Electro-Bisturí

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1. Historia
La electricidad en sus diferentes modos de entrega, ha sido de gran importancia en el campo de la
medicina. A Cushing y Boviel se les acredita la introducción de la electricidad a las salas de cirugía,
sin embargo hay otros cuyo trabajo debe ser acreditado. En 1910, Clark reportó el uso de corriente
de alta frecuencia, y fue el primero que usó él término de desecación. Edwin Beer es otro de los
investigadores en el reino de la electrocirugía, y abocó el uso de fulguración para la destrucción de
tumores. Por los años de 1960, la mayoría de las salas de operaciones poseían las "máquinas
Bovie" y la electricidad de radiofrecuencia llega a ser la modalidad de energía estándar para cirugía.
Los generadores electroquirúrgicos permanecieron sin cambio a partir del diseño de Bovie
(generador de chispa para coagulación y el generador de tubo de vacío para fulguración) hasta que
se introdujeron los generadores de estado sólido en 1970 por Valleylab.
En 1970 hubo un gran estímulo en el uso de la electrocirugía por la aceptación generalizada de la
esterilización laparoscópica de las trompas de falopio por "electrocoagulación”
El estado para que las calamidades se presentaran fue establecido. Al inicio de 1970, muy pocos
programas de residencia o cursos de postgrado incluían la física de la electricidad como parte
integral del curriculum, los cirujanos fueron relativamente ignorantes de los daños potenciales
inherentes de la endoscopia electroquirúrgica.
A la mitad de los años de 1970 comenzaron a reportarse lesiones y muertes como consecuencia del
uso de la energía eléctrica. La sociedad Americana de Médicos Endoscopistas se pronuncia en
contra del uso de la corriente unipolar. Simultáneamente, aparece el láser en los quirófanos, y
rápidamente se diseminaron reportes no sustentados de la superioridad del láser sobre la
electricidad.
Por los años de 1980 la electricidad como energía de aplicación en cirugía cayó en desgracia. El uso
del láser fue hipertrofiado por los mismos medios que publicaron casos de mala práctica
provenientes de complicaciones electroquirúrgicas. Los pacientes aparecieron en las oficinas de los
ginecólogos demandando los poderes curativos del láser. Estableciéndose a lo largo del país
"centros láser", los cuales exigían a cualquier cirujano que buscaba acreditarse como experto en
uso del láser un profundo conocimiento de la física de éste, cosa que no sucedió para el uso de la
corriente eléctrica.
2. INFORMACIÒN TÈCNICA
El electrobisturí, es un equipo electrónico, generador de corrientes de alta frecuencia, con las que
se pueden cortar o eliminar tejido blando.
Los principios físicos, en que se sustenta su función, están íntimamente ligados a las propiedades
energéticas de las partículas elementales: Las variaciones en la energía de los electrones son
radiadas en forma de energía electromagnética y viceversa. Un flujo de electrones tiene un grado
de dificultad para circular libremente y por tanto irá cediendo energía en su avance. Este grado de
dificultad se llama resistencia eléctrica y la energía cedida se presenta en forma de calor.
Por esta causa, el organismo humano presenta una resistencia, entre 5.000 y 10.000 ohmios, al
paso de las corrientes eléctricas. Si el punto eléctrico de contacto es muy restringido, se
concentrará mucha energía en él. En un área delimitada del organismo, una densidad de energía,
superior al calor latente de vaporización, hará que las células se desintegren en esa región. Se
aprovechan estos principios para obtener las distintas funciones electroquirúrgicas:

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Electrosección pura y combinada, según deseemos una acción de corte similar al bisturí clásico o
con actividad coagulante simultánea.
Electrocoagulación, si buscamos efectos coagulantes inmediatos.
Electrodesecación por fulguración, desecación parcial destructiva, por medio de arcos eléctricos.
Una mirada al interior del instrumento apunta a los distintos modos de funcionamiento,
monopolar y bipolar.
El modo de funcionamiento monopolar en un electrobisturí, implica que el electrodo activo es, uno
solo de los dos que intervienen; este electrodo es quien concentra la energía en el punto de
contacto.
El modo bipolar implica la acción de ambos electrodos, y son presentados, normalmente, en forma
de pinza hemostática.
Aunque el equipo no presenta mayor riesgo, se deben de tomar ciertas precauciones:
Es importante asegurarse, al actuar sobre pacientes portadores de marcapasos, de no interferir con
el mismo.
Usar la menor potencia que sea posible para conseguir el objetivo y no mantener el equipo
activado, sin aplicarlo al mismo
En el mercado dirigido a la cirugía podemos encontrar dos tipos de instrumentos que se
diferencian en la frecuencia portadora de su generador: Electrobisturís, con frecuencias hasta 3
MHz y los Radiobisturís con frecuencias por encima de 3.5 MHz.
En cuanto a las funciones que realizan, existen pocas diferencias. Todos realizan electrosección
pura y combinada, así como electrocoagulación. Algunos incluyen toma bipolar y/u otros
fulguración. Todos garantizan potencias eficaces entre 50 y 100 W e incluyen entre sus accesorios
todo lo necesario para funcionar inmediatamente, a excepción de un juego de pinzas bipolares que
es opcional. Tan sólo un accesorio, delata claramente el tipo de equipo. El electrodo neutro, que en
el caso del radio bisturí toma el nombre de antena. La antena se encuentra forrada por un material
aislante que impide la conducción eléctrica a través de ella pero que sí permite la recepción y
emisión electromagnética.
3. FUNDAMENTOS FÍSICOS
Teoría Atómica
Figura 1. El átomo está formado por tres tipos de partículas elementales: El electrón,
el protón y el neutrón
.
Adoptando el modelo atómico y los postulados propuesto
por el físico Niels Bohrl (1913) la materia está
compuesta por unas partículas mínimas elementales, el

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electrón, el protón y el neutrón que son a las que se deben todas sus propiedades. Estas partículas
mínimas se agrupan siguiendo unas leyes físicas, para formar estructuras más complejas, los
átomos (figura. 1). Estas estructuras que a su vez se agrupan entre sí formando moléculas, que a
su vez pueden agruparse en compuestos más complicados como, por ejemplo, la doble espiral del
ADN (figura. 2).
Figura 2. Los átomos se enlazan formando moléculas y estas a su vez macromoléculas como la
doble espiral de ADN.
Suponiendo que se tiene un átomo aislado. El átomo esta compuesto
por dos partes bien diferenciadas, el núcleo y la corteza. El núcleo está
constituido por protones y neutrones y la corteza por electrones. Al
núcleo se debe la identidad de la materia ( Oro, Plata, Hidrógeno, etc.)
y su ordenamiento en la Tabla Periódica, y a la corteza se deben sus
propiedades químicas, eléctricas y magnéticas.
La corteza del átomo está formada por electrones que giran en ciertas
órbitas alrededor del núcleo. Estos son menores que la milésima parte de un protón en masa,
aunque ambos tienen la misma carga y signos opuestos. Dado que un neutrón es,
aproximadamente igual, al protón, en masa, no es difícil imaginar un mini sistema planetario, con
un enorme núcleo en su centro y unos minúsculos satélites eléctricos orbitando a su alrededor
(Figura 3).
Figura. 3. Los electrones giran en la corteza atraídos por los protones del núcleo, permaneciendo
en orbitales cerradas alrededor de él
.
Estos electrones no pueden ocupar en el espacio del
átomo cualquier lugar, si no unos determinados por la
propia naturaleza del mismo.
Estos lugares exclusivos, llamados estados permitidos,
son llamados orbitales y provocan que cada elemento de
la naturaleza tenga su propia "huella dactilar": el
espectro atómico.

