Este documento presenta información sobre el manejo anestésico en cirugía laparoscópica. Explica los efectos fisiopatológicos del neumoperitoneo y la posición del paciente, así como las consideraciones anestésicas para este tipo de procedimiento, incluyendo la evaluación preanestésica, monitoreo intraoperatorio, y manejo postoperatorio para prevenir el dolor y náuseas. El objetivo es brindar una anestesia segura que permita realizar la cirugía laparoscópica de manera efectiva.

1. República Bolivariana de Venezuela
Instituto Venezolano de los Seguros Sociales
Hospital Dr. Luis Ortega de Porlamar
Postgrado de Anestesiología
MANEJO ANESTÉSICO EN CIRUGÍA
LAPAROSCÓPICA
Ponente:
Juliessy Aguilera
Residente de 1er año
Tutor:
Dra. Petra Anes – Anestesiólogo
Dra. Mary Sánchez -
Anestesiólogo
Porlamar, marzo de 2023

2. MOTIVO DE CONSULTA
ENFERMEDAD ACTUAL
“Dolor abdominal”
Se trata de paciente femenino de 44 años de edad quien cursa
con antecedente de litiasis vesicular, quien refiere inicio de
enfermedad actual hace 1 mes aproximadamente, cuando posterior a
ingesta de comida copiosa comienza a presentar dolor en
hipocondrio derecho, de moderada intensidad, concomitantemente
náusea y vómito de contenido alimenticio, por persistencia de
sintomatología acude a este centro donde se evalúa y se ingresa.
Fuente: Historia clínica HCLO

3. ANTECEDENTES PERSONALES
Niega HTA, DM, asma bronquial, alergias a medicamentos/alimentos
Fx de rótula (2000) AC/SC
Hábito alcohólico ocasional, niega hábito tabáquico y consumo de drogas
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS
ANTECEDENTES FAMILIARES
Madre viva HTA
Padre fallecido IAM
Hijos 2 APS
HÁBITOS PSICOBIOLÓGICOS
Fuente: Historia clínica HCLO

4. EXAMEN FÍSICO
Se evalúa paciente quien luce en aparentes RsCsGs, afebril, eupneico,
tolerando oxígeno ambiente. Signos vitales: FC: 82 x’, FR: 16 x’, TA:
?.
Piel: blanca, normotérmica, hidratada, llenado capilar < de 3 seg.
Cardiopulmonar: tórax simétrico, normoexpansible, RsRsPs en ambos
hemitórax, sin agregados. RsCsRsRs normofonéticos, sin soplos sin
galopes. Abdomen: plano, RsHs (+), blando, depresible, doloroso a la
palpación en hipocondrio derecho, signo de Murphy (-), sin signos de
irritación peritoneal. Extremidades: simétricas, eutróficas, sin edema.
Neurológico: activo, vigil, orientado en tiempo, espacio y persona.
Fuente: Historia clínica HCLO

5. Hemoglobina 11,3 g/dl
Hcto 34.9%
Glóbulos Blancos 5700mm3
Plaquetas 242.000 mm3
Glicemia 89 mg/dl
Urea 20 mg/dl
Creatinina 0,86 mg/dl
PT 14/13 seg
PTT 26/30 seg
HIV Negativo
VDRL No Reactivo
Tipiaje sanguíneo O Rh (+)
COVID Negativo (-)
LABORATORIOS DE INGRESO
Fuente: Historia clínica HCLO
IDX: Litiasis vesicular
Plan: Colecistectomía laparoscópic

6. EVALUACIÓN DE LA VÍAAÉREA
 Mallampati I
 Distancia tiromentoniana: 8,5 cm
 Distancia esternomentoniana: 17 cm
 Distancia interdentaria > 3 cm
 Test de la mordida: clase I
 Circunferencia del cuello: 33 cm
PREDICTORES PARA VENTILACIÓN DIFÍCIL
Historia de roncadora
Fuente: Historia clínica HCLO

8. HISTORIA DE ANESTESIA

12. MANEJO ANESTÉSICO EN CIRUGÍA
LAPAROSCÓPICA

13. CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
Invasión mínima Trócares Neumoperitoneo
Ciega (Aguja de Veress)
Visión directa (de
Hasson)
Paul G. Barash. Anestesia clínica. 8va

14. NEUMOPERI
TONEO
Insuflación de CO2
Gas Inerte
No inflamable
Alta difusión
Soluble
PIA de 12-15mmHg
Buenas cualidades
Paul G. Barash. Anestesia clínica. 8va

15. VENTAJAS DE LA CX
LAPAROSCÓPICA
 Mejor estética
 Recuperación corta
 Estancia
hospitalaria
 Riesgo médico
 Función intestinal
 Complicaciones PO
 Respuesta al estrés
 Requerimientos de opioides
 Dolor en PO
 Disfunción respiratoria en
el PO
Paul G. Barash. Anestesia clínica. 8va

16. CONTRAINDICACIONES
Inestabilidad hemodinámica
PIC elevada
Íleo paralítico o mecánico
Coagulopatía no corregida
Peritonitis generalizada
Enf. Cardiopulmonar severa
Embarazo (3er trimestre)
Paul G. Barash. Anestesia clínica. 8va

17. CAMBIOS FISIOPATOLÓGICOS DURANTE LA
CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
Neumoperitoneo
Posición del
paciente
Absorción del
gas
Nano, J. Anestesia en cirugía laparoscópica: implicancias. En: Rev Horiz Med 2012; 12 (3): 45-51

