PROCESO ENFERMERO NANDA-NOC-NIC - Internado 2022. Lic. Carmen Rosa.pdf

PROCESO ENFERMERO
Lic. CARMEN ROSA CHOQUE ORAQUENI
M.S.c. MEDICINA CRITICA Y TERAPIA INTENSIVA
DOCENTE – U.P.E.A.
UNIVERSIDAD PUBLICA DE EL ALTO
CARRERA DE ENFERMERIA
CÁTEDRA: ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICO
INTERNADO ROTATORIO – GESTIÓN 2023
GESTIÓN - 2022

INTRODUCCIÓN
M.Sc. CARMEN ROSA CHOQUE ORAQUENI
El cuidado es su razón de ser
El cuidado es el conjunto de
saberes y responsabilidad
específicos de su ámbito,
que la convierte en una
practica de relaciones para
el mantenimiento de la
vida.
El proceso de atención de enfermería (PAE), es la aplicación del
método científico en la práctica asistencial enfermera, lo que nos
permite prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática

DEFINICIÓN DEL P.A.E.
Método científico y organizado con
base en la resolución de problemas,
empleada por enfermería para
efectuar el diagnostico y
tratamiento de los problemas de
salud reales y potenciales del
individuo, familia y comunidad
Es una herramienta de trabajo, que permite a Enfermería
prestar cuidados

OBJETIVOS DEL PROCESO DE
ENFERMERÍA
Proporciona un sistema
adecuado , que cubra,
necesidades individuales del
cliente y familia.
Establece relación
persona y enfermera
Identifica necesidades y
prioriza los cuidados de
enfermería
Establece planes de
cuidados de acuerdo a
diagnostico de Enfermería.

ENFERMERIA
¿QUE ES ENFERMERÍA?
La Enfermería es el diagnostico y
tratamiento de la respuesta
humana a los problemas de salud
reales o potenciales (ANA 1980)

Enfermería
Cumplimiento de este
requisito
Abordaje sistemático
Resolución de un problema
o respuesta a una pregunta
Triada metodológica
Proceso enfermero
Método propio

PROCESO DE
ENFERMERÍA
MÉTODO DE INTERVENCIONES
CONOCIMIENTO
TEÓRICO
COMPONENTE DE LA
PROFESIÓN
EMINENTEMENTE
OBJETIVO Y PRÁCTICO
DOMINIO DEL
MÉTODO CIENTÍFICO
Y CLÍNICO M.Sc. CARMEN ROSA CHOQUE ORAQUENI

CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Se basan Necesidades del
paciente
ser integral
Biológicos físicos mentales sociales
Interactúan

CONOCIMIENTOS
Que hacer y por que
hacer
HABILIDADES
Como hacerlo
ACTITUDES
Deseo y capacidad
de hacerlo
PROCESO
ENFERMERO
CONOCIMIENTO
QUE DEBE
POSEER LA
ENFERMERA .

MODELOS Y PROCESOS DE
ENFERMERÍA

FLORENCE
NIGHTINGALE
“Poner al hombre en las mejores
condiciones para que la naturaleza actúe
sobre él”

 Florence Nightingale: Teoría del entorno
 Lidia Hall: Teoría de las 3 “C” ()
 Betty Neumann: Modelo de sistemas
 Dorothy Jhonnson: Modelo del Sistema conductual
 Myra E. Levine: Teorías de la conservación
 Martha Roger: Seres humanos unitarios
 Callista Roy Adaptación
 Dorotea Orem: Autocuidado
 Virginia Henderson: 14 necesidades del ser humano
 Marjory Gordon: Teoría de patrones funcionales de
salud
MODELOS Y PROCESOS DE
ENFERMERÍA

MODELO VIRGINIA HENDERSON
 Considera que el paciente necesita ayuda para
 lograr su INDEPENDENCIA
Enfatiza las NECESIDADES de los cuidados
básicos al individuo sano o enfermo
1. 1. Necesidad de respirar
2. 2. Necesidad de comer
3. 3. Necesidad de eliminación
4. 4. Necesidad de movimiento
5. 5. Necesidad de descansar y dormir
6. 6. Necesidad de vestirse y desvestirse