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Todo ello permite intuir que la energía de un electrón esta cuantizada. De hecho la energía que
posee un electrón se define con cuatro parámetros llamados "números cuánticos".
Un átomo con orbitales vacíos presenta un desequilibrio. Esto le crea una cierta avidez en captar
electrones errantes o ajenos. Potencialmente tenderá a subsanarlo manteniendo siempre llenos, en
orden creciente, los más próximos al núcleo. Estos son los de menor energía. Cuando se aplica un
impulso extra al electrón, este tiende a ocupar órbitas más elevadas. Si esta energía es suficiente,
puede incluso abandonar el volumen de influencia del átomo y salir de él.
A una cierta distancia del núcleo los orbitales posibles de energía desaparecen y se habla de un
"continuo" de energía.
Como las perturbaciones sufridas por los electrones son las causantes de las radiaciones
electromagnéticas se va a fijar la atención en este punto.
La radiación electromagnética
Los electrones son portadores de energía y además de girar alrededor del núcleo, lo hacen también
alrededor de su propio eje, particularidad llamada espín y cuyas perturbaciones tienen mucha
relación con las propiedades magnéticas de la materia.
Cuando se dice que la energía que pose un electrón en su órbita estaba cuantizada, se hace con
la finalidad de sentar las bases de la emisión electromagnética. Cuando un electrón pasa de un
nivel de energía a otro lo hace absorbiendo o emitiendo una radiación electromagnética dada.
Usando los postulados introducidos por Einstein, a este paquete de energía radiada (quantum/
cuanto de acción) se llamara fotón. Se puede imaginar pues, una radiación, como una sucesión de
fotones emitidos en todas las direcciones (Figura 4). Al cambiar de un nivel a otro de energía, el
electrón emite o absorbe un fotón de radiación electromagnética. Los electrones también giran
alrededor de su propio eje
Figura 4 Energía de un foton.
.
Un fotón tiene como característica fundamental una
energía y una frecuencia determinadas que están
relacionadas por la conocida expresión E= hv, siendo, E, la
energía del fotón. v, la frecuencia y h, la constante de
Planck
Se observa que el fotón se emite, como energía discreta y
única por un electrón, cuando salta de una energía mayor,
a una menor. Luego una radiación continua exige una emisión continua de fotones y por tanto un
trasiego continuo de uno a otro nivel. En general se puede decir que la radiación electromagnética

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se produce a consecuencia de las perturbaciones sufridas por los electrones. Esta definición tiene
consecuencias muy importantes. Por una parte si hacemos vibrar un átomo en su conjunto también
se perturbarán los electrones y por tanto habrá emisión de fotones. Esta vibración radiaría fotones
térmicos (calor) principalmente. Lo mismo es aplicable a una vibración, o rotación, molecular y a
una macromolecular.
Esto en cuanto electrones y energía cuantizada, también se explica entonces lo que ocurre con los
electrones fuera del átomo, en la región del continuo (en donde, puede tomar cualquier valor
energético).
Allí en esas áreas se puede someter a los electrones a perturbaciones por medio de campos
eléctricos y magnéticos provocados, haciendo que se desplacen a lo largo de un hilo conductor con
la cadencia que deseemos y por tanto provocando la emisión de radiación.
Pensando en todo lo expuesto: Se ha presentado la radiación electromagnética como algo
universal, común a todos los cuerpos radiantes.
Se ha visto que se caracterizan por su energía fotónica, función de su frecuencia y que siempre se
produce por perturbaciones de carga, bien sea al desplazarla por un conductor, como en la
corriente eléctrica, o por que salta de unos niveles a otros de energía.
La velocidad de transmisión de estas radiaciones es siempre la misma, 300.000 Km./segundo, sin
importar su frecuencia o energía.
Todo lo que se ha expuesto, se ha presentado con la finalidad, de justificar unos conceptos que son
las claves que se buscan y sobre las que descansan los principios de funcionamiento del Bisturí
Eléctrico:
La radiación electromagnética aparece siempre que se produce una variación en la posición de los
electrones de la materia.
La radiación electromagnética es portadora de energía.
Con estas ideas presentadas ya se puede continuar con la corriente eléctrica.
4. LA CORRIENTE ELÉCTRICA
Suponiendo un material cualquiera, conductor de la electricidad; por ejemplo, un cable de cobre
en equilibrio eléctrico. Si el citado cable es puesto en contacto por uno de sus extremos con una
sustancia con avidez de electrones (defecto de electrones), y por el otro extremo, con una
sustancia con exceso de electrones, se producirá entre los mismos, una diferencia de potencial
eléctrico (voltios). El extremo deficitario, capturará electrones del metal, dejando sus átomos
proximales desequilibrados. Estos, a su vez, capturarán electrones de sus vecinos, y así
sucesivamente. El fenómeno es similar al de la difusión de la tinta en el agua, pero a la velocidad
de la luz. Estas capturas se van extendiendo, hasta que se alcanza el otro extremo del cable. Allí, la
sustancia con electrones en exceso, cede algunos, a los átomos desequilibrados que van
apareciendo. El fenómeno es equivalente a considerar un flujo de electrones circulando de una a
otra sustancia. A este flujo lo llamamos corriente eléctrica (amperios). Este proceso se repetirá
hasta que las sustancias de los extremos alcancen un equilibrio relativo entre sí y la diferencia de
potencial se anule.
La sustancia que se menciona, bien pudiera ser la que constituye una batería o una pila eléctrica
común.
Concluimos que todas las corrientes tienen los mismos fundamentos, pero, ¿son iguales
físicamente?, ¿Se comportan del mismo modo?, ¿Generan los mismos fenómenos?. No. Existen
diferencias importantes y significativas que se van a enumerar.

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5. TIPOS DE CORRIENTE Y PARÁMETROS CARACTERÍSTICOS.
Corriente directa (CD) (sinónimo de corriente galvánica). El intercambio de electrones es
unidireccional y continuo entre dos polos de signos opuestos. Este tipo de energía es usado en
medicina para otros propósitos diferentes a la electrocirugía (acupuntura, endotermia)
Corriente pulsada: Una cantidad relativamente alta de corriente eléctrica es descargada en cortos
periodos. Es usada para estimulación de nervios y músculo (ej. Electromiografia)
Corriente alterna: El recambio de electrones es vi direccional. La polaridad cambia rítmicamente en
forma sinusoidal. No hay ganancia neta de electrones en uno u otro polo del circuito eléctrico. Este
es el tipo de corriente utilizada para electrocirugía.
La corriente continua puede ser, constante o variable. La constante produce campos magnéticos
estáticos y por ello se utiliza para activación de electroimanes, electro válvulas, etc. La corriente
continua constante, no emite radiación alguna, sólo crea campos magnéticos estáticos en su
entorno.
La corriente continua variable y la alterna si producen emisión de radiación. Vemos que estas
conclusiones se corresponden perfectamente con lo visto sobre radiación: Una variación en la
distribución electrónica radiará energía ( figura 5).
. A- Corrientes Alternas. B- Corrientes continuas. C- Una corriente continua constante no producirá
más que un campo magnético constante. D- Una corriente variable producirá radiaciones
electromagnéticas.
Figura 5 tipos de corriente
Todas estas corrientes se poden representar
gráficamente, incluso cuando tienen formas de lo
más inusual. No obstante, se tienden a representar,
como ondas senoidales periódicas con el fin de
facilitar la comprensión. Se puede demostrar
matemáticamente con Fourier que indica “cualquier
tipo de onda, de cualquier forma y amplitud se
puede considerar como una suma de ondas
senoidales”.
En la fig. 6 se pueden ver representados dos de los parámetros característicos de una onda:
longitud de onda y amplitud. Se ha elegido, la onda de vibración de una cuerda común, por ser un
ejemplo muy intuitivo y didáctico, en donde se puede, de forma sencilla, ver las características de
las ondas, observamos que las ondas
tienen propiedades similares, sea cual sea su naturaleza. Los cuantos de vibración sonora son
llamados fonones.
Figura 6. parámetros característicos de una onda

