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1. CASO CLÍNICO
DOLOR AGUDO
POSTOPERATORIO

2. DATOS PERSONALES
NOMBRE: D.O.S.
SEXO: Femenino
EDAD:32 años
PESO: 62 Kg
TALLA: 156 cm
DIAGNOSTICO: Dolicomegacolon
CIRUGIA PROPUESTA: Colectomia Subtotal
Laparoscópica
TÉCNICA ANESTÉSICA: Anestesia General Balanceada
Fuente: Historia clínica

3. ENFERMEDAD ACTUAL
Cuadro clínico de larga data de evolución caracterizado por dificultad para la
catarsis.
ANTECEDENTES NO PATOLOGICOS
DIETA: Corriente
DIURESIS: (+)
CATARSIS: (+)
Fuente: Historia clínica

4. ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: No refiere
ANTECEDENTES QUIRURGICOS: Cesárea hace 9 años
ANTECENTES ANESTESICOS: Anestesia regional sin complicaciones
ALERGIAS: No refiere
Fuente: Historia clínica

5. EXAMEN FÍSICO
SIGNOS VITALES:
PA: 110/80 FC: 74 FR: 16 SO2: 98% T°: 36,4 °C
VIA AEREA:MALLAMPATI: II AB: 4cm DTM: 6cm DEM: 14 cm
CUELLO: Móvil DENTADURA: Propia Completa
CARDIOVASCULAR: Ruidos cardiacos rimicos normofonéticos
RESPIRATORIO: Murmullo vesicular conservado en ACP
ABDOMEN; plano, RHA (+), no doloroso a la palpación.
NEUROLOGICO: Glasgow 15/15
Fuente: Historia clínica

6. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
LABORATORIOS
GB: 8400 HB: 10,4 g/dl HCT: 32,6 % PLT: 450000 TP: 12 seg. ACT: 100%
GLUCOSA: 88 mg/dl UREA: 25 mg/dl CREATININA: 0,9 mg/dl
VIH: negativo PRUEBA COVID: Negativo GRUPO/FACTOR: O RH +
RX DE TORAX: Normal
RIESGO CARDIOLOGICO: GOLMAN I
EKG: Rimo Sinusal FC 78 lpm
Fuente: Historia clínica

7. MANEJO PERIOPERATORIO
INDUCCION
FENTANIL: 250 mcg
PROPOFOL: 120 mg
SUCCINILCOLINA: 100 mg
ATRACURIO: 30 mg
TOT: 7 c/cuff a 20 cm
MANTENIMIENTO
SEVORANE: 1,5 %
REMIFENTANIL: 0,15 -0,20 mcg/min
ATRACURIO: 10 mg c/30 min;
TOTAL: 130 mg
INICIO: 09:35 FINAL:13:00

8. PROTOCOLO DE ANESTESIA
COADYUVANTES
CEFAZOLINA: 1 gr.
ONDANSETRON: 8 mg
DEXAMETASONA: 8mg EV
KETOROLACO: 60 mg EV
PARACETAMOL: 1 gr goteo
TRAMADOL: 100 mg EV
VENTILACION MECÁNICA:
Controlada por Volumen
VT: 400 ml
FR: 18 rpm
PEEP: 5 cm

9. POST OPERATORIO
UNIDAD DE RECUPERACION
POSTANESTESICA
• Paciente refiere nauseas que no
llegan a vomito en mas de una
ocasión.
• EVA 8/10 ?
• PA 114/76 FC: 82 lpm
MEDICAMENTOS
ADMINISTRADOS
• Metoclopramida 10 mg EV
• Dioxadol forte 2gr EV
INGRESO: 13:20 SALIDA: 14:45

10. DOLOR AGUDO POSTOPERATORIO

11. El DAP es el resultado y la
manifestación de una agresión
quirúrgica
Experiencia sensorial y emocional desagradable como consecuencia de una
lesión real o potencial de un órgano o tejido descrito en términos de dicha
lesión.
International Association for the Study of Pain
DEFINICIÓN
Tornero, C. (2015). Anestesia; Fundamentos y manejo Clínico(Pags. 501-514 ). Madrid: Panamericana.

12. El dolor es el resultado de la
activación de un sistema sensorial
con sus propios receptores, vías de
transmicion y áreas corticales de
integración
FISIOPATOLOGIA
• Respuesta Segmentaria.
• Respuesta Supra segmentaría
• Integración Cortical
Tornero, C. (2015). Anestesia; Fundamentos y manejo Clínico(Pags. 501-514 ). Madrid: Panamericana.

