Semiología de Cuello

1. Dra.Anelffry Reyes
Universidad Autónoma de Santo Domingo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina
Semiología de Cuello

2. CUELLO
•Es la zona de transición
entre la base del cráneo
superiormente y las
clavículas inferiormente.
Une la cabeza al tronco y
los miembros.

3. Esqueleto del cuello
•Las vertebras cervicales
•Hueso Hioides
•Manubrio del esternón
•La clavícula

4. Músculos del cuello

5. Músculos del cuello
http://fransaval.blogcindario.com/2010/08/00096-el-sistema-muscular.html

7. http://fransaval.blogcindario.com/2010/08/00096-el-sistema-muscular.html

8. Irrigación del cuello

9. Drenaje venoso del cuello

10. Drenaje linfático del cuello
http://www.elportaldelasalud.com/trauma-de-cuello/3/

11. Inervación del cuello

12. http://es.slideshare.net/Nexa_94/tringulos-del-cuello
TRIÁNGULOS DEL
CUELLO

13. Triángulo anterior
Limites:
Borde inferior de la mandíbula
Línea media
Borde anterior del músculo
esternocleidomastoideo.
Piso
 Músculos suprahioideos
 Músculos infrahioideos.

14. Triángulo anterior
TriánguloCarotideo
 Borde inferior de la mandíbula
 M.Omohioideo
 Borde anterior del Esternocleidomastoideo
Contenido
 Bifurcacióncarotídea
 Vena yugular interna.
 Nervio Neumogástrico
 Nervio Hipogloso
Triángulo Muscular
 M. omohioideo
 Borde anterior del músculo esternocleidomastoideo
 Línea media
Contenido
 Gland.Tiroides
 Gland Paratiroides 
 Esternohioideo
Tirohioideo
 Tráquea

15. Triángulo de Sedillot
Límites:
 Fascículo esternal del
esternocleidomastoideo.
 Fascículo clavicular del
esternocleidomastoideo.
 Clavícula
Contenido:
Nervio Frénico

16. Triángulo Submentoniano
Limites:
 Por debajo: Cuerpo del hueso
hioideo.
 A los Lados: Los vientres anteriores
derecho e izquierdo del m. digástrico
Contiene:
 Glanglios linfáticos submentoneano.

17. Triángulo Submaxilar
Limites:
 Borde inferior de la mandíbula
 Los vientres anteriores y
posteriores del m. digástrico.
Contiene:
 Rama Mandibular del nervio Facial.
 LaGlándula submaxialr
 La arteria y la vena facial
 Nervio hipogloso, el nervio lingual
 Músculos milohioideo y geniohideo
en el piso.

18. Triángulo de Pirogoff
 Límites
 Borde posterior del m.
milohioideo.
 Nervio hipogloso
 Tendón intermedio del
digástrico
Contenido
Arteria lingual

19. Triángulo de Beclard
Límites:
 Borde posterior del m. hiogloso
 Hueso hioides
 Vientre posterior del digástrico
Contenido
 Nervio hipogloso
 Arteria Lingual

20. Triángulo de Farabeuf
Límites:
 VenaYugular interna
 V. tirolinguofaringofacial
 Nervio Hipogloso
Contenido
 Bifurcación de la arteria carótida
primitiva (interna y externa)

21. Triángulo posterior
Limitado por:
 Borde Posterior del
esternocleidomastoideo
 Clavícula
 Borde anterior del músculo
trapecio.

22. Triángulo Posterior
TRIANGULO OCCIPITAL
 Esternocleidomastoideo
 Trapecio
 Vientre posterior del omohiodeo
CONTENIDO
 XI par craneal
 ArteriaOccipital
 Nervio Mastoideo
 GrupoGanglionar
TRIANGULO SUPRACLAVICULAR
 Esternocleidomastoideo
 Clavicula
 Vientre posterior del omohiodeo
CONTENIDO
 EscalenoAnterior
 Plexo Braquial
 ArteriaSubclavia
 VenaSubclavia

23. INSPECCIÓN

24. Inspección.
• Contextura del cuello.
• Posición.
• Simetría.
• Presencia de cicatrices.
• Masas y/o ulceraciones.
• Secreciones.
• Trayectos vasculares anormales.
• Actitudes antialgicas.

25. Facie hipetiroidea
• Se caracteriza por una mirada
expresiva, que está determinada
por una ligera retracción del
párpado superior; en algunos
pacientes existe un exoftalmo.
• La piel se aprecia fina y húmeda.
• Se asocia a un exceso de hormona
tiroídea.

26. Facie hipotiroidea o
mixedematosa
• Destaca la poca expresividad del
rostro, asociado a rasgos abotagados
aspecto pálido amarillento, piel áspera
y pastosa, pelo escaso, edema
periorbitario y macroglosia con alguna
frecuencia se pierden las cejas en los
lados externos.
• Se asocia a cuadros en los que existe
un déficit de hormona tiroídea.

27. Manchas hipo e hipercromicas
Nevos Pitiriasis versicolor

28. Cicatrices
Cicatrices traumáticas Cicatrices quirúrgicas

29. Lesiones vasculares
Hemangiomas Angiosarcoma

30. Lesiones vasculares
Telangectasias

31. Quiste tirogloso
• Es una de lesiones cervicales
congénitas más frecuentes en
los niños.
• Se presenta como un nudo o
masa redondeada, lisa, blanda,
indolora, ubicada en la línea
media del cuello y en relación al
hueso hioides.

32. Maniobra de Hamilton Bailey
• Para su exanimación
mandamos el paciente a
sacar la lengua y si hay
ascenso del quiste es
positiva.

33. Maniobra de Nelson
• Consiste en tomar el quiste
entre los dedos índice y
pulgar y detectar el ascenso
durante la deglución, ya que
éste asciende por estar fijado
al borde interno de dicho
hueso

34. Bocio
•Es el crecimiento anormal
de la glándula tiroides
que se localiza en la cara
anterior del cuello.

35. Clasificación del bocio (OMS)
basada en el tamaño

36. Bocio coloide
• Es el crecimiento anormal de
la glándula tiroides en
adaptación a la carencia de
yodo, o bien consecuencia de
déficit de síntesis hormonal.

37. Bocio toxico o Enfermedad de
Plummer
• Es un agrandamiento de la
glándula tiroides que
contiene un tumor o tumores
redondos y pequeños
denominadas nódulos, los
cuales producen demasiada
hormona tiroidea.

38. Tiroiditis
•Es un término general que
se refiere a la “inflamación
de la glándula tiroides”.

39. Tipos de tiroiditis
http://www.elsevier.es/es-revista-semergen-medicina-familia-40-articulo-tiroiditis-posparto-revision-S1138359312002444

40. Ca. de tiroides
• Es la aparición de células
malignas dentro de la
glándula, el cual se puede
manifestar como un nódulo
dentro de la glándula o bien
un crecimiento de toda la
glándula.

41. Hipertiroidismo
•El hipertiroidismo es
una condición en la
cual la glándula
tiroides es
superactiva y
produce un exceso
de hormona tiroidea.

42. • El hipertiroidismo es más
común en las mujeres entre 20
y 40 años.
• En las personas mayores de
60 años de edad.
• La enfermedad de Grave, un
trastorno autoinmune, es la
causa más común.
• Otras causas incluyen los
nódulos tiroideos, la tiroiditis,
el consumo excesivo de yodo
y tomar demasiada hormona
tiroidea sintética.

43. Signos oculares de hipertiroidismo
• Signo de Stellwag: retracción del
párpado superior, rareza del
parpadeo.
• Signo de vonGraffe: rigidez del
párpado superior, al dirigir la mirada
hacia abajo falta el movimiento
correlativo del párpado superior
queda zona blanca entre cornea y
parpado.
• Signo de Dallrymple:Agrandamiento
de la hendidura palpebral.

44. Signos oculares de hipertiroidismo
cont…
• Signo de Moebius: dificultad
en la convergencia
• Signo de Rosembach: temblor
de los párpados cerrados.
• Signo deGatalá: los enfermos
duermen con los ojos
entreabiertos.
• Signo de Gifford: Dificultad
para evertir el parpado superior.
Signo de Moebius

45. Signos oculares de hipertiroidismo
cont…
• Signo de Joffroy: Ausencia de arrugas en
la frente cuando el paciente inclina la
cabeza hacia adelante y mira hacia
arriba.
• Signo de Jellinek: pigmentación de los
parpados y de la mitad inferior del ojo.
• Signo deAbadi: Espasmo del elevador
del párpado superior.
• Signo de Boston: Cierre abrupto del
párpado superior al rotar el ojo hacia
abajo

46. Hipotiroidismo
•Es una disfunción que
provoca que la glándula
tiroides no produzca
suficientes hormonas
tiroideas, por lo que el
cuerpo no puede seguir
funcionando con
normalidad y la actividad
orgánica disminuye o se
ralentiza.