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Dos parámetros característicos de una onda cualquier onda
son la amplitud y la longitud de onda.
Aquí se presenta la vibración elemental de una cuerda,
indicando las magnitudes. Volviendo a las corrientes
eléctricas, sabemos que estas se propagan por una
sustancia con una determinada restricción. Sabemos que a
esta restricción se le llama resistencia. Por ser esta una
propiedad de las sustancias que es fundamental para
entender los principios de actuación del electrobisturí, se
va a explicar un poco sobre ella.
Resistencia eléctrica.
Esta propiedad, tiene relación directa, con la disponibilidad de electrones muy sueltos (región del
continuo), en los átomos considerados. Si están muy equilibrados y en orbitales muy profundos
(cercanos al núcleo), la resistencia a la captura puede ser tan grande que podríamos hablar de
auténtico aislamiento eléctrico. Esta propiedad, también tiene relación con la temperatura, esto es,
como se trato antes con la vibración de los átomos y con las dimensiones de la
sustancia Si (Silicio).
Donde la sección de paso del flujo de electrones disminuye, o la distancia a recorrer por los mismos
aumenta, entonces la resistencia crece.
En resumen, la resistencia de las sustancias puede ir de prácticamente cero ohmios, llamados
superconductores, a varios millones, llamados aislantes.
El cuerpo humano, que es nuestro objetivo, tiene tomando dos electrodos entre las manos, con la
piel seca, una resistencia equivalente entre 5.000 y 10.000 ohmios, pero este valor baja de forma
importante en los tejidos húmedos de la boca (100 a 500 ohmios) y drásticamente cuando hemos
traspasado la piel; esto se debe tener en cuenta siempre (figura 7). Una resistencia transforma la
energía eléctrica en calor. El organismo tiene una resistencia equivalente de 5.000 a 10.000 ohmios
a través de piel seca y también se calienta al paso de una corriente.
Figura 7. Resistencia eléctrica
Aunque se ha explicado el tema de aislantes no se
debe de olvidar que hay diferencias de potencial
para las que una sustancia deja de serlo. Incluso
el aire, como sabemos puede convertirse en
conductor por encima de unos miles de voltios.

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Si se piensa en términos de energía, para hacer circular un flujo de electrones debemos emplear
una cierta cantidad de ella. Por el principio de la conservación de la energía, esta energía no puede
desaparecer. Efectivamente, así se comprobó: la energía eléctrica se convertía en calorífica. Esta
conversión es, cuantitativamente igual, al producto de la resistencia por el cuadrado de la
intensidad (ley de Joule). Este concepto es muy importante para explicar la actuación del bisturí
eléctrico sobre los tejidos vivos.
6. EFECTOS FISIOLÓGICOS DE LAS CORRIENTES ELÉCTRICAS
Las corrientes eléctricas y las diferencias de potencial desempeñan un papel vital en los sistemas
nerviosos de los animales. La conducción de los impulsos nerviosos es fundamentalmente un
proceso eléctrico, aunque el mecanismo de conducción es mucho más complejo que en las
sustancias sencillas tales como los metales. A esta naturaleza de la transmisión del impulso se debe
la gran sensibilidad del organismo a las corrientes eléctricas exteriores.
Corrientes del orden de 0.1 amperios, muy pequeñas para generar calentamientos importantes,
interfieren con procesos nerviosos esenciales para funciones vitales tales como el latido cardiaco.
Corrientes más pequeñas, del orden de 0.01 amperios, producen acciones convulsivas en los
músculos y mucho dolor. Con 0.02 amperios, por ejemplo, una persona no podría soltar un
conductor y llegaría al shock. Vemos que grandes corrientes, pero también algunas tan pequeñas
como 0.001 amperios, pueden producir fibrilación ventricular. Aquí se ve la importancia de disponer
de una instalación eléctrica segura y fiable que tenga incorporadas las medidas de seguridad más
adecuadas para esta especialidad.
Se han expuesto los efectos de las corrientes eléctricas en el organismo obviando la frecuencia de
las mismas. Esto se debe a que los efectos de la corriente sobre las personas, es casi independiente
de la frecuencia, hasta unos 1.000 ciclos/ s, no importando si esta es continua o alterna. Por debajo
de este valor aparecen fenómenos térmicos, farádicos y electrolíticos, principalmente. Para
frecuencias por encima de las 350 KHz, las corrientes no interfieren apreciablemente con los
procesos nerviosos y sólo producen calor. Podemos entender así, cómo y por qué, las corrientes
elegidas para la electro cirugía, se desarrollan en frecuencias, por encima de los 500 KHz (0.5
MHz).
A estas frecuencias la conducción eléctrica y la absorción orgánica de las ondas se hace más
compleja. A medida que la frecuencia aumenta, la energía, como se analizo, tiende a ser radiada.
Aparecen pues dos mecanismos de producción de calor: por efecto Joule, debido a la resistencia
eléctrica, y por absorción de radiación electromagnética, debido a las estructuras moleculares. Un
efecto y otro tomarán más relevancia a medida que se vaya aumentando la pulsación. En electro
cirugía se hacen los dos importantes a frecuencias hasta los 1 MHz. Para frecuencias entre 1 MHz y
3 MHz de ciclos, es dominante la radiación electromagnética. En los llamados Radio bisturís, de 3.5
MHz a 4 MHz, sólo la componente radiada tiene entidad. Hablamos entonces de radioemisión.
Visto todo lo anterior no es difícil deducir que si se hace circular una corriente de gran frecuencia
entre dos electrodos de, por ejemplo 100 centímetros cuadrados y colocados en buen contacto con
la piel, y le damos la amplitud suficiente, se producirá una cierta cantidad de calor en la parte del
organismo situada entre los mismos, debido a los efectos comentados. Suponiendo que medimos la
potencia eléctrica entregada, resultando ser de 80 vatios (para hacerse una idea, una persona en
reposo emite unos 80 vatios de potencia). Se debe recordar que potencia es la velocidad a la que
se desarrolla la energía.
Si se observa una de las placas, en ella se estarán transfiriendo 80/100=0.8 vatios por centímetro
cuadrado ( figura 8). Esta densidad de energía, no es suficiente para comprometer los tejidos vivos
pero, al disminuir la superficie de contacto a 1 mm cuadrado, por ejemplo, la densidad de energía
subirá a 80/0.1=800 vatios por centímetro cuadrado, que si es una cantidad importante. Se sabe

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que el calor latente de evaporación del agua, a la temperatura corporal, es de 2415 julios por cada
gramo de la misma.
Figura 8. densidad de la corriente
Unas placas de 100 cm no
provocarán un aumento
importante de temperatura entre
ellas. La concentración energética
en una superficie de contacto
pequeña, incrementa
considerablemente la
temperatura.
Si se hacen cálculos, se observa
que si se mantené el contacto permanentemente, tenemos energía para volatilizar 0.5 gramos de
agua por segundo de los tejidos en contacto. Esto da una idea de lo que ocurre en el corte electro
quirúrgico: evaporamos el agua de los tejidos y sustancias en contacto, con tanta violencia que,
literalmente, las células explotan. Además, la temperatura de contacto y el vapor sobrecalentado
producido, aseguran la esterilización del corte. Se esta ante, lo que en electro cirugía se llama,
corte puro.
Para obtener técnicamente estas condiciones, se utilizan electrodos de contacto lo más cortantes y
delgados posible; se debe de generar una onda senoidal de alta frecuencia, por encima de 350
KHz, llamada portadora, con una amplitud suficiente (alrededor de 1.000 Vpp) para suministrar la
energía que necesitemos
A esta onda se la sigue llamando en los modernos equipos: onda totalmente filtrada.
Si el efecto que se quiere obtener es el de coagular los tejidos en contacto, se debe de rebajar el
calor transmitido a los tejidos con el fin de que tan sólo hiervan en sus propios líquidos y formen
coágulo rápidamente. Se utilizara, para dispersar la energía, electrodos de gran superficie de
contacto (bolas y cilindros) y se maniobrara con ligeros toques sobre los tejidos. Si a la onda
generada para el corte puro se la modula con una semionda parcial senoidal, aumentando
ligeramente la amplitud, se obtienen los efectos deseados. Se estaría ante, lo que en electro
cirugía se llama coagulación. A esta onda se la sigue llamando: parcialmente rectificada.
Si se desea obtener efectos intermedios entre el corte y la coagulación se buscara una modulación
que no rebaje tanto el calor transmitido. Consiguiendo así una hemostasia en el corte muy
importante. La onda, se modulara con una semionda completa senoidal, manteniendo los mismos
parámetros que en el caso anterior. Estando ante, lo que en electro cirugía se llama corte
combinado/ corte con coagulación. A esta onda se la conoce por completamente rectificada.
Si lo que se pretende, es la destrucción superficial de tejidos, por deshidratación, también llamado
desecación, de los mismos, podemos generar una modulación por onda amortiguada y gran
amplitud, más de 2.500 V, capaz de ionizar el aire y, por tanto, de crear arcos eléctricos entre el
electrodo y los tejidos. Este se aproximará a la zona a tratar y sin llegar a tocarla; se deberá evitar