13. CLASIFICACIÓN
• DOLOR NOCICEPTIVO
• DOLOR CLÍNICO PATOLÓGICO
• DOLOR
INFLAMTATORIO/MECANICO
• DOLOR NEUROPATICO
Tornero, C. (2015). Anestesia; Fundamentos y manejo Clínico(Pags. 501-514 ). Madrid: Panamericana.

14. COMPONENTE FISIOLÓGICO
DEL DOLOR
El dolor es fenómeno
multidimensional en que junto a la
sensación física, hay una sensación
psicológica, lo que determina la
reacción de cada paciente al dolor.
Tornero, C. (2015). Anestesia; Fundamentos y manejo Clínico(Pags. 501-514 ). Madrid: Panamericana.

15. COMPLICACIONES
ENDOCRINO-METABÓLICAS
Estado diabetógeno, negativización del
balance hidrogenado, retension
hidrosalina, mayor excresión de K,
aumento de la RVP, aumento del
inotropismo y FC
AUMENTO: MORBILIDAD Y
ESTANCIA HOSPITALARIA
Tornero, C. (2015). Anestesia; Fundamentos y manejo Clínico(Pags. 501-514 ). Madrid: Panamericana.

16. COMPLICACIONES
RESPIRATORIAS
• Aumenta la rigidez torácica
• Diminución de la capacidad
residual
• Descenso del volumen corriente
• Alteración de la relación
ventilación-perfusión
Tornero, C. (2015). Anestesia; Fundamentos y manejo Clínico(Pags. 501-514 ). Madrid: Panamericana.

17. COMPLICACIONES
CARDIOVASCULARES
• Aumento de la FC
• Incremento del GC
• Aumento de RVP
• Aumento de la demanda de oxigeno
Tornero, C. (2015). Anestesia; Fundamentos y manejo Clínico(Pags. 501-514 ). Madrid: Panamericana.

18. COMPLICACIONES
GASTROINTESTINALES
• Aumento de los tonos de los
esfínteres.
• Aumento de secreciones
gastrointestinales con distención
abdominal, nauseas y vómitos.
• Bloqueo simpático con anestésicos
locales mejora la motilidad gástrica y
disminuye la insidencia de ileo
paralitico del postoperatorio
Tornero, C. (2015). Anestesia; Fundamentos y manejo Clínico(Pags. 501-514 ). Madrid: Panamericana.

19. COMPLICACIONES
INMUNOLÓGICAS
• Agresion quirúrgica deprime el
sistema inmune
• Disminuye la quimiotaxis
• Aumenta la actividad de los
fagocitos
• Descenso de los linfocitos T y B
Tornero, C. (2015). Anestesia; Fundamentos y manejo Clínico(Pags. 501-514 ). Madrid: Panamericana.

20. COMPLICACIONES
PSICOLÓGICAS
Se puede producir agresividad,
agitación, miedo, depresión,
trastornos del sueño, angustia.
Tornero, C. (2015). Anestesia; Fundamentos y manejo Clínico(Pags. 501-514 ). Madrid: Panamericana.

21. EVALUACIÓN DEL DOLOR
AGUDO
• MÉTODOS
OBSERVACIONALES
• MÉTODOS
FISIOLÓGICOS
Tornero, C. (2015). Anestesia; Fundamentos y manejo Clínico(Pags. 501-514 ). Madrid: Panamericana.

22. ESTRATEGIAS EN EL DOLOR
AGUDO POSTOPERATORIO
ETAPAS:
• 1RA ETAPA: ETIOLOGÍA
• 2DA ETAPA: EVALUATIVA
• 3RA ETAPA: ABORDAJE GLOBAL
Tornero, C. (2015). Anestesia; Fundamentos y manejo Clínico(Pags. 501-514 ). Madrid: Panamericana.

23. 1. ANALGESIA
MULTIMODAL: uso
conjunto de distintos
fármacos y técnicas
analgésicas permite minimizar
dosis y efectos secundarios,
aumentado la efectividad..
CIRUGÍA FAST-TRACK O REHABILITACIÓN
PRECOZ
Esteve-Pérez, N., Sansaloni-Perelló, C., Verd-Rodríguez, M., Ribera-Leclerc, H., & Mora-Fernández, C.. (2017). Nuevos enfoques en el
tratamiento del dolor agudo postoperatorio. Revista de la Sociedad Española del Dolor, 24(3), 132-139