MODELO VIRGINIA HENDERSON
1. 7. Necesidad de mantener la temperatura corporal
2. 8. Necesidad de evitar peligros
3. 9. Necesidad de comunicarse
4. 10. Necesidad de vivir con sus valores y creencias
5. 11. Necesidad de ocuparse de su propia
6. realización
7. 12. Necesidad de participar en actividades
8. recreativas
9. 13. Necesidad de aprender
10. 14. Necesidad de mantener la higienes e y
11. proteger la piel

MODELO DE MAJORY GORDON
 Puntualiza la VALORACIÓN lo cual genero las guías en
base a 11 patrones funcionales :
1. 1. Patrón percepción y manejo de salud
2. 2. Patrón nutrición y metabolico
3. 3. Patrón eliminación
4. 4. Patrón actividad y ejercicio
5. 5. Patrón descansar sueño
6. 6. Patrón cognoscitivo y perceptivo
7. 7. Patrón auto percepción y auto concepto
8. 8. Patrón relación del papel
9. 9. Patrón reproductivo sexual
10. 10. Patrón enfrentamiento
11. 11. Patrón valores y creencias

TAXONOMÍA II
DEL
DIAGNOSTICO
ENFERMERO
PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA E INTERRELACION

FASES DEL PROCESO DE
ENFERMERIA

1ra. ETAPA
VALORACIÓN

RECOLECCION DE LOS DATOS
 HISTÓRICOS: Situaciones, acontecimientos que han
tenido lugar en el pasado ( hospitalizaciones, cirugías)
 ACTUALES: Acontecimientosdel momento (vómitos,
epistaxis, dolor, fiebre)

Examen Físico Céfalo Caudal
Palpación
Percusión
Auscultación
Inspección Examen visual
Examen de tacto
Examen por golpes
Examen por oído

TIPOS DE VALORACION
VALORACIÓN INICIAL
VALORACIÓN
FOCALIZADA
VALORACIÓN DE
URGENCIA
VALORACIÓN TARDÍA
(DESPUÉS DE UN
TIEMPO)

REGISTRO DE
LOS DATOS
SEGÚN DISTINTOS
FORMATO

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Proporciona la base para seleccionar intervenciones
de enfermería que permitan conseguir resultados
finales que son de responsabilidad de la profesional.
Juicio clínico sobre la
respuesta de un individuo,
familia o comunidad a
problemas de salud reales o
potenciales o a procesos
vitales.

ORGANIZACIÓN DE
DATOS RELEVANTES
Modelo según Dominios y Clases,
taxonomía II de la NANDA
(ASOCIACIÓN DE DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMERÍA DE NORTEAMÉRICA)
que son 13 dominios, 47 clases y 267
diagnósticos enfermeros

COMPARAR LOS DATOS CON ESTANDARES Y
CONOCIMIENTOS
AGRUPACION DE DATOS
IDENTIFICACION DE FALTANTES
FORMULACION DE CAUSALES Y
FACTORES

 COMUNICACIÓN
ENFERMERA Y
EQUIPO DE SALUD.
 IDENTIFICA EL
ESTADO DE SALUD.
 INDISPENSABLE
PLANEAR
INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA.
 CALIDAD DEL
CUIDADO.

Nosotros trabajamos con
respuestas humanas, no
con la enfermedad

PARA HABLAR DE ESTAS
HERRAMIENTAS DEBEMOS
CONOCER Y
FAMILIARIZARNOS CON
ELLOS…

DEFINICIONES PARA
RECORDAR:
TAXONOMIA: Es un sistema de clasificación de grupos, clases
o conjuntos.
NANDA: North American Nursing Diagnosis Association
(Asociación Norteamericana de Diagnósticos de Enfermería).
DOMINIO: esfera, actividad, estudio o interés
CLASE: división de los dominios

COMPONENTES DE UN DIAGNOSTICO
ENFERMERO
ETIQUETA DIAGNOSTICA: Proporciona un
nombre para un Dx. enfermero
DEFINICIÓN: Proporciona una descripción
clara y precisa.
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS:
Indicaciones, observables que se agrupan como
manifestaciones o evidencias de un Dx.