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contacto prolongado alguno para evitar crear agujeros en los mismos. También podríamos obtener
estos arcos de un generador eléctrico de chispas (spark gap generator).
Se esta ante, lo que en electro cirugía se llama fulguración. No es una técnica muy aplicada, pero
algunos equipos para esta especialidad la incluyen. La electro desecación se pude obtener, usando
electrodos apropiados, y en los modos de coagulación, eligiendo una potencia adecuada. Los
aparatos que incluyen salida micro bipolar pueden realizar desecaciones sin chispas, lo que es ideal
para ciertas aplicaciones ( Fig. 9).
Figura 9 graficas de funcionamiento interno
7. FUNCIONAMIENTO INTERNO DEL ELECTROBISTURÍ
Gráficas de las distintas corrientes empleadas en electro cirugía con su descripción. Con todo lo
expuesto ya se puede hablar de la configuración interna del electrobisturí.
Se explicara un poco sobre el interior del equipo. En la Figura 10 se puede ver un diagrama de
bloques interno del instrumento. La energía necesaria es tomada de la red eléctrica de 220 V,
siendo transformada en corriente continua por la fuente de alimentación interna. Este módulo se
encarga de proveer energía a todos los demás. El módulo oscilador de RF se encarga de crear la
onda portadora y el oscilador de coagulación, la señal moduladora. Estas dos ondas son mezcladas
en el Modulador. Luego son ampliadas en el Amplificador de Potencia, para salir, según selección,
por la toma monopolar, hacia el mango porta electrodos, o la toma bipolar, hacia la pinza electro
coaguladora. El circuito se cierra por la toma de neutro o antena para el monopolar y entre
terminales de pinza para la bipolar. Siguiendo normas, estos equipos deben avisar, con señal
luminosa y acústica, la activación de los electrodos, con el fin de advertir a los operadores cercanos
y evitar así accidentes. También deben de disponer de un circuito de desconexión de emisión en
caso de placa neutra desconectada, con el fin de evitar quemaduras. En el caso de electrodo tipo
antena, el problema se invierte, ya que aquí lo problemático, es que se rompa el aislante y se

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produzcan con ello quemaduras de contacto. Un Bloque de control permite ajustar desde afuera
todos los parámetros de operador. El pedal de activación se conecta allí.
Figura 10. Diagrama de bloques de un electrobisturí
8. APLICACIÓN DE LA LEY DE OHM Y LOS CONSEPTOS ELECTRICOS
En la electrocirugía moderna, la energía eléctrica se convierte en los tejidos, en energía térmica.
Las tres propiedades de la electricidad que afectan el aumento de temperatura son: Intensidad (I),
voltaje (V), resistencia ( R )
Estas tres propiedades se relacionan según la ley de Ohm:
I = V/R
"La intensidad de una corriente (en amperios) en cualquier circuito eléctrico es igual a la diferencia
en el potencial (en voltios) a través del circuito, dividido por la resistencia (en ohmios) del circuito".
En otras palabras, una corriente eléctrica está directamente e inversamente relacionada a la
resistencia.
La relación entre potencia, voltaje, y corriente puede ser establecida por la ecuación:
Vatios = V x I
o potencia (Vatios) está directamente relacionada a el voltaje ( V ) que pasa por un circuito y la
corriente (1) que fluye en el circuito.
Combinando las dos relaciones, donde únicamente se conoce voltaje y corriente, podemos resolver
potencia como sigue:
1) Vatios = V x I
2) Vatios = V x V/R
3) Vatios = V²/R
O la potencia está inversamente relacionada a la resistencia o directamente relacionada al cuadrado
del voltaje.

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Amperio. Es una medida (I) del paso de electrones por un punto determinado del circuito en un
período de tiempo como cuando medimos galones de agua que fluyen por una manguera por
minutos
Voltios. El voltio es la unidad de fuerza electromotriz de los electrones que aplicada en forma
constante a una resistencia de 1 ohmio producirá una corriente de 1 amperio. Como cuando el
agua fluye bajo muchas libras de presión por pulgada cuadrada (dependiendo de la altura de la
columna de agua de la cual ésta proviene) se alcanza cierto nivel de presión.
Ohmio. Es la resistencia eléctrica igual a la resistencia de un circuito en la cual una diferencia de
potencial de 1 voltio produce una corriente de 1 amperio. Esto equivale a la resistencia de una
rueda de agua. En electrocirugía, la resistencia es producida por el tejido.
Potencia (Vatios). Es la capacidad de realizar un trabajo por unidad de tiempo representada por la
corriente de 1 amperio bajo la pérdida de presión de 1 voltio (Vatios = Voltios x Amperios)
El concepto se puede asimilar al concepto de galones de agua por minuto y a la presión que ejerce
esta agua aplicada para hacer girar una rueda para generar un trabajo. Desde el punto de vista
práctico la electricidad genera energía, muchos de los generadores eléctricos son descritos en
término de varios con voltaje y amperajes característicos los cuales varían considerablemente. El
trabajo realizado en el tiempo se mide en joules (vatios x tiempo).
9. COMPORTAMIENTO DE LA ENERGIA DENTRO DEL ORGANISMO
Los electrones no son absorbidos por el tejido, su energía si lo es. Todos los electrones después de
hacer su trabajo retornan a tierra. Estos electrones buscan el camino de menos resistencia.
La corriente alterna presenta una onda de forma sinusoidal lo que refleja la polaridad alternante
propia de esta corriente, este detalle ayuda a comprender que la corriente en electrocirugía de
radiofrecuencia no fluye en una sola dirección sino que se mueve rápidamente en una dirección y
en la contraria a través de los tejidos.
Fig.11 corrientes clínicas

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10. ANATOMÍA DE LA CORRIENTE ALTERNA
En nuestro medio la electricidad es suministrada como corriente alterna a 60 ciclos/segundo. La
frecuencia de las ondas medidas en segundos se describe como hertz. Un hertz es una frecuencia
de 1 ciclo /segundo. El voltaje se mide de cero a un máximo (voltaje pico) o de un máximo en una
dirección a un máximo en otra (voltaje pico a pico). Los generadores modernos de
electrocoagulación convierten la corriente casera de 60 hertz en corriente de alta frecuencia
utilizando circuitos de estado sólido. Estos generan frecuencias entre 300.000 y 400.000 hertz, sin
una ventaja biológica sobre aquellas frecuencias aumentadas mas allá de 10.000 hertz.
Corrientes Clínicas
Todos los generadores modernos tienen conexiones para electrodos activos y de dispersión o de
"retorno" y controles que determinan la potencia de salida de cada una de las ondas producidas. La
mayoría de generadores electroquirúgicos tienen dos potencias de salida señaladas como "corte"
(cut) y "coagulación" (coag), estos términos no reflejan el uso adecuado de la energía, lo que
tiende a aumentar la confusión que rodea el uso y objetivo de las ondas. En 1989 Hausner6, un
ingeniero biomédico puntualizó al respecto:
" La razón de los malos entendidos sobre qué tipo de corriente usar yace en la terminología
incorrecta y anticuada para la corriente de corte y corriente de coagulación. La terminología
correcta es: corriente modulada y corriente no modulada".
Corriente no modulada
La salida señalada con la palabra "corte" proporciona una onda continua de bajo voltaje y de alta
frecuencia, generando un calor intenso cuando se aplica a través de un contacto de área pequeña
como es el electrodo en forma de aguja.
El resultado de esta alta densidad de energía aplicada al tejido es trasformar el agua de los tejidos
en vapor y literalmente vaporiza las células. Fig. 12
Corriente modulada
La función denominada "coagulación" está diseñada exclusivamente para realizar fulguración.
Produce una onda interrumpida, amortiguada de voltaje alto Fig. 12. En condiciones habituales sé
detecta corriente solo en un 10% del tiempo, lo que se denomina ciclo activo o de trabajo. Durante
el período de no paso de corriente el calor generado por los picos de electricidad se disipa por
conducción en el tejido produciendo coagulación o carbonización superficial que caracterizan la
fulguración:
Corrientes Mixtas
La corriente fluye únicamente en 50% a 80% del tiempo, es útil para cortar grandes masas de
tejido vascular como el músculo. Fig. 7. Una corriente no modulada de corte utiliza voltajes picos
de 1200 voltios, una corriente mixta puede tener voltajes picos de 2000 voltios. Las corrientes para
coagulación son moduladas con voltajes pico de 5000 voltios. La coagulación más precisa se logra
utilizando corriente de corte a voltajes de menos de 500 voltios.
11. Efectos de la Corriente
Cuando se aplica a una célula la corriente alterna, tanto sus cationes corno sus aniones oscilan
rápidamente en el interior del citoplasma y elevan la temperatura de la célula. Si la temperatura
alcanza unos 70-80 grados centígrados se produce la desnaturalización de las proteínas iniciándose
el proceso de coagulación. Fig. 12
Si la temperatura alcanza 90 grados centígrados, las células pierden su contenido de agua, pero
conservan su arquitectura, el proceso se llama desecación.
Cuando la temperatura alcanza o sobrepasa los 100 grados centígrados se produce la vaporización
explosiva de la célula. Finalmente si la temperatura alcanza los 200 grados se produce el proceso
de carbonización. Figura. 12.

