Cardiopatias en el emabarzo Amolca

1. REVISORA: DRA. GABRIELA CAJAS
R2. CYNTHIA SAPÓN

3. • ES UN ÓRGANO HUECO DE PAREDES
MUSCULOSAS QUE ESTA DIVIDIDO EN 4
CÁMARAS Y CUENTA CON 4 VÁLVULAS
QUE REGULAN EL SENTIDO DE LA
CIRCULACIÓN DE LA SANGRE EN SU
INTERIOR
• PESA ENTRE 7 Y 15 OZ
• EN CADA LATIDO ARROJA SANGRE RICA
EN O2 HACIA LAS ARTERIAS.

4. • EL CORAZÓN ESTA ENVUELTO POR UN
SACO DE DOBLE PARED: PERICARDIO.
1. PROTEGE AL CORAZÓN
2. ASEGURARLO A LAS ESTRUCTURAS
QUE LO RODEAN: DIAFRAGMA Y LOS
GRANDES VASOS QUE SURGEN DE ÉL
3. PREVIENE EL SOBRELLENADO DEL
CORAZÓN POR LA SANGRE.

5. 1. ENDOCARDIO
• DELGADA
• CAPA INTERNA
• MEMBRANA DE REVESTIMIENTO DEL CORAZÓN
• CUBRE SUS VÁLVULAS
2. MIOCARDIO
• GRUESA
• CAPA MEDIA
• FORMADA POR MUSCULO CARDIACO
3. EPICARDIO
• DELGADA
• CAPA EXTERNA
• FORMADA POR LA LAMINA VISCERAL DEL PERICARDIO
SEROSO

8. • SON CÁMARAS DE
ENTRADA DE SANGRE
AL CORAZÓN
• LA SANGRE ENTRA A LA AURÍCULA
DERECHA DESDE 3 VENAS:
• VENA CAVA SUPERIOR: DONDE
REGRESA LA SANGRE DE LAS ZONAS
CORPORALES SUPERIORES AL
DIAFRAGMA
• VENA CAVA INFERIOR: VÍA DE
REGRESO DE LA SANGRE DESDE LAS
ÁREAS INFERIORES AL DIAFRAGMA
• SENOS CORONARIOS: RECOLECTAN
LA SANGRE PROVENIENTE DEL PROPIO
MIOCARDIO.

9. • CAVIDADES DE IMPULSIÓN
CONSTITUYEN LA MAYOR
PARTE DE LA MASA DEL
CORAZÓN, EL VD FORMA
LA MAYOR PARTE DE LA
SUPERFICIE ANTERIOR,
MIENTRAS EL QUE VI
DOMINA LA SUPERFICIE
POSTERIOR-INFERIOR.

10. • CONTROLAN EL FLUJO DE SANGRE POR
EL CORAZÓN SON 4:
• TRICÚSPIDE: CONTROLA EL FLUJO
SANGUÍNEO ENTRE LA AD Y EL VD
• PULMONAR: CONTROLA EL FLUJO
SANGUÍNEO DEL VD A LAS ARTERIAS
PULMONARES, QUE TRANSPORTAN LA
SANGRE A LOS PULMONES PARA
OXIGENARLA
• MITRAL: PERMITE QUE LA SANGRE RICA
EN O2 PROVENIENTE DE LOS PULMONES
PASE DE LA AI AL VI
• AORTICA: PERMITE QUE LA SANGRE RICA
EN O2 PASE DEL VI A LA AORTA, ARTERIA
MAS GRANDE DEL CUERPO, TRANSPORTA
SANGRE AL RESTO DEL ORGANISMO

13. • LA CARDIOPATÍA TIENE UNA INCIDENCIA DEL 0,4-2% EN EL EMBARAZO,
IMPORTANTE CAUSA DE MORBIMORTALIDAD
• LA CARDIOPATÍA MATERNA EN EL MUNDO OCCIDENTAL ES LA PRIMERA
CAUSA DE MUERTE MATERNA INDIRECTA DURANTE EL EMBARAZO

