El documento describe la paranoia y los trastornos delirantes persistentes. Define la paranoia y su historia clínica. Explica las clasificaciones del DSM-IV y CIE-10 de los trastornos delirantes y sus características. Además, cubre la epidemiología, etiología, tratamiento y medicamentos neurolépticos utilizados como pimozida, haloperidol, clorpromazina y otros.

1. Ideas Delirantes Persistentes

2. Paranoia
• Griego
Pará (al lado, contra)
+
Noús (espíritu)

3. Paranoia
• Boissier de Sauvages (1768) y Heinroth (1818)
Grupo de trastornos en los que el delirio afecta de
forma parcial al psiquismo, cursando con
exaltación de un grupo de ideas fijas
“manteniendo el paciente la capacidad para
razonar con lógica y acierto en otros asuntos”

4. Delirio
• Real Academia Española
“Desorden o perturbación de la razón o fantasía,
originado de una enfermedad o de una pasión
violenta”

5. Delirio
• No todos los sujetos delirantes tienen una
afectación global de la psique, ni cursan con
disminución del nivel de conciencia

6. DSM-IV
• Integra todos los delirios crónicos en trastorno
delirante
1. Presencia de ideas delirantes no extrañas y
que no cumple criterios diagnósticos de
esquizofrenia.
2. No hay un deterioro claro del nivel de
funcionamiento personal ni significativas
alteraciones del afecto, ni es debido a los
efectos de alguna sustancia

7. DSM-IV
• Tipos temáticos:
1. Erotomaníaco
2. De grandiosidad
3. Celotípico
4. Persecutorio
5. Somático
6. Mixto
7. No especificado

8. CIE-10
• Simplifica la clínica y el diagnóstico en
Trastornos por ideas delirantes
persistentes (F 22)
1. Ideas impropias de la cultura del individuo y
distintas de las de origen esquizofrénico
2. Persistencia de al menos tres meses.
3. Cursan sin alucinaciones
4. Debe excluirse cuando exista evidencia de
lesión cerebral o abuso de sustancias

10. Prevalencia
España = 0, 025%
EEUU = 0,032%
Es mucho menos frecuente que la esquizofrenia
(prevalencia del 1%), y que los trastornos del
estado de ánimo (prevalencia del 6%).

11. Incidencia
• 1 a 3 casos nuevos por cada 100.000 habitantes
• 5% de todos los ingresos hospitalarios por
psicosis no debidas a enfermedad médica o
abuso de sustancias

12. Edad
• Edad media de inicio = final de la cuarta década
• Puede iniciarse entre los 18 y los 90 años

13. Otros
• Leve preponderancia en mujeres
• Muchos están casados y tienen un trabajo
estable, e incluso exitosas carreras profesionales.
• Moderada asociación con inmigración reciente –
y desconocimiento del idioma- y status
socioeconómico bajo

14. Indicadores de un delirio
• El paciente expresa una idea o una creencia con una
persistencia o fuerza inusual.
▫ Parece ejercer una influencia excesiva
• Hay secretismo o sospecha cuando se le pregunta
sobre el tema.
• El individuo tiende a estar hipersensible respecto a
su creencia.

15. Indicadores de un delirio
• Independientemente de lo improbable, el
paciente lo acepta sin casi cuestionárselo.
• Si se intenta contradecir su creencia es probable
que levante una fuerte reacción emocional, a
menudo con irritabilidad y hostilidad.
• La creencia es, cuando menos, improbable.

16. Indicadores de un delirio
• La idea delirante ocupa una gran parte del
tiempo del paciente, y abruma otros elementos
de su psique
• Si se exterioriza, a menudo conduce a
comportamientos anormales y fuera de lugar

17. Tratamiento
• Las posibilidades terapéuticas del trastorno
delirante crónico se ven muy limitadas
▫ Conciencia de enfermedad prácticamente nula.
▫ No acuden por iniciativa propia a consulta
especializada
▫ No suelen aceptar la toma de ningún antipsicótico.
▫ La alta estructuración e irreductibilidad no facilita la
acción de los neurolépticos

18. Tratamiento Neuroléptico
• Intenta:
▫ Frenar la productividad delirante
▫ Disminuir la angustia o miedo
▫ Aminorar la agresividad
▫ Favorecer la adaptación al medio
▫ Facilitar la psicoterapia

19. PIMOZIDA
• Prácticamente el único neuroléptico de elección
▫ Delirio celotípico
• Difenilbutilpiperidina
• Presentaciones de 1 y 4 mg
• Dosis habitual es de 4-12 mg /24 hs

20. HALOPERIDOL
• Butirofenona
• Dosis: 0,5-2 mg /8-12 hs
▫ Máxima en 100 mg/día

21. CLORPROMAZINA
• Fenotiazina
• Dosis de 25- 50 mg /8 hs., o en dosis única nocturna
▫ Máxima v.o. es de 300 mg./día
• Parenteral: ámpulas IM de 25 mg/5 ml, cada 8 horas
• Las dosis suelen ser menores que las utilizadas para
la esquizofrenia.

22. DECANOATO DE ZUCLOPENTIXOL
• Tioxanteno
• Ámpulas de 200 mg/ml
• 200-400 mg /2-4 semanas en casos de
esquizofrenia
• En pacientes con trastornos delirantes la dosis
es sensiblemente menor

23. RISPERIDONA
• Benzisoxazol
• Dosis habitualmente menores que en
esquizofrenia
• Inicio = 2 mg /dí
▫ Aumentando progresivamente hasta 12 mg /día,
en tres tomas.

24. RISPERIDONA DE DEPÓSITO
• Dosis media para casos de trastorno delirante con
mala adherencia:
▫ 37,5- 50 mg/ 14 días 231
• La risperidona es especialmente útil en delirios
secundarios a la infección por VIH, incluso a dosis
bajas (3- 6 mg/ día)

25. OLANZAPINA
• Tienobenzodiacepina
• Comprimidos de 2,5, 5, 7,5 o 10 mg
• Las formas dispersables suelen ser las más útiles
en pacientes con escasa conciencia de
enfermedad
• Dosis inicial = 5- 10 mg /día

26. CLOZAPINA
• Dibenzodiazepina
• Dosis inicial = 12,5 mg/ 12 hs el primer dí
▫ Incremento progresivo en 25-50 mg/día}
• Dosis de mantenimiento
▫ Cifras sensiblemente menores a las prescritas en
pacientes esquizofrénicos
▫ 150-200 mg/día

27. QUETIAPINA
• Dibenzotiazepina
• La escalada de dosis debe ser lenta
▫ Comenzar con 25 mg /12 hs
▫ Dosis de mantenimiento = 300-450
mg/día,
▫ Dosis máxima de 1200 mg/día

28. AMISULPRIDA
• Benzamida
• Dosis inicial = 200 mg /12 hs
• Dosis máxima en delirios incoercibles =
1200 mg/ día