29
12. COAGULACIÓN, DESECACIÓN, FULGURACIÓN, CAUTERIO
Figura 12 Coagulación, desecación , fulguración cauterio
.
Coagulación y desecación
El término de coagulación describe varios procesos interrelacionados en los que la célula se
deshidrata y las proteínas son desnaturalizadas sin ser destruidas por la energía térmica.
Cuando el electrodo se pone en contacto con el tejido la energía se convierte en calor Fig. 13.
Fig. 13 Efectos titulares de la corriente eléctrica

30
Efectos tisulares de la corriente eléctrica
Los electrodos para producir coagulación son relativamente grandes, lo que reduce la densidad de
potencia, impidiendo que la elevación de la temperatura intracelular alcance los 100 ºC, haciendo
que el agua intracelular se evapore produciendo desecación, coagulación o ambas cosas.
Se denomina desecación al proceso mediante el cual la temperatura alcanza 90 grados centígrados,
lo que produce deshidratación celular sin desnaturalización proteica. Dado en que la práctica resulta
difícil distinguir clínicamente entre estos dos procesos, nos referiremos a ambos empleando él
término de coagulación.
Para realizar la coagulación tisular se puede emplear cualquier tipo de onda, las corrientes de corte
y mixtas son preferibles al denominado modo de "coagulación". Esto tiene varias explicaciones. En
primer lugar, la naturaleza discontinua de la corriente de "coagulación" o fulguración puede originar
la formación de una cantidad desigual de enlaces proteicos, impidiendo la oclusión de un vaso
sanguíneo. Además, esta corriente puede coagular rápidamente las capas superficiales de los
tejidos, aumentando la resistencia e impidiendo con ello la transmisión de la corriente a las capas
más profundas.
El efecto de fulguración que tiene lugar en la proximidad del electrodo provoca un calentamiento
rápido y una adherencia del tejido, lo que facilita el desprendimiento de la escara al retirar el
electrodo, lo que con frecuencia provoca recurrencia de la hemorragia.
Debido a las consideraciones anteriores, la coagulación debe realizarse con un electrodo de
superficie relativamente grande, empleando las ondas denominadas de "corte" o "mixta"
Efectos Tisulares de la Electrocirugía
La electrocirugía se puede utilizar para vaporizar o coagular tejidos. Si la vaporización se extiende
en forma lineal se produce el fenómeno de corte. Los efectos tisulares dependen de diversos
factores como potencia, resistencia tisular, tipo de onda, forma y tamaño del electrodo su
proximidad a los tejidos.
Corte. La vaporización del tejido se logra mediante una corriente continua no modulada, unipolar y
de bajo voltaje, empleando un electrodo puntiforme que se mantiene en la proximidad de los
tejidos sin entrar en contacto con ellos Fig. 13. El generador se activa, permitiendo que la energía

31
se condense en la punta. La corriente produce un arco sobre el tejido, elevando rápidamente la
temperatura intracelular local, hasta producir la vaporización.
La profundidad real de la lesión cuando se utiliza electrodos para cortar depende de la forma y
tamaño de estos, forma de la onda, voltaje máximo, velocidad de desplazamiento del electrodo y
habilidad del cirujano. Se describe que la profundidad de la lesión térmica en corte es igualo inferior
a 100 micras7 estudios sobre lesiones peritoneales sugieren que el límite se sitúa en menos de 200
micras8 para corte puro y 3008 micras para mixtas.
Fulguración
La fulguración, se denomina también coagulación diseminada o en "spray", en este proceso el
tejido es superficialmente carbonizado por arcos electroquirúrgicos repetidos y de alto voltaje, que
elevan rápidamente la temperatura hasta alcanzar o superar los 200 ºC. Para lograr esto, el
electrodo debe encontrarse a unos milímetros por encima del tejido, para que la descarga atraviese
dicha solución de continuidad Fig. 13 La naturaleza rápida y superficial de este tipo de coagulación
aumenta la resistencia tisular, impidiendo que la corriente siga calentando las capas tisulares más
profundas.
Este tipo de coagulación se prefiere para detener sangrados debido a sección de capilares o
pequeñas arteriales en superficies amplias.
Factores que afectan los efectos de la electrocirugía en LOS TEJIDOS
Voltaje: La lesión térmica colateral se aumenta a medida que aumentamos el voltaje. La aplicación
de este fenómeno consiste en que a mayor energía se calienta desproporcionadamente el tejido
adyacente al electrodo, provocando una coagulación superficial prematura, con aumento de la
resistencia tisular, produciendo una carbonización profunda.
Densidad de potencia
A una misma potencia o vatiaje, la densidad de potencia, viene determinada en gran medida por la
forma del electrodo, su relación con el tejido; así se tiene que la aplicación de la corriente a un
electrodo en forma de aguja concentra la corriente de forma que el punto de impacto sea muy
estrecho, elevando la densidad de potencia lo que produce vaporización y corte del tejido.
Cuando se utiliza un electrodo mayor en contacto con los tejidos con una misma potencia, la
densidad de potencia se reduce, impidiendo la rápida elevación de temperatura celular. En lugar de
ello la temperatura se aumenta despacio produciéndose la coagulación.
La utilización de electrodo en forma esférica, produce una densidad de potencia bastante baja
facilitando el efecto de dispersión, permitiendo la fulguración del tejido.
Proximidad tisular del electrodo: La relación entre el electrodo activo y tejido, es muy importante en
electrocirugía, así tenemos que en corte que es una forma de vaporización el electrodo está casi en
contacto con el tejido. En la coagulación el electrodo está en pleno contacto con el tejido,
produciendo un mayor daño térmico en los tejidos adyacentes. La fulguración representa una
actividad electroquirúrgica sin contacto, que requiere un mayor voltaje y corriente modulada, de tal
manera que la corriente se disperse por los tejidos.
Tiempo en contacto con los tejidos: La cantidad de energía aplicada a un tejido es proporcional al
tiempo durante el cual el electrodo está en contacto con dicho tejido. La velocidad con que se
mueva el electrodo influye en el grado de lesión térmica, si la velocidad es baja la lesión térmica
colateral es mayor, si es muy rápido se producirá coagulación superficial.
Existen otros conceptos importantes en uso eficaz de la electrocirugía como es mantener los
electrodos libres de carbón, pues este se comporta como un aislante, impidiendo el flujo de
corriente. Otro principio básico de la electromicrocirugía es mantener los electrodos y los tejidos

32
húmedos, con lo que se forma un entorno de vapor necesarios para lograr una vaporización y corte
eficaz.
14. Circuitos electroquirúgicos
Hay dos tipos de circuitos eléctricos empleados en electrocirugía: El unipolar y el bipolar.
Circuito monopolar : En este circuito la corriente fluye de un generador eléctrico a través de un
electrodo quirúrgico pasando por el cuerpo del paciente a un electrodo de dispersión o "tierra",
retornado finalmente al generador inicial Figura. 14. Este circuito requiere de un generador de
1200 voltios.
Figura14. Sistema Unipolar
Sistema unipolar
La electrocirugía unipolar fue introducida por primera vez a la laparoscopia como método de
esterilización.
De cualquier modo, el método cayó en desgracia por el alto riesgo de perforación o quemadura por
el uso de corriente de alta frecuencia. No obstante ha habido duda sobre esta teoría para explicar
estas complicaciones. Hay evidencia histológica que demuestran que la mayoría de las
perforaciones intestinales que se pensaba eran el resultado de quemaduras por corriente eléctrica
fueron realmente complicaciones del uso del trocar. Sin embargo, las lesiones térmicas pueden
ocurrir por el uso de la electrocirugía unipolar como se explicara más adelante.
Circuito bipolar
En la electrocirugía bipolar el circuito se continúa el mismo, y no usa el paciente como tierra. La
corriente eléctrica fluye a través de los dos electrodos constituidos por las paletas de las pinzas
usadas en laparoscopia, de tal forma que la corriente va a través del tejido
Intervenido, y no a través del cuerpo del paciente. Figura. 15.