COMPONENTES DE UN DIAGNOSTICO
ENFERMERO
FACTORES DE RIESGO: Ambientales,
fisiológicos, psicológicos, genéticos, o químicas
que aumentan la vulnerabilidad.
FACTORES RELACIONADOS: Causa de
etiqueta Dx.
POBLACIÓN EN RIESGO: Grupos de
personas susceptibles
CONDICIONES ASOCIADAS: Diagnósticos
médicos, procedimientos y otros.

ESTRUCTURA DEL ENUNCIADO
DIAGNÓSTICO
 Manejo del formato PES
 P Problema: Etiqueta diagnóstica.
 E -C Etiología: Relacionado con (R/C).
 S Signos y Síntomas: Evidenciado,
Manifestado por (E/P, M/P). (c/d )
Características Definitorias)

SINDROMICO RIESGO
PROMOCIÓN DE SALUD
REALES O ENFOCADO
EN EL PROBLEMA
TIPOS DE DIAGNOSTICOS

DIAGNOSTICO REAL/ FOCALIZADO EN EL
PROBLEMA
 Son 3
ETIQUETA
DIAGNOSTICA
FACTOR RELACIONADO
ETIOLOGIA O
CAUSA
SIGNOS,
SINTOMAS Y
MANIFESTACIONES
+ +
P + E- C + E/M
Ejemplo.
00204 Perfusión tisular periférica ineficaz R/C enfermedad arterial periférica
E/P alteración de las características de la piel, retraso del llenado capilar, pulsos
periféricos débiles y dolor en miembros inferiores.

DIAGNÓSTICO DE RIESGO
 Son 2
ETIQUETA
DIAGNOSTICA
FACTOR RELACIONADO
ETIOLOGIA O
CAUSA
+
P + E- C
Ejemplo.
 00039 Riesgo de aspiración R/C reducción del nivel de conciencia
secundario a coma diabético.

DIAGNÓSTICO DE PROMOCIÓN DE
SALUD
ETIQUETA
DIAGNOSTICA
Ejemplo.
00182 Disposición para mejorar el auto-cuidado = Expresa deseo
de mejorar la independencia en cuestiones de salud

DIAGNÓSTICO SINDROMICO
ETIQUETA
DIAGNOSTICA
Ejemplo.
00142 Síndrome del trauma postviolación

EJEMPLO DE DIAGNOSTICO REAL
 Son 3
P + E- C + E/M
PROBLEMA + CAUSA + EVIDENCIA
Ejemplo:
Limpieza
ineficaz de las
vías aéreas
R/C
Acumulo de
secreciones
traqueo
Bronquiales por
disminución de
reflejo tusigeno
E/P roncus y
estertores

Riesgo de
infección
DIAGNOSTICO POTENCIAL O DE
RIESGO
• Son 2
P + C
PROBLEMA CAUSA
R/C Intervención quirúrgica
Riesgo de deterioro
de la integridad
cutánea
R/C Inmovilidad debida a
una fractura de
cadera

DIFERENCIA ENTRE
DX. MEDICO Y DX.ENFERMERIA
LIC. VERONICA ALARCON CABEZAS

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA)
Etiqueta Diagnostica
Patrón respiratorio ineficaz R/C Fatiga de los músculos respiratorios E/P disnea, sat O2 80/,
taquipnea
CODIGO: 00032
DOMINIO: 4. Actividad / reposo CLASE: 4. Respuestas
cardiovasculares/pulmonar
00032 Patrón respiratorio ineficaz R/C acumulo de
secreciones pulmonares E/P
Bradipnea 12/min, cianosis distal, disnea

Vínculos de NOC y NIC
a la NANDA - I

Utilizaremos la Taxonomía NOC:
(Nursing Outcome Classification) que es una
clasificación global y estandarizada de los
resultados del usuario que puede utilizarse
para evaluar los resultados de las
intervenciones de Enfermería
Constituye la tercera etapa del Proceso
Enfermero, planificar significa prever, prevenir y
programar actividades para lograr un objetivo

DIAGNOSTICO
JERARQUIZAR
IDENTIFICAR
PRIORIDADES
IDENTIFICAR
RESULTADOS
APROPIADOS DE
CUIDADOS Y PLANIFICAR
LAS INTERVENCIONES.

