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Depresión y ansiedad con sintomas somáticos
- 1. Depresión y ansiedad generalizada con presentación de síntomas somáticos Dr. Rafael Casquero Ruiz Médico de familia y Psiquiatra C.S. Las Cortes. Madrid rafael_casquero@wanadoo.es
- 2. Enfoque práctico y actualizado de las G.P.C. Año 2003 Año 2010
- 3. . Síntomas en la depresión enmascarada, somatizada o con síntomas somáticos Dolor Alteraciones del sueño Síntomas Gastro-I Múltiples Síntomas físicos Falta de energía Alteraciones del apetito/peso Excesiva preocupación por la salud Alteraciones psicomotoras Irritabilidad Fobias Ansiedad Ideas Obsesivas Tristeza Sentimientos de culpa/incapacidad Anhedonia Ideas Llanto de suicidio Bradipsiquia Falta de concentración
- 4. Factores de riesgo para la depresión Antecedentes familiares y/o personales. Abuso. Personalidad neurótica Desempleo, IT, Bajas Distimia Pobreza y soledad DM, enf tiroides, Cushing, Addison, Factor genético: Trastorno de ansiedad Migraña Cardiopatías alcohol, tabaco, drogas Estrés crónico. Reciente alumbramiento Pérdida reciente, divorcio, AVE Enfermedades crónicas dolor o discapacidad
- 5. Síndrome ansiedad depresión o trastorno ansioso-depresivo Factores de vulnerabilidad genética comunes Síntomas ansiosos y depresivos con frecuencia van asociados Muchos psicofármacos son antidepresivos y ansiolíticos (efecto doble) Asociación de Depresión y Ansiedad en el 15% Mayor cronicidad, más deterioro, peor respuesta al tratamiento, más suicidios A A DSM-IV A D D D A D Apéndice B de DSM-IV y CIE-10
- 6. 85,5 69,3 56,7 Dolor de espalda 49,4 80,6 57,3 Dolor en extremidades Palpitaciones 39,4 Dolor articular 35,0 33,2 69,4 47,6 Disnea Dolor torácico Flatulencia 29,4 26,1 65,7 47,3 64,2 Pérdida interés sexual 35,1 Dolor abdom. 20,0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Proporción de pacientes (%) Dolorosos Cardiopulmonar Gastrointestinal Ginecológico-sexual Pseudo-neurológico Al menos uno Al menos uno Náuseas Al menos uno Al menos uno Amnesia Visión borr. Al menos uno Mareos N=1150 Caballero L, et al. Intl J Psychiatry Clin Pract (2005) 9:320 Prevalencia de síntomas somáticos de la depresión en A.P.
- 7. Causas para el infradiagnóstico en depresiones subsindrómicas o somatizadas En el enfermo: Escasas quejas psíquicas Quejas somáticas Escasa gravedad En el profesional sanitario Nivel de formación profesional Médico “psicofóbico” Escasa incapacidad En el entorno sanitario Prioridad a trámites burocráticos Prioridad a situaciones de urgencia
- 8. Frecuencia en Incapacidad Temporal Segunda causa de baja laboral en España Principal causa de discapacidad 2ª causa de AVAD entre 15 y 44 años Es previsible que en 2020 sea la segunda causa mundial de discapacidad… Y que en 2030 sea la primera causa mundial de discapacidad 65% del coste total de la depresión Los pacientes deprimidos pierden 22 días de trabajo anual Cuarta causa de carga mundial (AVAD)
- 9. Consideraciones para mejorar el diagnóstico de la depresión (OMS 2004) • 50% de infradiagnóstico •Antecedentes psiquiátricos •Preocupaciones, vínculos rotos •Ausencia de enfermedad física •Síntomas somáticos •Conductas autolesivas y de riesgo •Verbalización depresiva ó suicida •fármacos, alcohol, otras drogas •Pluriconsultantes o frecuentadores •Malos tratos en la infancia
- 10. Créditos de fotos y dibujos de la presentación • Inicio de presentación: Mujer triste: https://www.google.es/search?hl=es&biw=1366&bih=643&tbs=sbi%3AAMhZZitxKo4 RB0bDwB8C06qIMZJe5Oyd1fGqw-oMB9rw8SniN09AKGEXbmRhm • Guías de Práctica Clínica: Rafael Casquero Ruiz • Hombre triste: https://www.google.es/search?hl=es&site=imghp&tbm=isch&source=hp&biw=1366&b ih=643&q=dibujo+mujer+trist&oq=dibujo+mujer+trist&gs_ • Mujer triste: http://1.bp.blogspot.com/-pL0NT-KtAo4/ U2F7GEv1mYI/AAAAAAABpQw/_UAXA46Ynxk/s1600/Mujeres+Tristes+20.jp g • Médico y usuaria: Rafael Casquero • Hombre con la cara tapada: http://hospitaldelaribera.wordpress.com/2013/08/06/no-te- dejes-vencer-por-la-ansiedad/2.jpg • Médico y paciente en consulta: Sanamente.com https://www.google.es/search?q=m%C3%A9dico+y+paciente+en+consulta&source=l nms&tbm=isch&sa=X&ei=au4OVOykMIXiaKvtgqgF&ved=0CAgQ_AUoAQ&biw=1366 &bih=643#facrc=_&imgdii=_&imgrc=Z8EedGCU-