33
Figura. 15 Sistema Bipolar
Sistemas bipolar
Los instrumentos bipolares pueden coagular y desecar pero en contraste con la corriente
monopolar, no pueden producir corte, debido a que el poder de densidad no es lo suficientemente
alto para producir vaporización del tejido. Los instrumentos bipolares son hechos para agarrar y
coagular vasos o trompas de Falopio, especialmente cuando tiene grandes palas bipolares. Las
pinzas bipolares se pueden utilizar para fulgurar superficies, con una penetración superficial del
tejido. Esta técnica es útil para ablacionar implantes endometriósicos o para realizar hemostasia en
lechos sangrantes.
Con las pinzas bipolares se puede realizar hemostasia tanto con corriente no modulada como
modulada, lo más frecuente es utilizar corriente no modulada (corte). Cuando se utiliza el modo de
coagulación, este produce un pico de voltaje muy alto, causando desecación de la superficie
impidiendo la transmisión de la corriente a capas más profundas como el endosalpinx por el
aumento de resistencia antes causada.
La corriente de corte o no modulada produce un calentamiento más lento pero profundo en el
tejido. Por tanto una trompa de Falopio se puede coagular completamente a menos que se use
corriente de corte o no modulada
15. Complicaciones de la Electrocirugía
Las complicaciones de la eléctrocirugía son secundarias a lesión térmica y se pueden dividir en tres
tipos fundamentales.
Lesiones térmicas accidentales

34
Esta complicación se produce al dejar un electrodo en la cavidad abdominal y activarlo
accidentalmente. O cuando el electrodo por extensión de la zona de vaporización o coagulación
afecta otras estructuras vitales como vasos, vejiga, uréter o intestino. En cirugía laparoscópica el
uso de corriente bipolar minimiza aunque no elimina las lesiones térmicas al tejido adyacente.
Otra complicación accidental se presenta cuando se produce una derivación de la corriente y esto
es debido a que la corriente eléctrica encuentra una salida directa del paciente a través de tomas
de tierra distinta del electrodo de dispersión, por ejemplo un electrodo del ECG figura. 17, o cuando
el electrodo de dispersión se separa, se incrementa la densidad de potencia produciéndose una
quemadura en el sitio parcialmente separado figura. 17
Figura. 16. Derivaciones de corriente

35
Figura. 17.Quemaduras por electrodo de dispersión
Quemaduras por electrodo de dispersión
TIPOS DE CONEXIONES EN UN LAPAROSCOPIO AL TRABAJAR CON ELECTRO BISTURÍ
Acople directo
El acople directo se puede producir por el contacto del electrodo con algún conductor, por ejemplo
el tubo del laparoscopio. figura. 18A, o cuando la ruptura del material aislante que rodea a
electrodo electroquirúrgico permite derivación de la corriente al tejido adyacente figura. 18 B. En
los procedimientos laparoscópicos el intestino es el órgano más lesionado cuando sucede lo
anterior.
Figura 18 Acople directo

36
Acople capacitivo
Cualquier electrodo unipolar laparoscópico activado que pase a través de una cánula metálica
establece un campo eléctrico alrededor del instrumento (Acople capacitivo). Este campo no es
peligroso si el circuito se completa a través de una vía de dispersión como es la pared abdominal
figura 19 A y B.
Figura. 19 A y B Acople Capacitivo

37
ACOPLE CAPACITIVO
Si la cánula metálica está anclada a la pared abdominal mediante un mango de retención de
plástico no conductor, la corriente no puede regresar a la pared abdominal, entonces esta " busca"
otra vía. Por tanto el intestino, que resulta ser conductor más cercano, se convierte en el objetivo
de una descarga de densidad de potencia elevada Fig. 20
Este problema también se presenta cuando el laparoscopio quirúrgico se introduce a través de una
cánula de plástico. El acople capacitivo se evita utilizando sistemas de cánulas de material
exclusivamente de plástico o de metal. Siempre que se utilice laparoscopios quirúrgicos, todos los
sistemas de cánulas deben ser metálicos a menos que no exista la intención de realizar
procedimientos electro quirúrgicos unipolares a través del tubo quirúrgico.

38
17. Seguridades y Precauciones Especiales en electrocirugía
La utilización segura y eficaz de la electrocirugía depende en gran medida de factores que están
bajo control del operador y no son totalmente controlables por el diseño del electrobisturí.
La electrocirugía es segura siempre que sus principios se comprendan y se pongan en práctica, se
disponga de generadores electroquirúrgicos modernos y exista un entrenamiento adecuado del
personal médico y auxiliar
Es importante que las instrucciones que acompañan al equipo sean leídas, entendidas y seguidas
para mejorar la seguridad y la eficacia.
Los equipos de electrocirugía liberan altos voltajes y altas potencias que puede causar quemaduras
eléctricas serias.
Asegurarse que todas las conexiones son seguras y están bien aisladas antes de desarrollar
cualquier test de potencia de salida.
No tocar el electrodo activo ni la placa de paciente mientras el equipo esté conectado (en
determinadas circunstancias pueden ocurrir quemaduras tocando el electrodo dispersorio).
Cuando se vayan a realizar conexiones de elementos o accesorios, así como cuando no se esté
desarrollando un test de inspección, asegurarse que el equipo esté en Stand by o apagado.
Nunca se deberá trabajar con un electrobisturí durante largos periodos de tiempo, cuando un test
de revisión se esté llevando a cabo, especialmente a valores altos de programación, ya que
fácilmente pueden dañarse estos equipos.
Altas tensiones, muy peligrosas, existen en el interior de los equipos. Por lo que no se deberán abrir
durante la inspección a menos que se esté cualificado para hacerlo. Se advierte, que después de
apagar el equipo se requieren varios segundos para que el condensador de filtrado se descargue
por debajo de un nivel seguro; se recomienda transcurrir al menos 30" antes de tocar o intentar
realizar operación alguna de mantenimiento que afecte a la fuente de alimentación o al
amplificador de potencia.
Nunca enchufar un equipo con los electrodos activo y dispersorio juntos (cortocircuito), ya que
puede dañarse el equipo.
No se deben realizar pruebas a un equipo de electrocirugía en presencia de anestésicos
inflamables, o en ambientes ricos de oxígeno. El riesgo de incendio de los gases inflamables y otros
materiales es algo inherente y no se puede eliminar mediante el diseño del equipo. Por ello se
habrán de adoptar precauciones especiales para restringir la presencia de materiales y sustancias
inflamables en el ambiente.
En cualquier caso, cuando ningún tejido sea calentado, es aconsejable que el electrodo dispersorio
quede en contacto con la mayor área de piel del paciente para reducir el retorno de corriente a
través del paciente hasta niveles inofensivos.
El riego de acople capacitivo se minimiza si se evita realizar electrocirugía unipolar a través del tubo
del laparoscopio.

