCIÓN
 Cantidad → Varía según las distintas regiones del cuerpo,
edad, sexo Y constitución del individuo y, según su estado
de nutrición → Exagerada (obesidad) y disminuye
(adelgazamiento)
 Distribución → Uniforme o no uniforme (lipodistrofia)

77.  Adelgazamiento marcado → más del 25% del peso teórico)
 Consunción → Emaciación más pérdida de fuerza (pérdida
de masa muscular)
 Caquexia → Estadio terminal con postración en cama

78. SIGNOS DE INFLAMACIÓN
 Inflamación del tejido celular subcutáneo (calor, tumor,
rubor y dolor) → Celulitis
a) Formas localizadas y autolimitadas → Herida en la piel o la
picadura de un insecto
b) Formas de mayor magnitud y gravedad → Erisipela y
celulitis por clostridios
 Flemón → Celulitis localizada, de instalación rápida y que
tiende a la supuración
 Cuando se agrega fluctuación (por colección líquida) →
Absceso

79. NÓDULOS
 Lesión elemental que se forma en la hipodermis → Nódulo
→ Lesión sólida, sobreelevada o no, de tamaño mayor de
0,5 a 1 cm, que puede o no resolverse espontáneamente, y
que puede o no dejar cicatriz, atrofia o discromía →
Eritema nudoso (tabiques) y Vasculitis nodular (lobular)
 Si nódulo se reblandece, se ulcera y evacua su contenido al
exterior → Goma → Gomas sifilíticos y los de las micosis
profundas

80. • Nódulos sin componente inflamatorio → Nódulos
reumatoideos y tojos gotosos
• Neoplasias primarias benignas y malignas en la hipodermis
→ Lipoma, angiolipoma y liposarcomas

81. ENFISEMA SUBCUTÁNEO
 Presencia de gas (aire) en el TCSC → Sensación de
crepitación o de un burbujeo → Herida traumática a través
de la piel, con entrada de aire; la rotura de una bulla
pleural (neumotórax), o la producción de gas por bacterias
(gangrena gaseosa)

82. EDEMA
 La presencia de edema en el TCSC se pone de manifiesto
mediante la búsqueda del signo de la fóvea

84. SISTEMA LINFÁTICO

85. ANATOMÍA Y FISIOPATOLOGÍA:
Está constituido por:
• Linfa
• Conductos linfáticos
• Diversos órganos:
• Ganglios linfáticos
• Bazo
• Timo
• Amígdalas
• Adenoides.
• Placas de Peyer.

86. Se encuentra presente en otras partes del organismo:
• Mucosa gástrica
• Apéndice
• Medula ósea
• Pulmones
Masa total del sistema no supera el
3% de la masa corporal total

87. El papel que desempeña es:
• Desplazamiento de la linfa en un sistema cerrado e integrado
con el sistema cardiovascular
• Producción de linfocitos
• Producción de anticuerpos
• Fagocitosis, indigestión y digestión por parte de las células
de sustancias sólidas, como otras células, bacterias, trozos de
tejido necrosado o partículas extrañas
• Absorción de lípidos y sustancias liposolubles (Vitaminas A,
D, E y K) desde el tracto intestinal
• Producción de sangre cuando las fuentes primarias están
fisiopatológicamente incapacitadas
• Constituye una de las vías de destrucción de los tumores
malignos

88. LINFA
Es un líquido transparente, a
veces opalescente y, en
ocasiones, ligeramente
amarillento, que contiene
leucocitos (sobretodo
linfocitos), y ocasionalmente
eritrocitos

89. GANGLIOS LINFÁTICOS
• Suelen estar agrupados
• Los ganglios o nódulos linfáticos superficiales están alojados
en el tejido conjuntivo subcutáneo, mientras que los
profundos se encuentran junto a las fascias de los músculos y
en el interior de las diversas cavidades corporales
• Son muy numerosos y de pequeño tamaño, de 0.5 a 1cm

95. TIMO
• Consta de 2 lóbulos y esta localizado en el mediastino
superior, extendiéndose en sentido ascendente hacia las
regiones inferiores del cuello
• Durante la primera época de la vida este órgano resulta
esencial para el desarrollo de la función inmunológica
protectora, producen los linfocitos T
• Sin embargo durante la vida adulta tiene una función escasa
o nula

96. BAZO
• Órgano Oval → Masa más grande del tejido linfático del
cuerpo
• Situado: CSI° de la cavidad abdominal
• Órgano muy vascularizado, integrado por 2 sistemas:
 Pulpa blanca: Ganglios linfáticos y tejido linfático difuso
 Pulpa roja: Sinusoides venosos