16. FUNCIÓN CARDIACA DURANTE EL EMBARAZO ES
EUDINAMICA

17. PRESIÓN ARTERIAL
La presión arterial (PA) disminuye a las 7 semanas de gestación.

18. Disnea en 75% de las pacientes al final del III T
Tolerancia disminuida al ejercicio
Fatiga
Ortopnea ocasional
Edema periférico
Taquicardia leve
Distensión venosa yugular después de la semana 20
Soufflee mamario: soplo a final del embarazo y durante la lactancia

22. a. HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR DE CUALQUIER CAUSA
b. SÍNDROME DE MARFAN CON RAÍZ AORTICA DILATADA MAYOR DE 40MM
c. DILATACIÓN AORTICA MAYOR DE 50MM EN UNA ENFERMEDAD AORTICA ASOCIADA CON VÁLVULA
AORTICA BICÚSPIDE
d. LESIONES OBSTRUCTIVAS SEVERAS DEL CORAZÓN IZQUIERDO (ESTENOSIS MITRAL SEVERA,
ESTENOSIS AORTICA SEVERA SINTOMÁTICA O COARTACIÓN SEVERA NATIVA)
e. DISFUNCIÓN VENTRICULAR IZQUIERDA SISTÉMICA SEVERA (FRACCIÓN DE EYECCIÓN DEL VI MENOS
DEL 30%, NYHA III-IV
f. MIOCARDIOPATÍA PERIPARTO PREVIA PARTICULARMENTE CON CUALQUIER DETERIORO RESIDUAL DE
LA FUNCIÓN DEL VI.

23. a) ABORDAJE EN EQUIPO: PERINATÓLOGO, CARDIÓLOGO, ANESTESIÓLOGO,
PRINCIPALMENTE EN ENFERMEDAD CARDIACA CONGÉNITA
b) EVALUACIÓN DE SIGNOS Y SÍNTOMAS DE DESCOMPENSACIÓN CARDIACA
c) ECOCARDIOGRAMA FETAL ENTRE LAS SEMANAS 20 Y 24, SI EXISTE ENFERMEDAD
CARDIACA CONGÉNITA EN LA MADRE.

24. Pueden ser congénitas o
adquiridas, la mayoría
adquiridas secundaria a fiebre
reumática
mayor tasa de mortalidad
El grado de riesgo para
complicaciones (arritmias,
edema pulmonar) depende de
la lesión vascular especifica,
numero de válvulas afectadas y
grado de obstrucción valvular
Mitra
l
Aortica
Tricúspidea
Pulmon
ar

27. Lesiones aisladas, una anormalidad adquirida como resultado de
endocarditis en adictos a drogas IV
Complicaciones: IC derecha si existe obstrucción severa
Tx medico generalmente no esta indicado
Anticoagulación no esta indicada
La anestesia peridural es aceptable
El TP no esta demostrado que mejore el resultado

28. Lesiones aisladas, anormalidad adquirida
como resultado de endocarditis en adictos a
drogas IV
Bien toleradas en el embarazo, riesgo
mínimo de IC derecha.

29. ESTENOSIS
MITRAL
Es la lesión valvular mas común durante el
embarazo
Impide el flujo de sangre desde la AI hacia el VI
Se necesitan presiones auriculares izquierdas
elevadas para un adecuado llenado VI
Estenosis moderadas o severas tienen la mayor
probabilidad de complicaciones cardiacas
Pueden permanecer asintomáticas hasta que los
cambios fisiológicos desenmascaren la enfermedad
Asintomáticas pueden ser sometidas a valvulotomía
durante el embarazo

30. Edema pulmonar
Fibrilacion auricular
Taquicardia supraventricular
Edema pulmonar 60% antes del parto a las 30
Sem
Puede desarrollar tromboembolismo por
dilatación de AI, puede presentarse como ECV

31. • PREVENIR TAQUICARDIA <100 LPM, MANEJO DEL
DOLOR, ß- BLOQUEANTES
• MANTENER UN LLENADO VI (PRECARGA) QUE SUPERE A
LA OBSTRUCCIÓN
• DIURÉTICOS PARA EL TX EDEMA PULMONAR
• DIGOXINA PARA TX FIBRILACIÓN AURICULAR
• ANTICOAGULANTES: CONSIDERAR DILATACIÓN DE AI O
FIBRILACIÓN AURICULAR CRÓNICA.
• ANESTESIA PERIDURAL ES ACEPTABLE PARA CONTROL DE
DOLOR Y TAQUICARDIA EN TP
• EVITAR EL BLOQUEO SIMPÁTICO ABRUPTO, REDUCE LA
PRECARGA