39
Es esencial fijar adecuadamente el electrodo de dispersión en una posición correcta, a la menor
distancia posible del campo quirúrgico, sin que medien tomas de tierra potenciales, como los
electrodos del ECG.
Para evitar lesiones accidentales de estructuras intra o extraperitoneales por activación accidental
del electrodo activo, el instrumental que no se utiliza debe colocarse en receptores de plásticos o
desconectarse del generador electroquirúrgico.
El uso del instrumental electroquirúrgico en la cavidad peritoneal debe ser prudente. La zona de
lesión térmica significativa suele sobrepasar los límites de la lesión visible, esto se debe tener en
cuenta al operar en inmediaciones de estructuras vitales como intestino, vejiga, uréteres etc.,
además es importante aplicar la mínima cantidad de energía térmica necesaria para lograr nuestro
objetivo.
Aparato conectado con descarga a tierra o utilización de disyuntores diferenciales en la red
domiciliaria.
No usar instrumentos metálicos cerca de la zona de trabajo, usar guantes de látex durante el
procedimiento, es una excelente forma de aislamiento que evita accidentes para el operador.
Use el extractor de alta potencia para aspirar el humo y olor de la zona de trabajo.
18. MANTENIMIENTO
Los modernos equipos de electro cirugía presentan un nivel de seguridad elevado. No obstante se
recomienda a los usuarios que sigan detenidamente las instrucciones del fabricante para evitar
males mayores. Por norma es obligatoria la revisión del equipo todos los años por un técnico
competente en la materia, con emisión de informe escrito en donde se hace constar las potencias
entregadas por el equipo, las derivas de corriente detectadas y el estado de electrodos,
garantizando con esto el buen estado del equipo y que es apto para su utilización.
Un electrobisturí es un instrumento quirúrgico y como tal debe tenerse ciertos cuidados con él. Al
ser de funcionamiento eléctrico, debe prestarse especial atención a los accesorios, para así poder
asegurar un funcionamiento fiable y seguro durante años. Estos equipos suelen durar mucho
tiempo si se les trata adecuadamente. Se le debe mantener limpio con la aplicación de un trapo
ligeramente húmedo y siempre haciéndolo tras desconectar el equipo de la red.
Se debe procurar no someter a los cables a tensiones mecánicas innecesarias y observar el estado
de los electrodos y la placa neutra. Esta última, tenga la forma que tenga (plana, cilíndrica, flexible,
etc.), debe mantenerse limpia y sin restos de óxido para asegurar un buen contacto. Si el paciente
presenta sudoración, podemos utilizar un gel conductor para mejorarlo, existen últimamente en el
mercado unas placas de la marca 3M parecidos a un parche con muy buena adherencia.
Si el electrodo neutro es de tipo antena debemos vigilar que no presente fisuras. Los electrodos
tienden a ennegrecerse desde la primera intervención. No se deben de intentar limpiar, con
materiales que rayen, ya que se destruiría los acabados que tienen de fábrica, acortando
considerablemente su vida útil. Se limpiarán con el fin de eliminar restos de las intervenciones.
Conviene que todos los accesorios sean esterilizadles incluidos los cables.
19. PRECAUCIONES
Se debe de tener especial cuidado en actuar sobre pacientes portadores de marcapasos. El equipo
podría interferir con los mismos.
Retirar todo elemento metálico del paciente con el que se pueda interactuar: anillo, brazaletes,
cadenas, reloj, etc.
Evitar que el paciente esté en contacto con partes metálicas ligadas a tierra.
Recordar que cuerpos metálicos presentes en la zona pueden condensar parte de la energía y
calentarse sensiblemente. Se debe evitar el contacto prolongado del electrodo vivo con estos
objetos.

40
Se debe evitar que el cable del electrodo esté en contacto con el paciente o con otros conductores.
Usar siempre la menor potencia que sea posible.
Cuando el electrodo está activado no se debe poner en contacto directo con el neutro. Esto
supondría un cortocircuito.
Una vez activado el electrodo no prender mucho tiempo antes de aplicarlo al objetivo.
20. Chequeo antes de uso
Apagar el interruptor de la fuente y configurar todos los valores en mínimo.
Chequear que no exista anormalidad del conector del cable de la fuente, los cables del interruptor
de pie y los cables que van conectados en el equipo.
Verificar la conexión a tierra del equipo.
Encender el equipo y confirmar las lámparas.
Verificar estado de perillas y conectores.
21. Chequeo durante el uso
No se debe utiliza en presencia de gases anestésicos y/o sustancias inflamables.
Verificar que electrodo negativo este puesto a tierra física.
22. Equipos necesarios para el MANTENIMIENTO
Aparatos de Test y Fuentes.
Equipo analizador de seguridad eléctrica.
Medidor de aislamiento a tierra.
Analizador de Electrobisturíes.
Osciloscopio.
Conectores, adaptadores, placas y bisturíes adecuados para ser usados con cada equipo.
Cuando disminuye la capacidad de corte y coagulación, primero se debe chequear la suciedad del
electrodo activo y la conexión del electrodo neutro.

41
23. Las ventajas
Producen incisiones precisas, sin necesidad de ejercer presión en los tejidos.
Fácil acceso a áreas difíciles.
Gran comodidad en el levantamiento de tejidos hipertróficos.
Contención de la hemorragia.
Excelente cicatrización de los tejidos gingivales con el correcto uso.
Eliminación más cómoda y fácil de los tejidos en áreas interproximal dental, que con técnicas
convencionales.
Prevención de la infiltración de microorganismos en la línea de incisión.
24. Desventajas
Necesidad de aprender el correcto uso por medio del ensayo clínico. (entrenamiento previo)
La técnica necesita una exacta instrumentación.
No puede usarse con la presencia de elementos inflamables, agentes anestésicos explosivos,
debido al riesgo de fuegos y explosiones.
Humo y olor desagradable durante el procedimiento, es necesario la utilización de un aspirador de
alto volumen.
Costo del equipo relativamente alto.
Puede provocar alteraciones pulpares.
Formación de secuestros óseos.
Glickman y Imber mostraron en su trabajo que cuando la electrocirurgía se utiliza lejos del tejido
óseo, la reparación es similar a la técnica convencional. Cuando se acercaron al tejido óseo, hubo
un retraso en la cicatrización, pérdida en la altura ósea, con necrosis y secuestro óseo.
La electrocicurgía pueden presentar resultados buenos. El retraso de la cicatrización y la necrosis
ósea son fallas debidas a un inadecuado entrenamiento del operador en la técnica necesaria para
esta modalidad de cirugía.
25. Contraindicaciones
Factores generales que contraindiquen cualquier tipo de cirugía.
Pacientes portadores de marca-pasos cardiacos.
Presencia en el cuarto operativo de Óxido Nitroso y Oxígeno (explosivo).
Uso de Etíl Clorhidrato (en caso de que uno quiera usar anestésico tópico)
Tratamiento de ulceración aftosa (afta mayor y menor)
Proximidad del tejido óseo.
Presencia de restauraciones metálicas.
Infección y / o inflamación de los tejidos blandos.

42
CONCLUSIONES
La realización de este trabajo permitió el conocimiento mas amplio del equipo en mención.
A medida que se realiza el trabajo se vio la necesidad de incluir mas información y lo cual se logro
gracias a la colaboración de instructores de la institución.
Es mucho lo que se puede lograr en el proceso de capacitación si se tienen los recursos y esto es lo
que espera lograr con este trabajo.
Es conveniente que se protejan los equipos ya que en estos momentos se cuenta con el equipo
para su calibración y se pueden lograr grandes logros en la capacitación.

