pediatria

1. MR 1 : Jhosselin Rodriguez Morato

2. La NP avance en tratamiento de niños incapaces de alimentarse por vía
enteral. Forma parte de la atención integral del niño críticamente
enfermo, se debe tener una adecuada formulación y estrictas medidas
de inocuidad microbiológica
INTRODUCCION

3. DEFINICION
Aporte de nutrientes por vía venosa central o periférica en cantidades
adecuadas a los requerimientos del paciente , cuando no es posible utilizas
la VO o enteral
Mantener estado
metabólico y
nutricional
1. Frenar el proceso
catabólico
2. Equilibrio entre el
aporte y demanda
3. Estado anabólico

4. INDICACIONES
NEONATOLOGIA PEDIATRIA
1. RN con prematurez extrema 1. Post quirúrgico gastrointestinales
2. RN de peso muy bajo 2. Obstrucción intestinal
3. Enterocolitis necrotizante 3. Fistulas gastrointestinales
4. Def gastrointestinales congénitos:
gastrosquisis, atresia
4. Isquemia intestinal
5. Ileostomia de alto gasto 5. Diarrea crónica- síndrome de mala
absorción
6. Enfermedad de Hirchprung 6. Síndrome de interno corto
7. EMH 7. Enfermedad inflamatoria del intestino
8. Defectos pulmonares congénitos 8. Pancreatitis
9. Asfixia perinatal 9. Estados hipermetabolica: trauma,
quemadura.
10. Hemorragia postquirurgico 10. Paciente desnutridos sometidos a cx
11. Neonato postquirurgico 11. Aporte por nutrición enteral insuficientes
durante 5 días
12. Pacientes oncologicos
AGOTAR
TODAS LAS
OPCIONES

5. ¿Cómo podemos realizar un control para el
manejo adecuado de la nutrición parenteral?
Grupo de soporte nutricional interdisciplinario
- Pediatra
- Enfermería
- Bioquímica
Evalúa- Recomienda- prepara y supervisa

6. ¿Cómo se realiza una evolución del paciente que
requiere nutrición parenteral?
• Estado bioquímico
• Estado metabólico
Antes de
empezar la
NP y durante
el proceso
Hemograma completo, electrolitos, urea, creatinina, glucemia, proteínas,
aminotransferasas, fosfatasa alcalina, Bilirrubinas, colesterol y triglicéridos,
pruebas de coagulación.

7. ¿Cuál es la importancia de la linfopenia?
Signo de desnutrición proteico energético : ↓ RAL
𝑅𝐴𝐿 =
% 𝐷𝐸 𝐿𝐼𝑁𝐹𝑂𝐶𝐼𝑇𝑂𝑆 𝑋 𝑅𝐸𝐶𝑈𝐸𝑁𝑇𝑂 𝐷𝐸 𝐿𝐼𝑁𝐹𝑂𝐶𝐼𝑇𝑂𝑆
100
Numero de linfocitos Estados nutricionales
1200 a 2000/mm3 Desnutrición ligera
800 a 1199/mm3 Desnutrición moderada
< 800/mm3 Desnutrición severa

8. Seguimiento de los pacientes
con NP
Registro de
monitoreo
RAMA TERAPEUTICA
PERJUDICIAL

9. REQUERIMIENTOS
NUTRICIONALES
edad, peso, actividad, grado de estrés, evaluación clínica y bioquímica
APORTE HIDRICO
disminuido Aumentado
Oliguria T° ↑
Humedad ambiental ↑ Fiebre
Incubadoras de doble
pared
Diarrea o ileostomía
Ductus arterioso
persistente
Poliuria
Displasia
broncopulmonar
Infección
Métodos: SC,
Calorías y peso.
SC (> 10) : 1500 MLX m2 en 24 h

10. REQUERIMIENTO CALORICO
1. Los requerimientos calóricos basales (48h)
2. Necesidades calóricas (4°)
3. Necesidades reales ( NC + C adicionales de acuerdo al grado
de estrés o enfermedad) (7°)
Necesidades reales para conseguir
un soporte nutricional adecuado

11. Consideraciones especiales:
DESNUTRIDO: NO amentar el grado
de estrés
Las
primeras
48h 100 cal
por kg/dia
48 h 80 cal por
kg/dia
NEONATOLOGIA
Propósito;
mantener las
reservas : 60
calorías/kg/dia ,
se consigue NPP
Logar
crecimiento: 90
cal/kg/dia NPT