PLANIFICACIÓN
 Determinar PRIORIDADES
 Formular RESULTADOS (NOC)
 Planificar las INTERVENCIONES
enfermeras (NIC)

FIJACION DE PRIORIDADES SEGÚN
NECESIDADES DE MASLOW.
Recuerde “ No es necesario
resolver por completo las
necesidades de un nivel antes
de pasar a otro”, usted puede
establecer prioridades en los
diagnósticos y planes según su
situación en la jerarquía.

FIJACION DE PRIORIDADES
SEGÚN NECESIDADES DE MASLOW
 SEGÚN EL RIESGO DE
VIDA
+ Prioridad Alta
+ Prioridad Mediana
+ Prioridad Baja

EJEMPLO DE PRIORIDADES
 PRIORIDAD ALTA
Patrón respiratorio
ineficaz R/C deterioro
neurológico E/P
respiración anormal
(kussmaul), Sat. O2 80%
 PRIORIDAD
MEDIANA
Desequilibrio nutricional:
inferior a las necesidades
corporales R/C Ingesta
diaria insuficiente E/P
pérdida de peso de 5 Kg.
en 3 dias
 PRIORIDAD BAJA
Estreñimiento subjetivo
R/C creencias familiares
sobre la salud M/P abuso
de laxantes.

TIPOS DE PLANIFICACIÓN
CONTINUA
INICIAL
INGRESO
ALTA
Seguimiento
secuencial
Se acerca el Alta

¿QUE ES UN RESULTADO?
CONCEPTOS QUE REFLEJAN EL ESTADO,
CONDUCTA O PERCEPCIÓN DE UN PACIENTE,
CUIDADOR, FAMILIA O COMUNIDAD.

ORGANIZACION DE LA TAXONOMIA NOC

Componentes de un NOC
Nombre de
etiqueta
Definición

Escala o escalas de medida de cinco puntos tipo LIKER

Escala o escalas de medida de cinco puntos tipo Liker
Demostrar la
variabilidad en el
estado de conducta o
percepción descrita
en el resultado.

 Ejemplos:
Gravemente
comprometido
No
comprometido
hasta
Inadecuado hasta Completamente
adecuado
Las escalas de medida están estandarizadas de forma que una puntuación de “5”
es siempre la puntuación mejor posible y una puntuación de “1” es la puntuación
peor posible.

 Cada escala proporciona puntos de referencia (P.ej.
“grave”, “sustancial”, “moderado”, “leve”, “ninguno”)
para las puntuaciones de “1” a “5”.

Lista de indicadores asociados al concepto

Bibliografía de
apoyo

Utilización de la NOC en la
práctica
El NOC se desarrollo para medir los cambios a
corto plazo después de una intervención o
episodios de cuidados, y los cambios a corto plazo
durante el curso de la enfermedad o dolencia.

CUANDO VALORAR LA
PUNTUACIÓN DIANA
VALORACIÓN (Puntuación
diana Mantener a ….)
PLANEACIÓN (Puntuación
diana Aumentar a …)
EVALUACIÓN (Revaloración
despues de intervenir)

EJEMPLO DE PUNTUACIÓN
DIANA

Patron respiratorio ineficaz R/C Fatiga de los músculos respiratorios E/P disnea, sat O2 80/, taquipnea
CODIGO: 00032 DOMINIO: 4. Actividad / reposo CLASE: 4. Respuestas
cardiovasculares/pulmonar
CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
NOC: Estado respiratorio
COD. 0415 DOMINIO: II.
Salud fisiológico
CLASE: E. Cardiopulmonar
INDICADORES ESCALA (S) DE
MEDICIÓN
PUNTUACIÓN DIANA
a) 041501 Frecuencia
respiratoria
b) 041 508 Sat.
c) 041514 Disnea en
reposo
1. Desviación grave de
rango normal
2. Sustancialmente
3.Moderadamente
4.Lemenente
5.Normal
IND MA AA EVAL.
a) 1 4 4
b) 2 4 4
c) 1 4 4
Puntuación
Global
1 4 4
CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)

Dossier (1999)
“las intervenciones
concretas que se
seleccionan deben
centrarse en reducir
el factor causal”
Definición: Es el comienzo del plan de
cuidados, para conseguir los objetivos NOC
Bulechek (1985)
“son acciones
autónomas basadas
en fundamentos
científicos”
4. EJECUCION