18. EFECTOS DEL
NEUMOPERITONEO
CARDIOVASC
ULARES
Presión Intrabdominal
Compresión mecánica VCI Almacenamiento de sangren MsIs Distensión peritoneal
Retorno venoso
Precarga
Gasto cardíaco
Factores nerohormonales
Resistencias vasculares Umbral arritmogénico
Postcarga PAM Arritmias
Nano, J. Anestesia en cirugía laparoscópica: implicancias. En: Rev Horiz Med 2012; 12 (3): 45-51

19. EFECTOS DEL
NEUMOPERITONEO
Respiratorios
Presión Intrabdominal
Elevación del diafragma
Compliance
Atelectasias pulmonares
CRF Ppico Raw
Alteraciones relaciones V/Q
Shunt y espacio muerto
Hipercapnia Acidosis respiratoria
Nano, J. Anestesia en cirugía laparoscópica: implicancias. En: Rev Horiz Med 2012; 12 (3): 45-51

20. EFECTOS DEL
NEUMOPERITONEO
Renal
Presión Intrabdominal
ADH, renina y aldosterona
FSR
Oliguria
TFG
Nano, J. Anestesia en cirugía laparoscópica: implicancias. En: Rev Horiz Med 2012; 12 (3): 45-51

21. EFECTOS DEL
NEUMOPERITONEO
Gastrointestinal
Presión Intrabdominal
RGE
Incidencia de NVPO
Arteria mesentérica superior
Hipoperfusión de la mucosa intestinal
Traslocación bacteriana, SIRS
Nano, J. Anestesia en cirugía laparoscópica: implicancias. En: Rev Horiz Med 2012; 12 (3): 45-51

22. EFECTOS DEL
NEUMOPERITONEO
Hígado
Presión Intrabdominal
Flujo venoso portal
Hipoperfusión hepática
Lesión aguda del hepatocito
Nano, J. Anestesia en cirugía laparoscópica: implicancias. En: Rev Horiz Med 2012; 12 (3): 45-51

23. EFECTOS DEL
NEUMOPERITONEO
SNC
Presión Intrabdominal
Elevación diafragmática
Hipoxia
Hipercapnia
Vasodilatación PIC
Nano, J. Anestesia en cirugía laparoscópica: implicancias. En: Rev Horiz Med 2012; 12 (3): 45-51

24. EFECTOS DEL
NEUMOPERITONEO
Temperatura
corporal
Infusión continua CO2
CO2 4°C a ½ L x min
T: 0,5°C
Nano, J. Anestesia en cirugía laparoscópica: implicancias. En: Rev Horiz Med 2012; 12 (3): 45-51

25. POSICIÓN DEL
PACIENTE
TRENDELEMBURG
RVS, Precarga, GC
CRF, Compliance
Presión pico, Raw
PIC, PIO
Edema facial, laringe
tráquea
FOWLER
RV, Precarga, GC
Alteraciones
respiratorias
Estasis venosa en MsIs
Obstrucción de la vía aérea
Nano, J. Anestesia en cirugía laparoscópica: implicancias. En: Rev Horiz Med 2012; 12 (3): 45-51

26. ABSORCIÓN DEL GAS
Hasta PIA 10mmHg Colapso vasos peritoneales Mecanismo
protector
Superficie de
absorción
ETCO2 Ventilación
Tejido celular
subcutáneo
Lesión en diafragma
Enfisema
subcutáneo
Neumotórax
Neumomediastino
Volumen tidal FR
Paul G. Barash. Anestesia clínica. 8va

27. EMBOLIA GASEOSA
Inyección accidental de CO2 en un vaso venoso
Cavidades cardíacas derechas
Vasos pulmonares
Liberación de mediadores químicos
Activación de la coagulación
RVS
Postcarga VD Colapso circulatorio y
PCR
Paul G. Barash. Anestesia clínica. 8va

28. VALORACIÓN PREANESTÉSICA
• Evaluación cardiovascular y pruebas de funcionalismo pulmonar
• Gases arteriales previo acto Qx
Medicación
preanestésica
• Ansiolisis: benzodiacepinas (Midazolam)
• PNVPO: Ondansetron, Dexametasona
Paul G. Barash. Anestesia clínica. 8va

29. MONITORIZACIÓN
• ESTÁNDAR:
ECG
PANI
Capnografía
Oximetría de pulso
Temperatura
Diuresis
Línea arterial, catéter de la arteria
pulmonar, ecocardiografía
Enf. Cardiopulmonar grave
MANEJO INTRAOPERATORIO
Paul G. Barash. Anestesia clínica. 8va Edición

30. MANEJO INTRAOPERATORIO
TRADICIONAL: AG con IOT, relajación neuromuscular, VMC
Alternativa: Anestesia regional: Espinal, Epidural
• Anestésicos inhalatorios vs TIVA
• Reclutamiento y PEEP
TÉCNICA
ANESTÉSICA
• Propofol
Paul G. Barash. Anestesia clínica. 8va

31. MANEJO POSTOPERATORIO
DOLO
R
Analgesia multimodal anticipatoria
Dolor de hombro: AINES
NVPO
Profilaxis antiemética intraoperatoria
Paul G. Barash. Anestesia clínica. 8va

32. !GRACIAS!