24. BLANCOS
FARMACOLÓGICOS
Esteve-Pérez, N., Sansaloni-Perelló, C., Verd-Rodríguez, M., Ribera-Leclerc, H., & Mora-Fernández, C.. (2017). Nuevos enfoques en el

25. 2. ANALGESIA EPIDURAL: efectiva en el control del dolor , en el bloqueo del estrés
quirúrgico y en la recuperación del tránsito intestinal en la cirugía abdominal mayor por
laparotomía.
VENTAJAS: Disminuye la incidencia de
arritmias, depresión respiratoria,
atelectasias, neumonía, íleo, náuseas y
vómitos postoperatorios, acelerando la
recuperación del tránsito intestinal.
DESVENTAJAS: mayor incidencia de
hipotensión prurito, bloqueo motor y
retención urinaria
Esteve-Pérez, N., Sansaloni-Perelló, C., Verd-Rodríguez, M., Ribera-Leclerc, H., & Mora-Fernández, C.. (2017). Nuevos enfoques en el
tratamiento del dolor agudo postoperatorio. Revista de la Sociedad Española del Dolor, 24(3), 132-139

26. 3. Lidocaína i.v.: la revisión sistemática de
Kranke. concluye que existe una evidencia débil sobre
el efecto analgésico de la lidocaína i.v. perioperatoria
4. Pregabalina: la administración perioperatoria de
pregabalina está muy controvertida. Su efectividad
analgésica varía según la intervención quirúrgica, y en
algunos estudios no es clínicamente significativa. Hay
que tener en cuenta la posibilidad de efectos
secundarios, como la sedación o visión borrosa
Esteve-Pérez, N., Sansaloni-Perelló, C., Verd-Rodríguez, M., Ribera-Leclerc, H., & Mora-Fernández, C.. (2017). Nuevos enfoques en el
tratamiento del dolor agudo postoperatorio. Revista de la Sociedad Española del Dolor, 24(3), 132-139

27. El bloqueo TAP se ha demostrado
efectivo en cirugía colorrectal
laparoscópica, en cesáreas e
histerectomías, en cirugía urológica
y en el trasplante renal, entre otras.
Desde un punto de vista
multimodal, disminuye el consumo
de morfina en un 43 % y el tiempo
de inicio de dieta oral
BLOQUEO TAP (PLANO TRANSVERSO ABDOMINAL
Esteve-Pérez, N., Sansaloni-Perelló, C., Verd-Rodríguez, M., Ribera-Leclerc, H., & Mora-Fernández, C.. (2017). Nuevos enfoques en el
tratamiento del dolor agudo postoperatorio. Revista de la Sociedad Española del Dolor, 24(3), 132-139

28. El sufentanilo sublingual (SSTS [Sufentanil Sublingual
Tablet System - Zalviso(r)]) está aprobado en la Unión
Europea en base a 3 estudios fase III, y pendiente de la
aprobación de la FDA (Food and Drug Administration). Es
un dispositivo preprogramado 45 que administra nano-
tabletas sublinguales de 15 microgramos de sufentanil a
demanda del paciente, con un tiempo de seguridad de 20
minutos, durante un periodo de 72 h
NUEVAS ADMINISTRACIONES DE OPIODES
El fentanilo transdérmico (Fentanyl Iontophoretic
Transdermal System [ITS] - IONSYS(r)), retirado del
mercado en 2008, ha sido reintroducido recientemente y
aprobado en la Unión Europea y en la FDA. Al igual que el
sufentanilo, tiene un rápido inicio de acción (6,6 minutos), y
un índice terapéutico mayor que la morfina 48, pero menor
que el sufentanilo.
Esteve-Pérez, N., Sansaloni-Perelló, C., Verd-Rodríguez, M., Ribera-Leclerc, H., & Mora-Fernández, C.. (2017). Nuevos enfoques en el
tratamiento del dolor agudo postoperatorio. Revista de la Sociedad Española del Dolor, 24(3), 132-139

29. MUCHAS GRACIAS…!
BIBLIOGRAFÍA
Esteve-Pérez, N., Sansaloni-Perelló, C., Verd-Rodríguez, M., Ribera-Leclerc, H., & Mora-
Fernández, C.. (2017). Nuevos enfoques en el tratamiento del dolor agudo
postoperatorio. Revista de la Sociedad Española del Dolor, 24(3), 132-139
Miller, R. (2015). Anestesia. Madrid: El Sevier.
Morgan, E. M. (2014). Anestesiologia Clinica. Mexico D:F:: Manual Moderno.
Tonero, C. (2015). Anestesia; Fundamentos y manejo Clínico. España: Panamericana.