97. • Órgano hematopoyético durante las fases iniciales de la vida,
un lugar de almacenamiento de eritrocitos y, en virtud de su
plétora de macrófagos que “filtran” la sangre, forma parte
del sistema de defensa del organismo

101. AMÍGDALAS Y ADENOIDES
AMÍGDALAS PALATINAS O TONSILAS:
• Tamaño y forma romboidal
• Situadas entre los arcos palatinos a ambos lados de la
faringe, detrás de la base de la lengua
• Formadas sobre todo por tejido linfoide, están organizadas
en folículos y criptas revestidos de mucosa

102. AMÍGDALAS FARÍNGEAS O ADENOIDES:
• Se localizan en el borde nasofaríngeo
• Cuando las adenoides están aumentadas de tamaño como
consecuencia de una invasión vírica o bacteriana pueden
llegar a obstruir el pasaje nasofaríngeo

103. PLACAS DE PEYER
• Son pequeñas áreas elevadas de tejido linfoide que se
encuentran en la mucosa del intestino delgado
• Están formadas por numerosos ganglios linfáticos agrupados
que actúan en el tracto intestinal

104. LINFOADENOPATIAS
• El término se usa como sinónimo generalizado de una
tumefacción, aumento de volumen o inflamación de los
ganglios linfáticos, acompañado o no de fiebre
• GANGLIO PATOLÓGICO: Ganglio de tamaño mayor a 1cm.
(2cm. en la zona inguinal)

105. CAUSAS
• Enfermedades Infecciosas:
Por virus: Mononucleosis
infecciosa (EBV, CMV),
Hepatitis infecciosa,
Herpes simple, Varicela,
Rubeola, Sarampión,
VIH/SIDA, Adenovirus.
Por bacterias: Brucelosis,
Sífilis, Lepra, Difteria,
Tuberculosis, Peste,
Chancroide,
Estreptococos,
Estafilococos
Hongos: Histoplasmosis,
Coccidiomicosis,
Paracoccidiomicosis

106. Clamidias:
Linfogranuloma Venéreo
Parasitos: Toxoplasmosis,
Leishmaniasis, Filariasis,
Tripanosomiasis
Rickettsias
• Enfermedades de origen
inmunitario:
Artritis reumatoide
Lupus eritematoso
sistémico
Hipersensibilidad a
fármacos: Fenitoina,
Hidralazina, alopurinol,
primidona, sales de oro,
carbamazepina y otros
Cirrosis biliar primaria,
etc

107. • Neoplasias:
Enfermedad de Hodgkin, linfomas no Hogdkin,
amiloidosis, leucemia linfocítica, etc
Metástasis
• Enfermedades metabólicas:
Hipertiroidismo
• Otros trastornos

108. DIAGNÓSTICO:
• Anamnesis
Edad:
Pacientes menores de
30 años, el 80% de las
adenopatías son
benignas
Pacientes mayores de
50 años, el 40% de las
adenopatías son
malignas
Antecedentes
personales:
Adicción a drogas
Hábitos sexuales
Estados de
inmunosupresión
Exposición a animales
Fármacos
Síntomas
Examen General

109. • Exploración Física:
Características físicas de
los ganglios linfáticos:
forma, tamaño,
sensibilidad, consistencia,
movilidad, extensión
(local o generalizada)
Localización de las
adenopatías
• Pruebas complementarias
• Biopsia ganglionar

113. ESPLENOMEGALIA
• Agrandamiento patológico del bazo o estructura esplénica
más allá de sus dimensiones normales (11cm)

114. CAUSAS:
• Infecciones:
Mononucleosis
infecciosa (EBV o CMV)
Otras infecciones virales
Infecciones
parasitarias (Paludismo...)
Infecciones
bacterianas (Tuberculosis,
Brucelosis...)
Enfermedad por arañazo
de gato
• Patología hepática:
Insuficiencia hepática.
Colestasis hepática
Cirrosis
Colangitis esclerosante
Fibrosis quística
Atresia biliar

115. Enfermedad de Wilson
Procesos tumorales:
Linfoma
Enfermedad de Hodgkin
Leucemia
• Anemias hemolíticas:
Hemoglobinopatías
Talasemia
Anemia hemolítica
inmunitaria
• Otras causas:
Sarcoidosis
Crisis esplénica
drepanocítica, etc