teoria abdomen agudo

1. ASIGNATURA : CIRUGIA I
CICLO : VII
SEMESTRE ACADEMICO : 2023 - I

2. UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”
ACREDITADA POR SINEACE
RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV
ABDOMEN AGUDO
DOCENTE RESPONSABLE DE LA ASIGNATURA
FILIAL CHINCHA : OMAR RAMIREZ ANCAYA

16. Diagnóstico
Estadio I:
Paciente con dolor abdominal agudo, clínica sugestiva pero sin Dx claro en
el momento y no tiene factores de riesgo.

17. Diagnóstico
Estadio II
Paciente con hallazgos muy sugestivos de patología intraabdominal aguda
que requiere procedimiento médico o quirurgico para resolver su
problema:
-Con factores de riesgo.
-Requieran otros estudios para evaluar su dolor abdominal.

18. Diagnóstico
Estadio III
Pacientes con dolor abdominal agudo en los cuales no hay duda del Dx que
padecen y necesitan una hospitalización urgente, para manejo médico o
quirurgico.

22. Manejo
Estadio 0
Requiere observación.
No requiere hospitalización

23. Manejo
Estadio I
-Requiere hospitalización
-NPO
-Examenes auxiliares
-Terapia medicamentosa: no analgesia, ni antibioticos.

24. Manejo
Estadio II
-Requiere hospitalización
-NPO
-Monitoreo hemodinámico no invasivo.
-Monitoreo gasto urinario.
-Evaluación y manejo por cirujano general y si es el caso por
otros especialistas.

25. Manejo
Estadio III
-Hospitalización inmediata.
-Manejo por cirujano de acuerdo al diagnostico etiológico.
-Colocar SNG.
-Restringir drogas a las esenciales: analgesicos y antibióticos -> Cirujano
-Valoración pre operatoria.
-Mantener adecuada estabilidad hemodinamica y cardiaca.

31. Y … ¿Quién debe
manejar primero
el abdomen agudo?

32. PERITONITIS

33. TERMINO GENERICO QUE DESCRIBE LA RESPUESTA
INFLAMATORIA DEL MESOTELIO PERITONEAL ANTE
ESTIMULOS FISICOS, QUIMICOS O MICROBIOLOGICOS.

34. ANATOMÍA Y TOPOGRAFÍA PERITONEAL

35. ANATOMÍA Y TOPOGRAFÍA PERITONEAL

41.  PERFORACIÓN DE UNA VISCERA
 Traumatismos (incluyendo el quirúrgico)
 Inflamaciones y tumores del tubo gastrointestinal, sistema biliar, páncreas y
tracto genitourinario.
 FACTORES PRONÓSTICOS
 Fuente de contaminación
 Edad
 Insuficiencia renal
 Calidad y cantidad de las bacterias
PERITONITIS SECUNDARIA
PERITONITIS GENERALIZADA

42. PERITONITIS SECUNDARIA
Bacteriología
Estómago, duodeno, intestino delgado proximal
Stp. viridans, Stp. microaerofilos, Candida, Lactobacillus, Bacteroides,
Fusobacterium
Intestino delgado distal
> Enterobacterias, > Enterococos, B.fragilis
Colon (1012/g, anaerobios 1000:1)
B. fragilis, Eubacterium, Bifidobacterium
Enterobacterias (E. coli, Klebsiella, Proteus), Enterococos
POLIMICROBIANAS

43. PERITONITIS SECUNDARIA
TRATAMIENTO
1.- ELIMINAR LA FUENTE DE CONTAMINACIÓN
2.- ELIMINAR LAS BACTERIAS CONTAMINANTES
CONTROL
FUNCIONES
VITALES
ANTIBIOTICOTERAPIA
CIRUGÍA

44.  CONTROL DE LAS FUNCIONES VITALES
 HIPOVOLEMIA Y DESHIDRATACIÓN
 HIPOXEMIA
 ILEO INTESTINAL (SNG)
 SEDANTES Y ANALGÉSICOS
PERITONITIS SECUNDARIA
TRATAMIENTO MÉDICO

45.  TRIPLE TERAPIA
 Ampicilina (Enterococo G+), aminoglucósidos (enterobacterias G-),
clindamicina o metronidazol (anaerobios)
 DOBLE TERAPIA
 Cefalosporinas 3ª generación + anaerobicida
 MONOTERAPIA
 Cefamicinas (Cefoxitina)
 Imipenem/cilastatina, Meropenem, Piperacilina/tazobactam
PERITONITIS SECUNDARIA
ANTIBIOTICOTERAPIA

46.  PRINCIPIO I: Reparar
 PRINCIPIO II: Limpiar
 Aspirar todos los fluidos y partículas sólidas
 ¿Lavado peritoneal intraoperatorio?
 Suero fisiológico
 Povidona yodada??
 ¿Antibióticos intraperitoneales?
 ¿Desbridamiento peritoneal exhaustivo?
 ¿Drenajes postoperatorios?
PERITONITIS SECUNDARIA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

47.  PRINCIPIO III: Descomprimir
 Descomprimir la hiperpresión intraabdominal secundaria al edema provocado
por la inflamación y la fluidoterapia postoperatoria
 Apertura simple (laparostomía)--- Cierre abdominal temporal
 PRINCIPIO IV: Control
 Relaparotomías planeadas (antes o durante la intervención)
 Objetivo: Reexplorar, evacuar, desbridar o resecar.
 - Necrosectomías incompletas
 - Inestabilidad hemodinámica
 - Isquemia intestinal
 - Triada hipotermia-acidosis-coagulopatía --- UCI
PERITONITIS SECUNDARIA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO