Este documento presenta el caso clínico de una paciente femenina de 75 años que acude a emergencias con debilidad muscular progresiva en miembros inferiores. Tras realizar exámenes físicos y complementarios, se diagnostica con poliradiculoneuropatía inflamatoria desmielinizante aguda o síndrome de Guillain-Barré. Se propone un plan terapéutico que incluye inmunoglobulina intravenosa, plasmaféresis y corticoides para tratar la condición.

1. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA
SALUD
CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS
Estudiantes:
KENNET RIOFRIO MORENO
GISSELA RIOFRIO RIOFRIO
CASO CLINICO
P P P EN MEDICINA INTERNA

2. EDAD: 75 Años
INTRUCCION: Primaria Incompleta
SEXO: Femenino
ETNIA: Mestizo
ESTADO CIVIL: Casado
OCUPACION: Ama de Casa
LUGAR DE RESIDENCIA: Quito
Datos de Filiación
Paciente

3. Motivo de consulta
Paciente
Paresia de
miembros
inferiores
Debilidad
muscular

4. Enfermedad Actual
Paciente
Paciente Femenina de 75 años con antecedentes de hipertensión arterial , es traído a la emergencia de
Hospital de tercer nivel por presentar cuadro clínico con una evolución de 12 horas donde esta
caracteriza por presentar parestesias y debilidad muscular en miembros inferiores, con progresión
ascendente. Inicialmente en miembros inferiores y posteriormente se observa debilidad en miembros
superiores, lo cual dificulta las actividades cotidianas del paciente, Además al cuadro se acompaña de
odinofagia.
Por este motivo es valorada en emergencia de hospital de tercer nivel donde se observa compromiso
respiratorio y decide su ingreso para realización de estudios complementarios.
s

5. Hermana
Diabetes
Mellitus Tipo 2
Madre fallece
de cáncer de
cuello uterino
Antecedentes Patológicos familares
Paciente
Antecedentes quirúrgicos:
Colecistectómia hace 10 años

6. Hipertensión arterial
desde hace 20 años
TRATADO CON:
losartán 50mg al día
Antecedentes Patológicos Personales
Paciente

7. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA
SALUD
CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS
INSPECCIÓN
SOMÁTICA GENERAL
Y EXAMEN FISICO

8. Inspección somática general y examen fisico
Prostatitis crónica
bacteriana
INSPECCION REGIONAL TOPOGRAFICO
Paciente
O
Signos vitales:
TA: 144/64 mmHg FC: 59 x´ FR: 15rpm Tº: 37.9ºC SatO2: 88%
Talla: 1.75 m Peso: 80kg IMC: 26.14 kg/m2
CARDÍACO
Ruidos cardiacos sin alteracion, no soplos
RESPIRATORIO
- INSPECCION: Tórax simétrico, Disminución de
la ventilación
- PALPACION: Expansibilidad y elasticidad
disminuida, frémito disminuido.
- PERCUSION: Sonido claro pulmonar
- AUSCULTACION: murmullo vesicular normal
Aparato Digestivo
- INSPECCION: Presencia de tejido adiposo.
- PALPACION: Sin masas palpables

9. Inspección somática general
Prostatitis crónica
bacteriana
- FASCIES: Algica
- ACTITUD: Semifowler activo pasivo
- BIOTIPO: Normolineo
- ESTADO NUTRICIONAL: Sobrepeso
PIEL Y FANERAS:
-PIEL: Normotensa, normoelastica,
mormotermica, seca.
-UÑAS: mal estado de higiene
-PELO: Distribución de acuerdo al sexo y
edad.
INSPECCION REGIONAL TOPOGRAFICO
CABEZA:
Normo cefálica, pupilas isocoricas, normo
reactivas a la luz y acomodación, escleras
anictericas, movimientos oculares conservados.
Boca: mucosas orales húmedas, orofaringe no congestiva, no
eritematosa.
Cuello: no adenopatías, no ingurgitación yugular, no rigidez
nucal, tiroides palpable
Paciente
O

10. EXAMEN FISICO
Estado mental
• Paciente consciente, somnolienta, orientada en espacio,
tiempo y persona.
• Obedece y comprende comandos simples y complejos,
lenguaje preservado voz con intensidad disminuida de difícil
Paciente
FUERZA MIEMBROS SUPERIORES 3/5,
• mano derecha 3/5
• mano izquierda 2/5.
FUERZA EN MIEMBRO INFERIOR
IZQUIERDO a nivel proximal y a nivel distal 1/5 ,
DERECHO a nivel proximal y a nivel distal 0/5,
REFLEJO MIOTENDINOSOS ROTULIANO Y BICIPITAL 0/++++,
NO SIGNOS MENÍNGEOS.
Pares craneales
• Ojos pupilas isocoricas, normo reactivas,
disminución de la fuerza a nivel palpebral
• No parálisis facial, no trastorno deglutorio.
• Resto de pares craneales sin alteración.