47. • El hipotiroidismo es más común en las
mujeres y personas mayores de 50 años.
• La causa más común de hipotiroidismo
es la tiroiditis. La hinchazón y la
inflamación dañan las células de la
glándula tiroides.
• Otras causas de hipotiroidismo incluyen:
• Anomalías congénitas (al nacer)
• Extirpación quirúrgica de parte o de
toda la glándula tiroidea
• Síndrome deSheehan.
• Tumor hipofisario o cirugía de la
hipófisis o glándula pituitaria,etc.

48. Hiperparatiroidismo
•Es una alteración que consiste
en que las glándulas
paratiroideas segregan mayor
cantidad de hormona
paratiroidea, reguladora
del calcio, magnesio y fósforo
en la sangre y hueso.

49. Hipoparatiroidismo
• El hipoparatiroidismo es un
trastorno causado por la
hipofunción de las glándulas
paratiroides, caracterizada por
una muy baja concentración de
hormona paratiroidea (PTH), de
calcio y un aumento en la
concentración de fósforo
sanguíneo.
• La extirpación quirúrgica
accidental o intencional
durante la tiroidectomía, es la
causa más frecuente

50. Signos de hipocalcemia: Signo de
Chvostek
•La percusión del nervio facial por
debajo del proceso cigomático del
hueso temporal y por delante del
lóbulo de la oreja, genera como
resultado la contractura de los
músculos elevadores del ala de la
nariz y los músculos de la comisura
labial del lado donde se realiza la
percusión.

51. Signos de hipocalcemia: Signo de
Trousseau
• La compresión mecánica de la arteria
braquial con el brazalete del tensiómetro,
unos milímetros de mercurio por encima de
la cifra de presión sistólica en el brazo,
genera en toda la extremidad cambios
isquémicos que incrementa la sensibilidad
de los músculos a la hipocalcemia
generando espasmo carpopedal: flexión de
la muñeca y de las articulaciones
metacarpofalángicas, hiperextensión de los
dedos y la flexión del dedo pulgar sobre la
palma de la mano.
• La mano adopta una forma cónica. .

52. Quiste branquial
•Tumoración congénita del
cuello de contenido líquido y
naturaleza benigna que se ubica
en la región lateral del cuello,
por delante del músculo
esternocleidomasteoideo.

53. Fistula branquial
• Localización: Delante del musculo
esternocleidomastoideo,a nivel de la
división carótida.

54. Higromaquístico
• Es un defecto congénito,
caracterizado por el
desarrollo de espacios
distendidos y llenos de
líquido en la región
posterior cervical.

55. Tortícolis
•Trastorno en el que la cabeza
está inclinada hacia un lado como
consecuencia de la contracción
de los músculos de ese lado del
cuello.
• Puede ser congénita o adquirida.

56. Ingurgitación yugular (Signo de
Kussmaul)
•Consiste en el aumento
patológico de la
ingurgitación yugular
(presión venosa yugular)
durante la inspiración por la
dificultad en la distensión de
las cámaras ventriculares a
la mayor llegada de sangre.

57. Grados de Ingurgitación Yugular
•1er grado: se llena 2 cm.
•2do grado: llenado de la mitad inferior del trayecto
entre la quijada y la clavícula.
•3er grado: llenado de todo el trayecto.
•4to grado: llenado de más de 1cm postauricular.

58. Tumor del cuerpo
carotideo
• Los tumores de cuerpo
carotídeo (paragangliomas)
son neoplasias altamente
vascularizadas, muy poco
frecuentes y generalmente
benignas, originadas en los
quimiorreceptores del cuerpo
carotídeo.

59. Ganglio de Virchow o de Troisier
•Es un ganglio linfático
supraclavicular izquierdo
agrandado e infiltrado
por cáncer metastásico
procedente de un
carcinoma primario de
origen digestivo.

60. Escrofuloderma
• Es una tuberculosis subcutánea
desencadenada generalmente por
diseminación directa a la piel, por
contigüidad desde un foco
tuberculoso subyacente, una
adenitis en la gran mayoría de los
casos, y de forma muy especial en
la región cervical, pero también
desde otras estructuras como
huesos, articulaciones o incluso el
epidídimo.

61. Cricotiroidostomia
• Es la técnica con la que se efectúa
una apertura en la membrana
cricotiroidea para establecer una
vía respiratoria permeable.
• Ésta puede ser mediante una
punción insertando un catéter
sobre aguja o quirúrgicamente
realizando una incisión e
insertando un tubo traqueal del
tamaño adecuado.