32. • TOCOLITICOS PUEDEN DAR TAQUICARDIA,
CONTRAINDICADOS EN EL TPP (TERBUTALINA)
• MONITOREO HEMODINÁMICO EN ESTENOSIS MITRAL
SEVERA
• RESERVAR LA CESAREA

33. Bien tolerada en el embarazo
Secundaria a prolapso de la válvula mitral
Regurgitación por un periodo largo puede conducir
a disfunción ventricular o agrandamiento auricular
Complicaciones: Edema pulmonar o arritmias

34. Arritmias Bradicardia
Aumento en la
resistencia vascular
sistémica
Drogas depresoras
del miocardio
Tx medico solo en
disfunción
ventricular o
arritmias
Anticoagulación:
considerarse en
dilatación de AI o
fibrilación auricular
crónica
Anestesia peridural es
aceptable
El TP: No se ha
demostrado que mejore
los resultados, reservar
la Cesárea

35. Se hereda de forma autosómica dominante. Caracterizada por
hipertrofia del tabique ventricular, puede obstruir la salida ventricular
El diámetro valvular normal es de 3-4 cm2,
LEVE: >1.5 cm2, SEVERA: < 1cm2, corrección preconcepcional.
La enfermedad leve es bien tolerada
La válvula estenótica conduce a la fijación del gasto cardiaco
La presencia de síntomas empeora los resultados
Complicaciones debido a la hipoperfusión o flujo excesivo, la
hipoperfusión pone en mayor riesgo la vida que el edema pulmonar
Los diuréticos usarse con precaución para evitar la hipoperfusión

36. Angina: Disminución de la
perfusión coronaria
Sincope: Pobre perfusión
cerebral
Muerte súbita: Arritmias
Hipervolemia: Edema
pulmonar

37. Hipotensión:
perfusión coronaria
Disminución del
retorno venoso:
perdida sanguínea
excesiva
Bradicardia: puede
empeorar el GC
Hipervolemia:
Edema pulmonar
Esfuerzo: acortar la
segunda fase del
parto
Anticoagulación: No
esta indicada
Anestesia peridural
con mucho cuidado
para evitar
hipotensión
Tx medico: en
presencia de arritmias
El TP: No se ha
demostrado que
mejore los resultados,
reservar la Cesárea
Edema pulmonar
despues del parto por
efecto de
autotransfusion

38. Bien tolerada en el embarazo
La regurgitación por un largo
periodo puede conducir a
disfunción VI
Las complicaciones son poco
probables

39. Arritmias Bradicardia
Aumento en la
resistencia vascular
sistémica
Drogas depresoras
del miocardio
Tx medico solo en
disfunción
ventricular o
arritmias
Anticoagulación: No
esta indicada
Anestesia peridural es
aceptable
Tx medico: en
presencia de arritmias
El TP: No se ha
demostrado que
mejore los resultados,
reservar la Cesárea

40. Las pacientes con
protesis mecanicas
requieren
anticoagulacion.
Las pacientes con alto
riesgo de trombosis
son:
•Cualquier válvula
mecánica
•válvula aortica con:
fibrilación auricular,
Ax de
tromboembolismo,
fracción de eyección
< 30%, Estado de
hipercoagulabilidad,
múltiples válvulas.

41. Riesgo de mortalidad materna 3%
Falla de la válvula, independiente del embarazo
Trombosis de la válvula
Exceso de anticoagulación o subcoagulación,
complicaciones materno-fetales
Tasas de perdida de embarazo aumentadas:
Warfarina.