11. EXAMEN FISICO
Reflejos: Reflejos osteotendinosos (ROT) 1/4 en miembros superiores, 0/4 en
miembros inferiores.
Paciente
Examen neurológico
Sensibilidad: Sensibilidad superficial, profunda y dolorosa intacta. Sensibilidad
vibratoria conservada.
Valoración de Glasgow : Ocular 4 verbal 5 y motor 3( flexión anormal) 12/15

12. RESUMEN SEMIOLOGICO
Paciente
Paresia de
Miembros
Inferiores

13. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA
SALUD
CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS
ANALISIS
SINDROMICO
Diagnostico

14. Análisis Sindromico
Paciente
SINDROME
PIRAMIDAL
SIGNOS Y SINTOMAS
Debilidad Muscular:
paresia o paralisis
Hiperrreflexia
ostotendinosa
Abolicion de reflejos
cutáneos
abdominales
Presencia de reflejos
patológicos: signo de
babinsky, chaddockk,
reflejo de Hoffman

15. Análisis Sindromico
Paciente
SINDROME
RADICCULAR
SIGNOS Y
SINTOMAS
RADICULOPATIA
POSTERIOR
Parestesias y Dolor
articular -
Hiperestesia
RADICULOPATIA
ANTERIOR
Paralisis o
paresias,
hipotonía, paresia
o plejia .

16. Análisis Sindromico
Paciente
NEUROPATIAS
PERIFERICAS
SINDROMES
POLINEUROPATICOS
MOTORES: muscular
SENSITIVOS: IRRITATIVOS:
PARESTESIAS –
DEFICITARIOS:
hipoestesia, anestesia,
hipoalgsia.
AUTONOMICOS:
sudoración excesiva y
dificultad en cicatrizacion

17. Análisis Sindromico
Paciente
DEBILIDAD MUSCULAR
BILATERAL
MIOPATIAS CONGENITAS,
PARALISIS PERIODICAS
ENFERMEDADES DE LA
UNION NEUROMUSCULAR:
MIASTENIA GRAVE, EATON
LAMBERT, BOTULISMO
NEUROPATIAS: SINDROME
DE GUILLAIN BARRE,
POLINEUROPATIA
DIABETICA-ALCOHOLICA
UNILATERAL
HEMIPLEJIAS
PIRAMIDALES:
HEMIPLEJIAS MOTORAS
PURAS
MONOPLEJIAS

18. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA
SALUD
CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS
DIAGNOSTICO
TOPOGRAFICO

19. Análisis Topografico
Paciente
SINDROME
PIRAMIDAL
Lesión de la
capsula
interna
Lesión de la
corteza
Lesión a nivel
del tronco
encefálico

20. Análisis Topográfico
Paciente
SINDROME
RADICCULAR
RAIZ
MOTORA
C5 – C6 / C6-
C7-C8 / C8-
C7-D1
L4 – L5 – S1 –
S2
FLEXION DE
LA PIERNA

21. DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO
Paciente
POLIRRADICULONEUROPATIA
DESMIELINIZANTE
INFLAMATORIA AGUDA
cuadro de debilidad
progresiva bilateral
ascendente aguda nos
orienta a pensar en una
causa neurológica
causas isquémicas,
traumáticas o
infecciosas que afecten
al SNC

22. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA
SALUD
CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS
DIAGNOSTICO
NOSOLOGICO

23. DIAGNOSTICO NOSOLOGICO
Inflamación de la mielina en el SNP lleva rápidamente a la parálisis
flácida, con o sin compromiso del sensorio o del sistema autonómico
• Parestesia de pies y manos seguida de debilidad
muscular
• Dolor moderado a severo (80% de los casos)
• Reflejo osteotendinoso reducido y lento
Paciente
POLIRRADICULOPATIA INFLAMATORIA DESMIELINIZANTE AGUDA
SINDROME DE GUILLAIN BARRE

24. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA
SALUD
CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS
DIAGNOSTICO
ETIOLOGICO

25. DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
Paciente
Infecciones precedentes 2/3 de los casos han padecido
una infección del tracto respiratorio o
1/3 gastrointestinal semanas antes

26. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA
SALUD
CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

27. 1.-Neuropatías agudas:
• Difteria
• Vasculitis
• Enfermedad de Lyme
2.- Enfermedades de la placa
neuromuscular:
• Botulismo
• Miastenia Gravis
3 Enfermedades musculares
• Hipokalemia
• Polimiositis
• Rabdomiolisis
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Paciente

28. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
MIASTENIA GRAVIS
MIASTENIA GRAVIS
Es un trastorno neuromuscular
caracterizado por debilidad variable de los
músculos voluntarios, que mejora a
menudo con el descanso y empeora con la
actividad.
La afección es provocada por una respuesta
inmunitaria anómala.

29. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (adaptados de Ashbury y
Cornblath, 1990)
REQUERIDOS:
1. Debilidad progresiva
2. Arrefexia osteotendinosa universal
RASGOS QUE APOYAN FUERTEMENTE EL
DIAGNÓSTICO:
1. Progresión de la debilidad 50%-80%-90%
2. Afectación relativamente simétrica
3. Signos y síntomas sensitivos leves
4. Afectación de Nervios Craneales
5. Recuperación
6. Disfunción autonómica
7. Ausencia de fiebre al comienzo

30. CRITERIOS DE DESMIELINIZACIÓN (Delanoe y
cols)
Presencia de al menos 4 de los siguientes criterios en 3
nervios:
1. Reducción de la velocidad de conducción
2. Bloqueo parcial de la conducción
3. Dispersión temporal
4. Latencias Distales motoras prolongadas
5. Ausencia de ondas F o aumento de las latencias
mínimas
6. Velocidad de conducción sensitiva
7. Disminución de la amplitud de potenciales evocados

33. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA
SALUD
CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS
PLAN
DIAGNOSTICO

34. PLAN DIAGNOSTICO
• VCN (velocidad de conducción nerviosa) que muestra daño al nervio.
bloqueo o enlentecimiento de la conducción nerviosa en algunos puntos
• EMG : un examen de la actividad eléctrica en los músculos que puede mostrar que los nervios no
reaccionan apropiadamente a los estímulos.
• LCR (líquido cefalorraquídeo): puede haber incrementado los
niveles de proteínas sin un incremento en los glóbulos blancos.
proteínas elevadas (>0.55g/L) una semana después del inicio de los síntomas o su
aumento en exámenes repetidos.
< de 10 linfocitos /mm3
• ECG : puede mostrar anomalías en algunos casos

35. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA
SALUD
CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS
PLAN
TERAPEUTICO

36. PLAN TERAPEUTICO
TRATAMIENTO DE SOPORTE
VENTILACIÓN
MECANICA
SOPORTE
NUTRICIONAL
INTENSIVO
ANALESIA
RATAMIENTO
ESPECIFICO
Plasmaferesis
Inmunoglobulina
intravenosa
Corticoides

37. Inmunoglobulina IV
• 5 infusiones diaria de Ig (0,4 g ⁄ Kg.
⁄ día) administrar las primeras 2
semanas desde el inicio de la
enfermedad
Puede aparecer
complicaciones como:
anafilaxia, IRA, EAP
, meningitis séptica y aséptica e
hipercoagulabilidad
PLAN TERAPEUTICO
FARMACOLOGICO

38. Plasmaféresis
Plasmaféresis:
·Se recomienda para los que
no pueden caminar sin apoyo
·Aumento de la eficacia si se inicia antes de
las 2 semanas del comienzo de los síntomas
·Dosis recomendada 5 intercambios (40-50
ml ⁄ Kg.)
Complicaciones de Plasmaféresis:
·Hipotensión arterial
·Reacción al citrato
·Hematoma en el sitio de la punción
·Neumotórax
·Sepsis relacionada con el
catéter
PLAN TERAPEUTICO
FARMACOLOGICO

39. Metilprednisolona
500 MG ⁄ día durante 5 días
Uso para el tratamiento de dolor. 3-89%
NO SE ENCONTRÓ EFECTO POSITIVO EN LA DISMINUCIÓN DEL
DOLOR.
70% presentan dolor antes de la debilidad
El dolor se puede mantener hasta durante un año. Progresión del dolor
denociceptivo-neuropático.
Disestesias
Dolor lumbar
Dolor visceral
Corticosteroides disminuyen acumulación de líquido.
PLAN TERAPEUTICO
FARMACOLOGICO

40. PLAN TERAPEUTICO
NO FARMACOLOGICA
Reposo, acorde con la forma clínica y
evitando adoptar posiciones que dificulten
su función respiratoria.
Fisioterapia respiratoria para evitar las
atelectasias y las neumonías
Cateterización venosa profunda con asepsia y antisepsia
requeridas.
Control estricto de los signos vitales.
Monitorización cardiovascular permanente.
Uso de heparina para evitar el trombo embolismo
pulmonar bajo prescripción médica.
Fisioterapia general para evitar las contracturas
corporales.
Sondeo vesical
Apoyo emocional y psicológico continuo, tanto al
paciente como a sus familiares.