62. Traqueostomia
• Es un procedimiento quirúrgico
realizado con objeto de crear una
abertura dentro de la tráquea, a
través de una incisión ejecutada en el
cuello, y la inserción de un tubo o
cánula para facilitar el paso del aire a
los pulmones.
• Su objetivo es restablecer la vía
aérea, permitiendo una adecuada
función respiratoria.

63. Esofagostomia
•Operación quirúrgica en la que
se crea una abertura artificial
que comunica la luz del esófago
con el exterior, con el objetivo de
poder alimentar al paciente a
través de ella.

64. PALPACIÓN

65. Palpación
Debe explorarse :
•La glándula tiroides.
•Las arterias carótidas.
•Los cartílagos tiroides y cricoides.
•La fosa supraesternal.
•Presencia de ganglios o tumores.

66. Palpación glándula tiroides
Método deCrile.
Método de Lahey.
Método deQuervain.
Método de Pizillo.

67. Maniobra de Quervain
• El paciente debe estar sentado con el mentón
elevado.
• Los dedos pulgares del examinador se
colocan en la nuca y los otros sobre los
lóbulos laterales del tiroides y dirigidos hacia
arriba de la escotadura esternal.
• Se palpa el istmo del tiroides y su
movimiento hacia arriba se siente con la
deglución; este movimiento desaparece en el
caso de existir una infiltración neoplásica fija.

68. Maniobra de Quervain cont.
• Puede ser útil girar lateralmente la cabeza
hacia el lado izquierdo, para palpar el lóbulo
derecho.
• Se utilizan los dedos en el lado opuesto para
desplazar la glándula en dirección lateral,
hacia el lado derecho, de manera que los
dedos que palpan puedan sentir mejor el
lóbulo.
• Se pide a la persona que trague saliva,
mientras se examina el lóbulo y se repite el
procedimiento en el lado opuesto

69. Maniobra de Crile
• En la maniobra, el pulgar de cada
mano palpa sucesivamente el lóbulo
del lado opuesto, en busca de
nódulos.

70. Maniobra de Lahey
•Se coloca el pulpejo del pulgar derecho
presionando contra la cara lateral de la
porción superior de la tráquea y el
borde inferior del cartílago tiroides.
•Esta maniobra provoca la prominencia
del lóbulo opuesto, haciéndolo más
accesible a la palpación de la mano
izquierda. Para palpar el lóbulo
izquierdo se procede a la inversa.

71. Maniobra de Pizzillo
• En pacientes, generalmente
mujeres, con cuello robusto se logra
facilitar la exploración del tiroides, y
resaltar aún más su volumen.
• Se pide al paciente que recline la
cabeza hacia atrás de forma que
comprima el occipucio con las
manos elevadas y colocados por
detrás del cuello, para exponer la
glándula y palparla por delante.

72. Maniobra de Marañon o de
Pemberton
• Para demostrar la presencia de un bocio
retro-esternal o intratorácico que
dificulta el retorno venoso en el estrecho
torácico superior.
• Al levantar ambos miembros superiores
tocando las mejillas con la cara interna
del brazo respectivo, se produce a los
pocos momentos una congestión facial,
ligera cianosis y por último agobio
respiratorio o disnea.

73. Signo de Berry
• Cuando no se palpa la
pulsación de la carótida
en el cáncer de tiroides
avanzado que invade o
comprime la carótida. (es
positivo).

74. Maniobra de Fustemberg
•Con dos dedos se
comprime la yugular en la
parte superior y debe
disminuir la Plétora
Yugular, si sigue visible
indica que hay algo que
impide el retorno venoso.

75. Maniobra de Kocher
•Útil en pacientes con
sospecha de estenosis
traqueal por compresión
tiroidea, consiste en la
compresión ligera de los
lóbulos laterales, que en
los pacientes con
estenosis puede
desencadenar estridor.

76. Signo de Moore
•Mover la tráquea hasta
que se escuchen
crepitaciones (+ es
normal)

77. AUSCULTACIÓN

78. Auscultación
• Se pueden escuchar estridor laríngeo por tumor laríngeo.
• Soplos de la glándula tiroides: En el hipertiroidismo.
• Soplos arteriales: En la estenosis de las arterias carótidas
primitivas.
• Soplos irradiados: Lesiones valvulares aorticas.
• Soplos venosos: por aumento de la velocidad circulatoria.

79. PERCUSIÓN

80. Percusión
• Esta maniobra del examen físico, solo tiene valor hacerla en la
región esternal inmediatamente por debajo de la horquilla
esternal, cuando se sospecha la presencia de una prolongación
endotorácica de un bocio. En ese caso existe matidez en lugar de
la sonoridad normal del mediastino anterior y superior.