43
BIBLIOGRAFÍA
Este trabajo fue realizado con las normas contenidas en “Tesis y otros trabajos de grado 2004-
2005 ICONTEC”. Quinta edición actualizada.
Contiene documentación obtenida de diferentes fuentes SENA, Laboratorio ITM, INTERNET,
consulta en otras paginas diferentes a la aquí contenidas ya que la información era poca.
Sociedad Colombiana de Obstetricia y Ginecología
Carrera 21 No. 82 - 70, Oficina 601 Bogotá – Colombia
Print ISSN 0034-7434 Print ISSN 0034-7434
Rev Colomb Obstet Ginecol vol.51 no.2 Bogotá Apr./June 2000
http://www.imbiomed.com.mx/Sanidad/SMv48n6/espanol/Wsm46-03.html
www.used-medical-equipment.net.
http://www.sdpt.net/electrobisturi.htm
BIBLIOGRAFÍA COMPLEMENTARIA
1. Cushing H, Bovie W: Electrosurgery as an aid to the removal of intracranial tumors. Surg
Gynecol Obstet 1928; 47: 751-784.
2. Clark W. Oscillatory dessication in the treatment of accessible malignant growths and minor
surgical conditions. J Adv Thr. 1911; 29: 169-174.
3. Kelly HA, Ward G: Electrosurgery. WB Saunders, Philadelphia. 1931.
4. Stepphen MC. Operative Laparoscopy and Hysteroscopy. Electrosurgery 1996; 37-86.
5. Hulka JF, Rich H. Texbook of Laparoscopy. Power: Electricity and Laser. 1994; 24-50.
6. Hausner K. Electrosurgery-macro vs micro. In Laser vs. Electrosurgery: Practical
Considerations for Gynecology. Addisson. IL, Elmed Inc., 1989; 7-9.
7. Oringer MJ, Kelly WJ, Harrinson JD. Laboratory experimental evaluation of efficacy of
clinical electrosurgical techniques in electrosurgery in density, Philadelphia. 1975, W.B
Saunders.
8. Filmar S, Jetha N, McComb P, Gomel V. A comparative histologic study on the healing
process after tissue transection: I. Carbon dioxide laser and electrosurgery. Am J Obstet
Gynecol 1989; 160: 1062-1067.
9. Boesh PF. Laparoscopie. Schweiz Zkrankenh. 1936; 6: 62-67.
10. Levy BS, Soderstron RM, Dail DH. Bowel injuries during laparoscopy: gross anatomy and
histology. J Reprod Med. 1985; 309: 168-170.
11. Reich H, Vancaille TH, Soderstrom RM. Electrical techniques. In: Martin DC, Holtz GL.,
Levinson CL, Soderstrom RM, eds. Manual of Endoscopy. Santa Fe Springs. American
Association of Gynecology Laparoscopists, 1990; 105-112.
12. Soderstrom RN, Levy BS, Engel T. Reducing bipolar sterilization failures. Obstet Gynecol.
1989; 74: 60-64.
13. Gomel V, James C. Intraoperative management of uretral injury during operative
laparoscopy. Fertil Steril 1991; 55: 416-419.
14. Grainger RA, Soderstron RM, Schiff SF, et al. Uretral injuries at laparoscopy: insights into
diagnosis, management and prevention. Obstet Gynecol 1990; 75: 839-843.
15. Corson SL. Electrical considerations of laparoscopic sterilization. J. Reprod Med 1973; 11:
159-164

44
Anexo A
INSTITUTO TECNOLÓGICO METROPOLITANO
MANTENIMINIMIENTO DE EQUIPOS BIOMÉDICOS
HOJA DE VIDA
IDENTIFICACIÓN DEL EQUIPO
EQUIPO:
Electrobisturi
MARCA:
Birtcher
MODELO:
774
Nº INVENTARIO: UBICACIÓN:
NO081B1217 Laboratorio de biomédica
DIMENSIONES:
ALTO: 24 Cm ANCHO: 32Cm LARGO: 44Cm
PESO:
VOLTAJE:
115 V
R. FRECUENCIA:
50 /60 Hz
INHALACIÓN REQUERIDA:
Eléctrica
FUNCIONAMIENTO GENERAL:
El electrobisturí es un dispositivo eléctrico que permite, corte y cauterización de un tejido biológico
por medio de el pasaje de radiofrecuencia la corriente eléctrica a través de los tejidos biológicos.
El electrobisturi opera ventaja de la toma de calor, inducido en los tejidos por efecto.
Si el poder es alto bastante y se concentró en una zona de volumen pequeña, el levantamiento de
temperatura puede acalorar el tejido e incluso puede vaporizarlo.
Además, una corriente de radiofrecuencia a usándose, que no afecta los tejidos excitables.
El electrobisturi se conecta al paciente por:
· un electrodo del tamaño pequeño (el electrodo activo)
· un gran electrodo del tamaño (el electrodo del plato).
DONANTE DEL EQUIPO:
Hospital Pablo Tobón Uribe
FECHA DE ADQUISICIÓN:
II SEMESTRE - 2004
----------------------------------------------------- ------------------------------------
RESPONSABLE TÉCNICO

45
MANTENIMINIMIENTO DE EQUIPOS
BIOMÉDICOS
HOJA DE SERVICIO
EQUIPO:
Electrobisturi
MARCA:
Birtcher
MODELO:
774
AREA:
Cirugía
FRECUENCIA DE
INSPECCIÓN:
Mensual
ULTIMA INSPECCIÓN:
D -17- M -04- A -03-
ACTUAL INSPECCIÓN:
D -11- M -10- A -04-
SERVICIO DE MANTENIMIENTO:
PREDICTIVO: PREVENTIVO: X CORRECTIVO:
ESTADO DE FUNCIONAMIENTO:
BUENO: REGULAR: MALO:
------------------------------------------------- -------------------------------
X

46
BIOMÉDICOS
REPORTE
EQUIPO:
Electrobisturi
MARCA:
Birtcher
MODELO:
774
Nº INVENTARIO:
NO081B1217
UBICACIÓN:
Laboratorio de biomédica
RESPONSABLE:
ULTIMA INSPECCIÓN:
D -11- M -10- A -04-
ACTUAL INSPECCIÓN:
D -11- M -10- A -04-
OBSERVACIONES:
El equipo se encuentra regular porque le falta calibración.
También necesita de una limpieza interior y exterior.
El cable que va al electrodo no esta haciendo contacto con la placa.
Hace falta la pinza para utilizarla en modo bipolar.
Cambiar un resistencia que se recalienta mucho es de 3000 Ohmios
SUGERENCIAS:
Tener un poco de mas cuidado con el equipo en el caso de los estudiantes recién ingresados.
BUENO REGULAR MALO
-------------------------------------------------- --------------------------------------

47
BIOMÉDICOS
PROTOCOLO DE MANTENIMIENTO
EQUIPO:
Electrobisturi
MARCA:
774
ÁREA:
Cirugía
Nº INVENTARIO:
NO081B1217
UBICACIÓN:
Laboratorio de biomédica
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS
FUNCIÓN FRECUENCIA VOLT MAX POWER MAX LOAD RESISTANCE
MONOPOLAR 500Khz 5000 Vp- p 300 Watts 300 Ohms
BIPOLAR 500Khz 5000 Vp-p 22 Watts 300 Ohms
INSTALACION:
Se necesita una instalación eléctrica de 110 V y en un lugar bien ventilado
LIMPIEZA:
Limpiar la unida con una solución de jabón neutro, tener cuidado en no derramar ningún liquido en
la unidad.
Limpie el plato del retorno, mientras eliminando oxidando e impurezas.
Los electrodos activos, pinzas bipolar con su respectivo cable, son esterilizados por un autoclave
con un ciclo de esterilización conveniente de ( 120 Cº x Minuto).
PRUEBA DE FUNCIONAMIENTO:
El cheque la inserción del tapón correcta en el activo y electrodos del retorno.
Verifique el contacto del paciente. Nunca aplique a áreas cabelludas o cicatrices, y prominencias de
hueso de salto.
Verifique las posibles alarmas activadas en el instrumento (es decir el plato cable que une que
rompe): en este caso, pida repararlo.
PRUEBA DE CALIBRACIÓN:
La prueba de calibración se realizara con analizador de cirugía ya que ofrece una verificación amplia
de este equipo de alta frecuencia apoyados por varios test de protocolos automáticos, permitiendo
además pruebas en modo polar y bipolar y comprobación del electrodo dispesivo.
HERRAMIENTAS:
Destornillador
Multímetro
Analizador de Electrocirugía

48
BIOMÉDICOS
INFORME
EQUIPO:
Electrobisturi
MARCA:
Birtcher
MODELO:
774
Nº SERIE:
NO081B1217
UBICACIÓN:
Laboratorio de Mantenimiento de Equipos Biomédicos
ULTIMA INSPECCIÓN:
D ---- M ---- A ----
ACTUAL INSPECCIÓN:
D ---- M ---- A ----
OBSERVACIONES:
SUGERENCIAS:
BUENO: REGULAR: MALO:
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