cirugía

1. Anahí Gómez Ramírez

2. Consiste en la resección del útero a través de la vagina.

3. Se recomienda la histerectomía en caso de:
• Infecciones severas crónicas (enfermedad inflamatoria pélvica)
• Inflamación severa del revestimiento interno del útero (endometritis)
• Tumores en el útero
• Fibrosis uterina, cáncer de endometrio
• Cáncer cervicouterino, cáncer de ovario
• Sangrado vaginal severo y prolongado (crónico)

4.  Ausencia de Histerocele.
 Vagina Estrecha.
 Cirugías pélvicas previas.
 Patología abdominal.
 Experiencia limitada del equipo
quirúrgico.
 Necesidad de otros procedimientos
quirúrgicos abdominales

5. Ginecológica

6. Anestesia raquídea: método para bloquear las sensaciones dolorosas antes
de que alcancen al SNC, que consiste en inyectar un agente anestésico en el
espacio subaracnoideo.

7. ANESTESIA RAQUIDEA
• 1 apósito
• 2 paquetes de gasas
estériles
• Guantes estériles
• Jeringas de 10 y 5 cc
• Agujas IM y SC
• Apósito autoadhesivo
pequeño
• Aguja raquídea
• Suero salino 10 cc
• 1 amp. Lidocaína 1%
• 1 amp. Bupivacaína
hiperbárica
• Antisépticos

8.  Vigilancia y drenaje de la sonda vesical y bolsa recolectora de orina
 Profilaxis antimicrobiana previamente prescrito por el medico
 Vigilar el sangrado transvaginal
 Vigilar vendaje de miembros inferiores
 Corroborar tricotomía

9. Composición del bulto de cirugía general
» 3 batas con secador
» 1 sabana podálica
» 1 sabana cefálica
» 4-8 campos sencillos
» 1 sabana hendida
» 1 sabana de riñón
» 1 envoltura sencilla
» 1 envoltura doble

10. • Hojas de bisturí num. 23
• Gasas con cinta radiopaca 20-30
• Gasas sin cinta radiopaca 10-20
• Compresas 20
Sondaje vesical:
• Sonda Foley
• Bolsa de diuresis
• Lubricante
• Guantes desechables
• Guantes estériles
• Gasas estériles
• Suero fisiológico
• Jeringa agua y jabón
• Antiséptico

11. • Seda libre 2-0, 3-0, 0
• Crómico atraumático 1-0
• Simple 2-0

12. Lápiz de electro cauterio
Equipo de succión

13. • Charola
• Pinzas de Mousseaux
• Pinzas de histerolabo
• Pinzas de Potts
• Pinzas de disección largas
• 4 pinzas de Henry
• 6 pinzas de Kocher
• 4 pinzas de Pean
• 6 pinzas de Four
• Pinzas de cuello uterino

15. • Espejo vaginal
• Separador de Richardson
• Separador de Farabeuf
• Pinzas de Doyen
• Pinzas herinas de Backhaus
• Cánula de Yankauer
• Pinzas de Allis
• Pinzas de Pean
• Pinzas de Crile
• Pinzas de Ballenger
• Pinzas de Foerster
• Portaagujas de Hegar
• Pinzas de disección con y sin dientes
• Separador de Deaver
• Pinzas de Potts
• Separador de Finochieto
• Pinzas de disección largas
• Pinzas de Pean
• Pinzas de Sawtell
• Separador de Green
• Pinzas de Satinsky
• Pinzas de Oschner curvas y rectas
• Pinzas de Mussoaux
• Histerolavo de Somer pinzas de Heaney
• Pinzas fuertes de Wertheim
• Valva de sims

25. INSTRUMENTISTA CIRUJANO
1. Pasa espejo vaginal 1. Introduce el espejo en vagina
2. Pasa pinza Herina 2. Tracciona el utero hasta su visualización y
retira espejo
3. Pasa hoja de bisturí #10 3. Realiza incisión transversal en la mucosa de la
pared vaginal anterior por debajo de la unión del
utero con la vejiga
4. Pasa tijeras Metzenbaum 4. Libera la vejiga de la pared del utero hasta
llegar al repliegue vesicouterino
5. Pasa tijeras Metzenbaum 5. Incide el pliegue vesicouterino
6. Pasa separador o valva de Sims o de Heaney 6. Inserta la valva para mantener la vejiga y
uréteres separados
7. Pasa tijeras Metzenbaum 7. Separa la mucosa hasta ver el peritoneo,
quedando expuestos ambos ligamentos uterosacro