¿Que significa intervención?
Tratamiento basado en el
criterio y el conocimiento
clínico, que realiza un
profesional de enfermería
para mejorar los resultados
del paciente

ORGANIZACION DE LA TAXONOMIA NIC
COMPONENTES DE UN NIC

El resultado deseado del usuario
Las caracteristicas del diagnostico enfermero
La base de investigacion asociada con la
intervencion
La viavilidad de la implementacion de la
intervencion
La aceptacion de la intervencion por el usuario
La capacidad de la enfermera
Uso de la NIC en la practica

Los resultados NOC
pueden utilizarse para
controlar el grado del
progreso o la ausencia del
progreso, durante un
episodio de cuidados
Resultados deseados del paciente

Las intervenciones
están dirigidas a
modificar los factores
etiológicos (factores
relacionados) o las
causas del
diagnóstico.
No siempre es posible
cambiar los factores
etiológicos, es
necesario tratar las
características
definitorias (los signos
y síntomas)
Características del diagnóstico de enfermería

Capacidad del profesional
Conocimientos del
fundamento científico de la
intervención
Habilidades psicomotoras
e interpersonales
necesarias
Capaz de
trabajar en cada
caso concreto.

Partes de un NIC
Código
Actividades
Bibliografía
de apoyo
Denominación
y definición

5. ETAPA DE EVALUACION
Se utiliza criterios medibles,
para determinar las
respuestas del paciente.
Se mide el grado en que se
han alcanzado.
Evalúa las respuestas del
paciente y del plan.
Comparación entre
estado
de salud del paciente
y los
objetivos planteados”

Patron respiratorio ineficaz R/C Fatiga de los músculos respiratorios E/P disnea, sat O2 80/, taquipnea
CODIGO: 00032 DOMINIO: 4. Actividad / reposo CLASE: 4. Respuestas cardiovasculares/pulmonar
CLASIFICACIÓN DE RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
NOC: Estado respiratorio
COD. 0415 DOMINIO: II. Salud
fisiológico
CLASE: E. Cardiopulmonar
INDICADORES ESCALA (S) DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA
a) 041501 Frecuencia respiratoria
b) 041 508 Sat. O2
c) 041514 Disnea en reposo
1. Desviación grave de rango
normal
2. Sustancialmente
3.Moderadamente
4.Lemenente
5.Normal
IND MA AA EVAL.
a) 1 4 4
b) 2 4 4
c) 1 4 4
Puntuación Global 1 4 4
CLASIFICACIÓN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
NIC.
Monitorización de los signos vitales
NIC.
Oxigenoterapia
COD: 6680 DOMINIO: IV Seguridad CLASE: V. Control de
riesgos
COD: 3320 DOMINIO:II.
Fisiológico complejo
CLASE: K. Control
respiratorio
ACTIVIDAD: ACTIVIDAD:
 Monitorizar y registrar la presión arterial, pulso, temperatura y
estado respiratorio, según corresponda.
 Monitorizar la pulsioximetría.
 Observar las características de la resp.
 Monitorizar si hay cianosis central y periférica.
 Administrar oxígeno suplementario según órdenes medicas
 Vigilar el flujo de litros de oxígeno.
 Instruir al paciente acerca de la importancia de dejar el dis-
positivo de aporte de O2
 positivo de aporte de oxígeno
 Controlar la eficacia de la oxigenoterapia
EVALUACIÓN: Se logro con las actividades mejorar el estado respiratorio llegando a una puntuación de diana de 4/5
PLAN DE CUIDADO SEGÚN TAXONOMÍA NANA NOC Y NIC

Elaborar bajo requisitos, normas
que respalda las procedimientos
ejecutados
Los registros constituyen un documento confiable
, libre, F
Valor legal
Su utilidad e
importancia se
centra
Es instrumento de
gestión e
indicador de
calidad
IMPORTANCIA DEL REGISTRO SOAPIE
Comunicarse con el
equipo de salud
Reconocido como el
único medio idóneo
Refleja la cantidad y calidad del trabajo de enfermería
Auditorías médicas, optimizar y garantizar la calidad de los servicios
prestados

