- Niña de 13 años que ingresa tras ser operada de una apendicitis perforada mediante laparoscopia. Presenta dolor abdominal controlado con analgesia y heridas quirúrgicas cerradas con grapas. Se le da el alta hospitalaria con recomendaciones de cuidados de la herida, seguimiento de la medicación y reposo.
1. GARCÍA RUIZ, ROCÍO; HERNÁN SOTO, LOURDES; MÁRQUEZ NIETO,JUDITH PASTOR GALÁN, MARCOS
PEDIATRÍA
2. EXPLORACIÓN FÍSICA
•PACIENTE 13 AÑOS.
•PESO: 55 KG.
•TALLA: 1,60 CM.
•IMC: 21,48.
•DOLOR ABDOMINAL DE 48H.
•FIEBRE.
•VÓMITOS.
•DIARREA LÍQUIDA.
•DOLOR ABDOMINAL EN FID
GENERALIZADO.
•FUR: HACE DOS SEMANAS
APROX.
•NO RAMC NI AP DE INTERÉS.
5. - Niña que ingresa tras IQ por apendicitis perforada.
- Llega de Qx normotensa y afebril.
- Porta un drenaje tipo Blake y herida quirúrgica por laparoscopia cerrada con grapas
y apósito sencillo limpio.
- Ttmto prescrito:
- Antibioterapia (Amoxicilina- Clavulánico IV).
- Analgesia (metamizol y paracetamol IV).
- Sueroterapia con iones (glucosalino 1/3 + NaCl 20%+ ClK 2M).
INGRESO EN UNIDAD DE
PEDIATRÍA
7. NECESIDADES ALTERADAS
NECESIDADES ALTERADAS
CARACTERÍSTICAS
DEFINITORIAS/ FACTORES DE
RIESGO
COMER Y BEBER PENDIENTE DE TOLERANCIA
TRAS IQ
MOVILIZACIÓN INFORMES VERBALES DE FATIGA
O DEBILIDAD
TEMPERATURA AUMENTO DE LA TEMPERATURA
POR ENCIMA DE LO NORMAL
SEGURIDAD PROCEDIMIENTOS INVASIVOS,
DEBILIDAD, NERVIOSISMO
8. PLAN DE CUIDADOS
ESTÁNDAR: APENDICECTOMÍA
Dx Enfermería NOC NIC Actividades
Ansiedad r/c cambio
en el estado de salud.
Nivel de ansiedad:
• Inquietud
Disminución de la ansiedad. • Explicar todos los procedimientos,
incluyendo las posibles sensaciones que
se pueden experimentar durante el
procedimiento.
• Observar si hay signos verbales y no
verbales de ansiedad.
• Animar la manifestación de sentimientos,
percepciones y miedos.
9. Dx de Riesgo NOC NIC Actividades
Riesgo de infección
r/c procedimientos
invasivos.
Curación de la herida
por primera intención:
• Aproximación de los
bordes
• Secreción
sanguinolenta
Cuidados del sitio de incisión. - Inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera
enrojecimiento, inflamación de dehiscencia o
evisceración.
- Limpiar la zona que rodea la incisión con una
solución antiséptica apropiada.
- Enseñar al paciente y/o a la familia a cuidar la
incisión, incluyendo signos y síntomas de
infección
Integridad tisular: piel y
membranas mucosas:
• Eritema
• Induración
Mantenimiento de dispositivos
de acceso venoso (DAV).
- Cambiar los sistemas, vendajes y tapones de
acuerdo con el protocolo del centro.
- Observar si hay signos y síntomas asociados
con infección local o sistémica
(enrojecimiento, tumefacción, sensibilidad,
fiebre, malestar).
10. Complicación
potencial
NOC NIC Actividades
Dolor.
Nivel de dolor:
• Dolor referido.
Manejo del dolor.
- Realizar una valoración exhaustiva del dolor.
- Evaluar la eficacia de las medidas de alivio
del dolor a través de una valoración continua
de la experiencia dolorosa.
- Proporcionar a la persona un alivio del dolor
óptimo mediante analgésicos prescritos.
11. EVOLUCIÓN
•Antibioterapia IV c/8h hasta alta domicilio que continúa VO.
•Sueroterapia hasta inicio de tolerancia. Posteriormente
PMV.
•Tolerancia a las 8 h postquirúrgica sin incidencias.
•Micción espontánea a las 3 h postquirúrgica.
•Cura herida quirúrgica diaria. Drenaje Blake sin débito.
Retirada del mismo a las 48 h.
12. SITUACIÓN AL ALTACausas que generan la actuación de la enfermera Apendicectomía
Motivo del alta / Derivación enfermera Traslado a domicilio
Protocolos asistenciales en los que está incluido Dolor
APENDICECTOMÍA
Diagnósticos Enfermeros Resueltos Ansiedad
Diagnósticos enfermeros activos Riesgo de infección
Resultados de enfermería Nivel del dolor
Curación de la herida: por primera
intención
Integridad tisular: piel y membranas
Mucosas
Intervenciones de enfermería Cuidados del sitio de incisión
Manejo del dolor
13. Información complementaria / Observaciones:
Apendicectomía del 06/10/2020.
Administrado ttmto antibiótico prescrito.
Dolor controlado con analgesia prescrita.
Heridas quirúrgicas cerradas con grapas, curadas con clorhexidina
acuosa.
Se dejan sin cubrir al alta.
Se retirarán las grapas en Atención Primaria.
INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA/
OBSERVACIONES
15. RECOMENDACIONES
POSTQUIRÚRGICAS
- La herida quirúrgica deberá lavarla con una gasa empapada en suero salino, sin frotar;
secarla y aplicar clorhexidina acuosa.
- Acudirá a su centro de salud para que le valoren la retirada de las grapas.
- Siga la pauta de medicación prescrita en el informe médico.
- Puede ducharse diariamente, el baño de momento está desaconsejado.
- Haga una vida tranquila, sin cansarse, realice paseos cortos y evite esfuerzos físicos,
sobre todo coger peso; aumente gradualmente su actividad hasta que pueda
incorporarse a sus tareas habituales.
- Debe continuar con el tratamiento que tomaba antes de la intervención y empezar con
la medicación prescrita en el informe médico.
16. RECOMENDACIONES AL ALTA POR
PARTE DE MEDICINA
•Dieta habitual
•Lavados diarios de las heridas con agua y jabón.
•Si dolor, paracetamol.
•Amoxicilina /clavulánico 875/125 cada 8 horas 5 días.
•No realizará esfuerzos en un mes.
•Control por enfermera de Atención Primaria quien valorará retirada de material de
sutura en 5 días.