Generalidades de los trastornos de ansiedad. Trastorno de pánico. Trastorno de ansiedad generalizada. fuentes: CIE-10 DSM-IV KAPPLAN DE PSIQUIATRIA

1. Universidad De Carabobo
Facultad De Ciencias De La Salud
Escuela De Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”
Hospital Central de Maracay
Clínica Psiquiátrica
Exponentes:
Yender Pérez Rojas.Dra. Nalvín Díaz
21 de Febrero del 2019
Trastornos de ansiedad

2. Respuesta de anticipación involuntaria frente a
estímulos externos o internos, tales como
pensamientos, ideas, etc., que son percibidos por el
individuo como amenazantes .
Concepto de ansiedad:
Diferencia entre ansiedad normal y patológica:
Se supera la capacidad de
adaptacion
Es despropocional
La Amenaza por lo general
no es real

3. F40- Trastornos de ansiedad:
Los trastornos de ansiedad se caracterizan por miedo
excesivo y evitación en respuesta a objetos o situaciones
específicas que en realidad no representan un peligro
real.
Pueden ocurrir junto con otras
enfermedades mentales o físicas,
incluyendo consumo de alcohol y drogas.

5. F 41-0. Trastorno de pánico

6. ¿Qué es el pánico?
Es la vivencia de miedo o terror intenso, que genera
sensación de descontrol, desmayo o muerte inminente.
¿Qué es una crisis de pánico?
Es un episodio de ansiedad aguda con miedo y malestar
intenso caracterizado por cuatro o más de los siguientes
síntomas:
Palpitaciones
Taquicardia
Sudoración
Temblores
1) Generalidades:

7. 2) Concepto de trastorno de pánico
Enfermedad caracterizada por la presencia espontánea
e inesperada de crisis de pánico que varía desde
múltiples ataques en un día a un solo ataque en un año.
Estas crisis no están limitadas a ninguna situación
Según el DSM-IV Algunos pacientes desarrollan
agorafobia.
DSM-IV

8. 4) Clínica del trastorno de pánico
Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos,
acompañada de a cuatro (o más) de los siguientes síntomas:
1. Palpitaciones.
2. Sudoración.
3. Temblores o sacudidas.
4. Sensación de ahogo
5. Sensación de atragantarse.
6. Opresión o malestar torácico.
7. Nauseas.
DSM-IV

9. 8. Inestabilidad, mareo o desmayo.
9. Desrealización (sensación de irrealidad) o despersonalización
(sensación de estar separado de uno mismo).
10.Miedo a perder el control o volverse loco.
11.Miedo a morir. 12.Parestesias (sensación de entumecimiento u
hormigueo).
13.Escalofríos o sofocaciones.
4) Clínica del trastorno de pánico DSM-IV

10. 5) Diagnostico del trastorno de pánico DSM-IV

11. 5) Diagnostico del trastorno de pánico CIE 10

12. 6) Diagnostico Diferencial
1. Trastornos fóbicos. (fobia social o
especifica)
2. Enfermedades físicas (arritmias,
epilepsia. hipertiroidismos, etc.).
3. Depresión por abstinencia de
sustancias.
4. Trastornos de estrés postraumático.
5. Trastornos compulsivos obsesivos
(cuando intenta resistir una obsesión)
Si las crisis de pánico se producen únicamente en
situaciones específicas, entonces se trata de un
trastorno fóbico.

13. 7) Tratamiento
1) TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
1. Como primera medida evitar decirle al paciente
que "no tiene nada".
2. Psicoeducación.
3. Consejos para el paciente y familiares.
4. Detectar y controlar las "trampas cognitivas" una
fasciculación o una palpitación precordial puede
ser origen de un ataque de pánico
5. Planificar medios para afrontar estos temores
durante el ataque de pánico
6. 6. Terapia conductual.

14. 7) Tratamiento
El trastorno por pánico debe considerarse un trastorno de larga
evolución:
Solo un 31% es agudo y remiten totalmente. Un 24% es episódico y un
45% es persistente.
El tratamiento debe durar de 6 a 12 meses, con opción a prolongarse.
Primera elección :
Benzodiacepinas: mantenidas por un término de 3 a 6
semanas:
a. Clonazepan a dosis de 0.25 a l mg. cada doce horas.
b. Alprazolam a dosis de 0.5 a 1 mg. cada TID o QID.

15. Simultáneamente iniciar tratamiento con:
Segunda elección:
Inhibidores selectivos de la recaptura de
serotonina (ISRS):
Sertralina: Iniciar con 25 mgs y en una
semana pasar a 50 mgs diarios.
Fluoxetina, paroxetina: Iniciar con 10 mgs y
en una semana pasar a 20 mgs diarios.
Fluvoxamina: Iniciar con 50 mgs y en una
semana pasar a 100 mgs diarios.

16. Tercera elección:
Antidepresivos triciclicos:
Clomipramina, imipramina: Iniciar con 25 mgs. antes
de acostarse, luego 50 mgs. y en dos semanas pasar a
75 mgs. En caso necesario podrá aumentarse dosis
hasta 150 mgs.
Cuarta elección:
Inhibidores reversibles de la
monoaminooxidasa (IMAO) :
Moclobemida: Iniciar con 150 mgs. BID y aumentar
hasta 450 mgs. de acuerdo a la evolución.