42. Válvulas mecánicas
Anticoagulación
insuficiente
Warfarina > 6 sem de
EG
Anticoagulación
intraparto
Esperar demasiado
para reanudad
anticoagulación PP
(4-6 H)
Reanudar solo la
Warfarina PP, incluir
HBPM
La HBPM a altas dosis
suspenderse 24h antes
de la peridural
Anestesia peridural es
aceptable
Tx medico: tratar
arritmias auriculares
El TP: No se ha
demostrado que mejore
los resultados, reservar
la Cesárea
El parto instrumental
mayor riesgo de
sangrado por
anticoagulación
Considerar cambiar a
HNF a las 36 sem o antes
del parto, suspende 4-6h
antes del parto y
después
Va dirigida a los factores
de riesgo
Enoxaparina 1mg/kg
C/12h
Va dirigida a los factores de riesgo
Enoxaparina 1mg/kg C/12h
Continuar hasta la semana 12 y cambiar a Warfarina en la semana
36

43. Defectos del tabique auricular
Defectos del tabique ventricular
Conducto arterioso permeable
Hipertension pulmonar secundaria y
síndrome de Eisenmenger
Coartacion de la aorta
Tetralogia de fallot
Sindrome de Marfan

44. Es el mas común en el embarazo
El tamaña del defecto y el flujo puede
empeorar
El embarazo es bien tolerado
El embarazo no cambia las
indicaciones para el cierre

45. Arritmias auriculares, Fibrilación auricular
Insuficiencia cardiaca congestiva en el embarazo
Hipertensión pulmonar que conduzca al síndrome
de eisenmenger
Émbolos paradójicos en extremidades inferiores y
pelvis o del defecto atravesarlo y llegar al cerebro
Tasas de perdida de embarazo aumentadas:
Warfarina.

46. Anticoagulación: No
esta indicada, profilaxis
en ETV en ptes en
reposo prolongado
Anestesia peridural es
aceptable
Tx medico: en presencia
de arritmias
El TP: No se ha
demostrado que mejore
los resultados, reservar
la Cesárea

47. Común en la niñez, la mayoría cierra
espontáneamente
Los mas pequeños (<0.5 cm) restringen el flujo a
través de la lesión, conllevan menos riesgo de sx
de Eisenmenger
Los mas grandes >1 cm permiten un flujo mas
equitativo entre el corazón izquierdo y derecho, y
presión pulmonar aumentada y Sx de
Eisenmenger
Generalmente el embarazo es bien tolerado
Tetralogia de fallot
Sindrome de Marfan

48. hipertensión
pulmonar
resistencia vascular
pulmonar
Arritmias
supraventriculares y
taquicardia
Estos evitan
derivación de der-
izq y conducer Sx
eisenmenger
Anticoagulación: No esta
indicada
Anestesia peridural es
aceptable en ausencia de
hipertensión pulmonar o
Sx de Eisenmenger
Tx medico: en presencia
de arritmias
El TP: No se ha
demostrado que mejore
los resultados, reservar la
Cesárea

49. Común y corregidos en la niñez
Poco frecuente durante el embarazo
Los conductos pequeños son asintomáticos y
bien tolerados en embarazo
Los conductos voluminosos están asociados con
sobrecarga ventricular e hipertensión pulmonar

50. hipertensión
pulmonar
resistencia vascular
pulmonar
Arritmias
supraventriculares y
taquicardia
Estos evitan
derivación de der-
izq y conducer Sx
eisenmenger
Anticoagulación: No esta
indicada
Anestesia peridural es
aceptable en ausencia de
hipertensión pulmonar o
Sx de Eisenmenger
Tx medico: en presencia
de arritmias
El TP: No se ha
demostrado que mejore
los resultados, reservar la
Cesárea

51. hipertensión pulmonar secundario al exceso
de flujo en la circulación pulmonar por la
derivación crónica de izq - der
Las presiones pulmonares pueden excederá
las sistémicas, el flujo que cruza la derivación
puede revertirse de der-izq esto define el Sx
Mortalidad elevada
Tasas de perdida fetal de 50%

52. • DISMINUCIÓN DE LA RESISTENCIA
VASCULAR SISTÉMICA DEL
EMBARAZO, CONDUCE A UN
EMPEORAMIENTO DE LA DERIVACIÓN
DER-IZQ
• AGRAVIAMIENTO DE LA HIPOXEMIA Y
MUERTE. 30-50%
• LA MUERTE EN LA PRIMERA SEMANA
PP, DEBIDO A HIPOXEMIAS Y
TROMBOEMBOLISMO
Manual de cuidados intensivos en obstétrica 4ta. Edición