Notas del editor
- En los últimos años ha ido tomando relevancia la importancia de los síntomas somáticos en la depresión y en la ansiedad
- Key Points: Depression often presents with a constellation of symptoms. Mood and Affect: sadness, diminished reactivity to pleasant/unpleasant events, sense of emptiness, apathy, anxiety, tension, irritability, anger. Thought/cognition: diminished concentration, indecisiveness, loss of self-esteem, unreasonable self-reproach, guilt, helplessness, pessimism, death wishes, suicidal ideas. Psychomotor activity-retardation (slowing of body movements, reduced facial expression, lack of communication) or agitation (restlessness, fidgeting, purposeless uncontrollable hyperactivity). Somatic: changes in basic functions (insomnia, hypersomnia, increased/decreased appetite, decreased sexual drive), changes in vitality (tiredness, fatigue, lack of vigor), bodily sensations (aches, pains, feelings of pressure, coldness, heavy limbs), and visceral symptoms (gastrointestinal, cardiovascular complaints). References: U.S. Agency for Health Care Policy and Research. Depression in Primary Care: Vol. 1. Detection and Diagnosis. Rockville, MD: 1993. Leuchter A, Jain R. Presented at the 15th Annual US Psychiatric and Mental Health Congress, October 28-31, 2002; Las Vegas, NV.
- Más frecuente en el sexo femenino, con frecuencia se produce una secuencia progresiva que podría resumirse así: estrés, ansiedad, depresión, enfermedades somáticas.
- Desde hace años hay controversia entre diversos autores acerca de si la ansiedad y la depresión constituyen entidades independientes o son polos extremos de un mismo complejo ansioso- depresivo. Cada vez queda más de manifiesto que lo más frecuente es un cuadro de ansiedad que si se prolonga determine la aparición de una depresión posterior. El caso inverso es menos frecuente.
- Introducción: El conocimiento de las características e implicaciones clínicas de los síntomas somáticos (SS) asociados al trastorno depresivo mayor (TDM) en pacientes de Atención Primaria es de gran interés. Objetivos: Conocer la prevalencia y características de los SS en pacientes con TDM en el ámbito de Atención Primaria (AP) Metodología: En el marco de un estudio epidemiológico transversal multicéntrico en el que participaron 79 centros de AP en España se realizó un cribado para humor depresivo (HD) y posterior diagnóstico del TDM y SS. Resultados: De los 8687 pacientes cribados, 1998 y 1150 respectivamente presentaban HD y TDM. En los 1150 pacientes con TDM los SS fueron frecuentes y numerosos; 954 pacientes (93’0%; IC95%: 91’2%-95’4%) presentaban al menos un SS y 588 (57’3%; IC95%: 54’2%-60’4%) presentaban cuatro o más. Los SS comunicados incluyeron dolor (presente en el 85.5%; IC95%: 83.3%-87.5%), síntomas cardiopulmonares (80.6%; IC95%: 78,2%-82,9%)y síntomas gastrointestinales (69.4%). El 30,4% de los pacientes con TDM tenía criterios de trastorno de somatización (Escobar JI, 1987) aumentando el riesgo con la severidad de la depresión y entre las mujeres entre otros factores. Mayor número de SS así como SS incapacitantes se asociaron independientemente entre otros factores con una mayor severidad del TDM. Conclusiones: Los SS son habituales y frecuentemente numerosos en los pacientes de AP con TDM, siendo el dolor el SS más frecuente. Debido a su influencia sobre la gravedad del TDM y consecuentemente sobre el pronóstico del mismo estos síntomas merecen especial atención.
- Hay que tener en cuenta que el elevado infradiagnóstico de las depresiones somatizadas puede deberse a tres factores distintos y a veces asociados: causass del propio enfermo, causas del médico y factores derivados del entorno.
- La depresión y la ansiedad provocan un elevado número de bajas laborales, pero además de incrementar el absentismo se asocia a un mayor número de accidentes de trabajo, agravado con la comorbilidad frecuente del consumo de alcohol, más frecuente en varones.
- Muchas veces el infradiagnóstico de la depresión conlleva hiperfrecuentación y supone un fracaso en el vínculo relacional médico-paciente que se resiente por la frustración en ambos.