12. REQUERIMIENTO DE CARBOHIDRATOS
RN - DE 10 KG 10-30 KG + 30 KG
Carbohidrato
s g/kg/dia
8-16 8-14 4,5- 7,5 2-5
Incremente 1g/kg/día / 0.5g/kg/dia

13. REQUERIMIENTO DE PROTEINAS
• En base a las RDA y la cantidad máxima a administrase es el
doble de estas recomendaciones
• Iniciar 1g /kg/dia y sus incrementos deben ser de 0.5g/kg/dia
• Consideraciones especiales: DNT crónico primeras 48 horas 1
a 1.5 g , DNT aguda 0.8 a 1g

14. REQUERIMIENTO DE LIPIDOS
Fuente de energía. Cuando se utiliza conjuntamente con
carbohidratos, ↓ osmolaridad de la solución, ↓ secreción
de insulina y CO2
Iniciar : 0.5 g/kg/dia – 3
Recomendaciones:
 Administrar > 50000 plaquetas , si es menor y tiene 5-
7 días sin aporte es aconsejable 0,5 g/kg/dia 1 a 2
veces x sem
 Disminuir aporte Triglicéridos es > 2500 mg/dl
 No administrar: TG: > 400 mg/ dl , albumina < 3g con
hiperbillirrubinemia
 RN con fracción inspiratoria O2 >60%

15. REQUERIMIENTO DE ELECTROLITOS
Electrolitos Recomendaciones diarias
Sodio 2-4 mEq/kg
Potasio 2-3 mEq/kg
Cloruro 2-3 mEq/kg
Magnesio 30 a 60 mg/kg
Calcio 50- 200 mg/kg
fosforo 40 – 70 mg/kg

16. Elementos traza RNPT
μg/ kg/ dia
RNAT
μg/ kg/día
Niños
μg /kg/dia
Cinc 400 250 < 3 meses
100 > 3 meses
50
Cobre 20 20 20
Selenio 2 2 2
Cromo 0,2 0,2 0,2
Manganeso 1 1 1
Molibdeno 0,25 0,25 0,25
Yodo 1 1 1

17. Relación de calorías por gramo de nitrógeno
Idealmente entre 150-200 calorías no proteicas por cada gramo
de nitrógeno
1g de proteína = 6,25 g de nitrógeno
Si es menor: favorece la oxidación de aminoácidos e incremento de urea
Si es mayor :favorece el deposito de grasa, hiperlipidemia e hipertrigliceridemia

18. Preparación de las mezclas para nutrición parenteral
Personal capacitado
Características :
 producto estéril y apirógeno
Libre de partículas
Libre de incompatibilidad física y química
Consumo 24 horas posterior

19. Tipos
• NP total: mezclar todos los nutrientes en una sola bolsa
• NP parenteral parcial: mezclas sin adiciones de grasas

20. Equipo necesario para la NP
Cabina de flujo laminar horizontal
Refrigerador
Insumos
Recurso humano

21. Procedimiento de preparación
manual

22. Recomendaciones en la manipulación
• Alejado de la fuente de luz
• Mantenerse colgadas
• No desconectar
• No punzar
• Corroborar el volumen
• Inspección visual continua

23. Vías de administración
1. Acceso venosa central : mayor a dos semanas , osmolaridad alta
2. Acceso venoso periférico: menor a dos semanas

24. ¿Cuáles son las recomendaciones de la
osmolaridad y sus indicaciones para cada vía de
administración?
solución Osmolaridad (mOsm/L)
Dextrosa al 5%
Dextrosa al 10%
Dextrosa al 12.5%
Dextrosa al 20%
Dextrosa al 25%
Dextrosa al 30%
Dextrosa al 10%
+1% aminoácidos
+ 2% aminoacidos
Dextrosa al 12.5%
+1% aminoácidos
+2% aminoácidos
Dextrosa al 20%
+1% aminoácidos
+2% aminoácidos
252
505
631
1010
1263
1515
800
900
925
1025
1400
1500

25. ¿A que se debe las complicaciones de
la nutrición parenteral?
Complicaciones por obstrucción de catéter
Complicaciones mecánicas
Complicaciones infecciones
Complicaciones metabólicas