53. Hipotensión
Perdida excesiva
de sangre
Aumento en la
resistencia
vascular periferica
Drogas depresoras
del miocardio
Deficiencia de
hierro
Altitud elevada
Ejercicio
Anticoagulación:
profilaxis en las que
elijan continuar con
el embarazo
Anestesia peridural
esta contraindicada,
puede ser aceptada
la peridural narcótica
Tx medico: se
recomienda
vasodilatadores de
arteria pulmonar
El TP: No son
similares con
Cesárea, tasas de
mortalidad elevadas

54. Rara durante el embarazo, la mayoría
corregidas en niñez
En adultos se presenta por
hipertensión
Diferencia pulsos femorales con
pulsos braquiales
El sitio mas común se encuentra
distal a la arteria subclavia izquierda
10% de las pacientes puede presentar
aneurismas

55. Los adultos con coartación no corregida tienen
hipertensión, enfermedad arterial coronaria y están en
riesgo para la disección y la insuficiencia cardiaca
Las complicaciones se exacerban en el embarazo

56. perdida
excesiva de
líquidos
Drogas
depresoras del
miocardio
bradicardia
esfuerzos de
valsalva
Anticoagulación: No esta
indicada
Anestesia peridural es
aceptable
Tx medico: en
hipertensión sistémica
El TP: las tasas de
Cesárea son mayores por
riesgo de hemorragia
intracraneal o disección
aortica
El TP: el parto vaginal puede lograrse al controlar el
dolor y fluctuaciones de PA con adecuada precarga
cardiaca y minimizando esfuerzos de Valsalva en el
TP

57. Defecto del tabique ventricular
Hipertrofia ventricular derecha
Cabalgamiento aortico
Obstrucción al flujo de salida al ventrículo
derecho
Es la causa mas común de muerte súbita
cardiaca e insuf cardiaca.
Tasas de mortalidad 1%

58. Mayores perdidas fetales, Las que ya han sido corregidas son bien toleradas en el embarazo:
Arritmias
Insuficiencia cardiaca
Cianosis
Edema pulmonar
Embolismos pulmonares

59. Perdida
excesiva de
líquidos
Drogas
depresoras del
miocardio
bradicardia
esfuerzos de
valsalva
Anticoagulación: No esta
indicada
Anestesia peridural es
aceptable si no existe
derivación intracardiaca
Tx medico: arrítmica
según sea necesario,
diuréticos, B-
bloqueadores,
antihipertensivo
El TP: la cesárea es común
por el riesgo cardiaco

60. Manual de cuidados intensivos en obstétrica 4ta. Edición
Dilatación por aneurisma
Disección de la aorta
Complicaciones: Disección de
la raíz aortica y Ruptura de la
raíz aortica

61. Terapia medica
Labetalol o metropolol
para mantener FC < 100
lpm
Anticoagulació
n
Es aceptable
Aspectos
anestésicos
La peridural es aceptable
Trabajo de
parto
La cesárea beneficia a las
pacientes con diámetro
> 4 cm

64. • ES EL RESULTADO DE UNA TURBULENCIA GENERADA POR LA ALTERACIÓN
DEL FLUJO DE SANGRE QUE ENTRA AL CORAZÓN, LO ATRAVIESA O SALE DE
ÉL.
• PREFIJO: HOLO-PROTO-MESO-TELE / TODO-AL INICIO-AL MEDIO-AL FINAL.
• PARA IDENTIFICAR LOS SOPLO ES PRECISO CONOCER SI SON SISTÓLICOS,
DIASTÓLICOS O CONTINUOS.
• DEFINIR LA INTENSIDAD DEL SOPLO Y SU FOCO DE MÁXIMA AUSCULTACIÓN
Y LA IRRADIACIÓN DEL MISMO.

67. BIBLIOGRAFIA
• MANUAL DE CUIDADOS INTENSIVOS EN OBSTÉTRICA AMOLCA, CAP
8, 4TA. EDICIÓN

68. GRACIAS….