26. INSTRUMENTISTA CIRUJANO
8. Pasa pinzas Heanneay o Rochester 8. Toma ligamento uterosacro
9. Pasa tijera Metzenbaum 9. Secciona ligamento uterosacro
10. Pasa catgut cromico 1-0 y Kelly curva 10. Coloca puntos
11. Pasa pinza Henneay o Rochester 11. Toma el ligamento cardinal izquierdo
12. Pasa tijera Metzenbaum 12. Secciona el ligamento cardinal izquierdo
13. Pasa catgut cromico 1-0 y Kelly curva 13. Coloca puntos
14. Pasa pinza Heanneay o Rochester 14. Pinza arteria uterina

27. INSTRUMENTISTA CIRUJANO
15. Pasa tijera Metzenbaum 15. Secciona arteria uterina
16. Pasa catgut cromico 2-0 y Kelly curva 16. Coloca puntos
17. Pasa pinza Heanney o Rochester 17. Pinza el ligamento ancho izquierdo
18. Pasa tijera Metzenbaum 18. Secciona el ligamento ancho izquierdo
19. Pasa catgut cromico 1-0 y Kelly curva 19. Coloca puntos
20. Re realiza el mismo procedimiento con el
ligamento ancho uterosacro, cardinal, la arteria
uterina y el ligamento ancho derecho
20.
21. Pasa pinza Pozzi 21. Toma el cuerpo uterino y lo extrae de la pelvis

28. INSTRUMENTISTA CIRUJANO
22. Pasa pinza Rochester o Heanneay 22. Toma la porción superior del ligamento ancho,
del cabo uterino de la trompa, el ligamento
suspensorio del ovario y el ligamento redondo del
lado izquierdo
23. Pasa tijera Metzenbaum 23. Secciona lo anterior
24. Pasa catgut cromico 1-0 y Kelly curva 24. Coloca puntos y deja reparado
25. 25. Hace lo mismo del lado derecho
26. Pasa riñón estéril 26. Extrae y coloca útero en riñón
27. Pasa catgut cromico 1-0 27. Sutura borde derecho de la incisión de la
mucosa anterior que toma la pared posterior de la
vejiga superficial, hasta la incisión peritoneal, esta
sutura continua con el ligamento redondo y el
muñón tubo ovárico con el fin de que el peritoneo
recubra a estos tejidos

29. INSTRUMENTISTA CIRUJANO
28. 28. Anuda la sutura uniendo todos estos
ligamentos hasta la cúpula vaginal
29. 29. Realiza lo mismo del lado izquierdo quedando
ocluida la incisión vaginal
30. Pasa catgut cromico 2-0 30. Coloca puntos en la mucosa anterior, peritoneo
anterior y mucosa posterior
*Se retira sonda a los 2 días*

30.  Retirar el exceso de isodine
 Retirar pierneras y colocar a la paciente en posición supina
 Vigilar vía permeable y de ser necesario colocar la solución indicada por
el medico
 Pasar a la paciente a camilla para su traslado a recuperación

32. La mayoría de las pacientes se recupera por completo de la histerectomía.
 Se recomienda una terapia de reemplazo hormonal (estrógenos).
 Si hubo daño de la vejiga, se puede colocar un catéter durante tres o cuatro
días para facilitar que se vacíe la vejiga.
 La paciente debe tratar de caminar cuanto antes; esto ayuda a evitar la
formación de coágulos en las venas de las piernas y a solucionar otros
problemas. También debe caminar lo más pronto posible hasta el cuarto de
baño.
 Se recomienda a la paciente una dieta normal, tan pronto pueda, luego de la
normalización de la función intestinal.
 Se debe evitar levantar objetos pesados durante unas semanas después de la
cirugía
 Se deben restringir las actividades sexuales durante seis a ocho semanas
después de la histerectomía.