ENTONCES………….
Es un documento legal y formal escrito o impreso
como indicador del desempeño de las (os)
enfermeras, respecto a la evolución, del cuidado
que se brinda a la persona sana o enferma.
Proporciona una imagen global
del estado de salud del paciente

SISTEMA DE REGISTRO
TURNO MAÑANA HRS.08:00 a 14:00
S:.......................................................
O: NEUROLOGICO: .............................................
CARDIOVASCULAR: ............................................
RESPIRATORIO:...................................................
DIGESTIVO:...................................................
NUTRICIONAL:...................................................
RENAL:...................................................
EXTREMIDADES:...................................................
PIEL Y MUCOSAS:...................................................
LINEAS VENOSAS Y
ARTERIALES:..............................
METABOLICO:...................................................
INFECCIOSO:...................................................
A:(NANDA) :...................................................
P:.............................................
I:.............................................
E:.............................................
OBSERVACIONES:

TURNO MAÑANA HRS.08:00 a 14:00
S: No valorable con tubo orotraqueal
O: NEUROLOGICO: Bajo efectos de la sedoanalgesia, pupilas isocoricas
fotoreactivas
CARDIOVASCULAR: Trazo sinusal rítmico, llenado capilar 3 segundos, normotenso
RESPIRATORIO: Conectado al ventilador mecánico modalidad CMV, secreciones
mucoso y vía oral salival.
DIGESTIVO: Abdomen globoso blando depresible ruidos hidroaereos positivos, porta
SNG, catarsis negativo,
NUTRICIONAL: Recibe dieta polimérica 300ml por SNG, residuo pretoma negativo.
RENAL: Diuresis por sonda vesical a caída libre circuito cerrado, de característica
clara, poliúrico.
EXTREMIDADES: Tono y trofismo disminuido.
PIEL Y MUCOSAS: Ligeramente pálidas e hidratadas
LINEAS VENOSAS Y ARTERIALES:CVC permeable goteo de soluciones en curso
METABOLICO: Glicemia 201 mg/dl
INFECCIOSO: Normotérmico

A:(NANDA) :000179 Riesgo de nivel de glucemia inestable
relacionado con aporte de insulina insuficiente para cubrir las
demandas del organismo.
P: 2300 Nivel de glucemia. (Sustancial 2 a normal 5 puntos)
I: 6540 Protección contra las infecciones: manejo de
bioseguridad
Monitorización de los signos vitales
Administración de la medicación
Manejo de la hiperglucemia
Monitorización nutricional
Vigilancia de la piel
Monitorización respiratoria
Cuidado de las uñas
Cuidados de los pies
E: Nivel de glucemia normal 115 mg/dl
OBSERVACIONES : Poliúrica, piel y mucosas integras

EJEMPLO SOAPIE
S. Paciente refiere dolor a nivel de la herida operatoria
O. Pcte. Postoperada inmediata con Glasgow 15/15, con piel y mucosas
ligeramente pálidas e deshidratadas con vía periférica permeable en MSI,
abdomen ligeramente distendido, herida operatoria con apósitos ligeramente
manchados con debito hemático. Eliminación vesical conservado y espontaneo
A. - Dolor agudo R/C intervención quirúrgico M/P facies de dolor y expresión
verbal
- Riesgo de sangrado R/C perdida anormal de líquidos, secundario
a la intervención quirúrgica
P. - Control del dolor o disminuir el dolor
- Control del riesgo del sangrado postoperatorio
I. – Monitoreo de signos vitales
- Vigilar las características del dolor
- Administrar metamizol EV.
- Enseñar medidas de relación como: inspiración y expiración
- Valoración de la herida operatoria en busca de signos de sangrado
- Observar secreción, olor y características de la herida operatoria
- Curación plana de la herida operatoria
E. Paciente queda en reposo, logra disminuir el dolor, herida operatoria con
apósitos
secos. En espera de familiares.
FIRMA:

"EQUIVOCARSE ES HUMANO,
OCULTAR LOS ERRORES UNA
ESTUPIDEZ, NO APRENDER
DE ELLOS IMPERDONABLE''

GRACIAS POR SU
ATENCIÓN
Manten una mente abierta; discute pero no pelees, (es posible
no estar de acuerdo con alguien sin ser desagradable)

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