17. Para mí, un ataque de pánico es una
experiencia casi violenta. Me siento
desconectado de la realidad. Siento como si
estuviese perdiendo el control de una
manera extrema. Mi corazón late
fuertemente, siento que me falta el aire, y
hay una sensación abrumadora de que las
cosas me están aplastando”. “Comenzó hace
diez años, cuando acababa de graduarme de
la universidad y comencé un nuevo trabajo.
Estaba sentado en un seminario de negocios
en un hotel y esta cosa surgió de la nada.
Sentía como si me fuese a morir”. “Entre un
ataque y otro, se presenta este temor y
ansiedad de que el ataque se volverá a
repetir. Tengo miedo de volver a sitios en los
que he padecido un ataque. A menos de que
obtenga ayuda pronto, no habrá un solo sitio
al que pueda ir y sentirme a salvo del
pánico”.
Relato de paciente con pánico

18. F 41-1. Trastorno de
ansiedad generalizada.

19. 1) CONCEPTO
Ansiedad y preocupación excesivas y persistentes
No se limita ni predomina en ninguna circunstancia particular
Durante al menos seis meses
Más frecuente en mujeres (2:1)
A menudo relacionado con estrés ambiental crónico
Deterioro importante de las actividades

20. 2) CLÍNICA
Ansiedad
Tensión motora
Temblores
Inquietud
Cefalea
Hiperactividad
autónoma
Respiración
entrecortada
Sudoración
excesiva
Palpitaciones
Síntomas
gastrointestinales
Alerta
cognoscitiva
Irritabilidad
Facilidad de
sobresalto

21. 3) DIAGNÓSTICO
De acuerdo con
el DSM-IV-R
Ansiedad
importante y
preocupación o
aprensión excesiva
Durante seis meses
La persona no
puede controlar su
preocupación
Tres o más de
seis síntomas:
Inquietud
Fatiga
frecuente
Dificultad de
concentración
Irritabilidad
Tensión
muscular
Alteraciones
del sueño

22. 3) DIAGNÓSTICO
De acuerdo con
el CIE-10
Aprensión
Tensión muscular
Hiperactividad
vegetativa
Síntomas de ansiedad la mayor parte de
los días durante al menos varias semanas
seguidas

23. 4) DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Hacerse con todos los trastornos médicos que cursen
con ansiedad
 Análisis de sangre estándar
 Electrocardiograma
 Perfil tiroideo
 Evaluación del estado mental y de la historia clínica

24. 4) DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Patologías
médicas
Hipoglicemia Cardiomiopatía
Condiciones
psiquiátricas
Depresión
Consumo de
sustancias
Cafeína Alcohol Anfetaminas

25. 4) DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Trastorno de
angustia
Fobia social
Trastorno
obsesivo-
compulsivo
Trastorno de
ansiedad por
separación
Anorexia
nerviosa
Trastorno de
somatización
Hipocondría

26. 5) TRATAMIENTO
Farmacológico Psicoterapéutico
Se recomienda
manejo simultáneo
En general de 6 a 12
meses

27. 5) TRATAMIENTO
 Buspirona
 Agente seratoninérgico
 Azapirona
 Carece de propiedades anticonvulsivantes
y relajantes musculares de las
benzodiacepinas
 No efecto sedante
 Lento comienzo de acción

28. ISRS Benzodiacepinas
Elección Primera elección en TAG Usar a dosis bajas de manera
simultánea con un ISRS al
inicio del tratamiento
Efectivos Sí
Muy usado con depresión
comórbida
25-30 % no responde
No actúa sobre depresión
asociada a TAG
Uso Se pueden usar de forma
prolongada
Evitar uso prolongado
Tolerancia No tolerancia ni peligro de
abuso
Riesgo de tolerancia y adicción
Efectos
secundario
s
Náusea, disfunción sexual,
agitación, aumento de peso,
insomnio
En general son leves
Deterioro de la alerta
Inicio de
acción
2 a 3 semanas A la hora
5) TRATAMIENTO

29. Duloxetina 30-60 mg Al día
Escitalopram 10 mg Al día
Paroxetina 20 mg Al día
Sertralina 25-50 mg Al día
Venlafaxina 50 mg
Dos veces
al día
ISRS5) TRATAMIENTO

30. Alprazolam
0,25-0,50
mg
Tres veces
al día
Clonazepam
0,25-0,50
mg
Dos veces
al día
Diazepam 2-5 mg
Dos veces
al día
Lorazepam 0,5-1 mg
Dos veces
al día
Benzodiacepinas5) TRATAMIENTO

31. 5) TRATAMIENTO
 Imipramina
 Antidepresivo tricíclico
 25-75 mg al día
 Propranolol
 Betabloqueante
 Actúa sobre sintomatología somática

32. Huyendo de la crítica
Gracias!!!
“La ansiedad no es necesariamente
mala, porque también puede llevar
a la persona al conocimiento de su
propio ser”
Filósofo del siglo XX Vaas