1. Shock Hipovolémico

2. Le Dran 1743:
“Choc” - shock (Choque).
Blalock 1940:
“Fracaso circulatorio
periférico entre el
continente y el contenido
vascular”
“Síndrome que cursa con bajo flujo sanguíneo
e inadecuada perfusión tisular, que conduce a
un trastorno metabólico celular, disfunción
orgánica, fallo orgánico y muerte”.

3. Situación de Emergencia
Estado de colapso circulatorio caracterizado por la incapacidad
del organismo para mantener una perfusión celular adecuada,
con la consecuente reducción del aporte de Oxígeno y
Nutrientes a los Tejidos, trayendo como consecuencia daños a
órganos blanco y la muerte.
Concepto

4. FISIOPATOLOGIA
Hipovolemia
(Sangrado, Pérdida de Líquidos)
< Actividad de Barorreceptores
> Actividad de Mecanorreceptores
Respuesta del S.N.C.
ACTH
HAD
Epinefrina
Renina
Angiotensina
Aldosterona
Estimulación Carotidea
Vasocontricción
Cortisol
Retención H20/Na
Cortisol
Retención H20/Na
↓ PAS
↑ FC
↓ GU

5. Estadíos del shock
Etapa I
Transferencia de Liquido desde el
Intersticio al Capilar
Etapa II
Reabsorción del Sodio para
recuperar el volumen intersticial
Etapa III
Recuperación de Glóbulos Rojos.

6. Signos clinicos
Oliguria < 0.5 CC/Kg/Hora
Obnubilación, Estupor y Coma
Palidez, Diaforesis, Llenado Capilar Lento
Hipotermia
↑ Ácido Láctico
↓ Exceso de Base
Acidosis Metabólica
PAS < 90 mm hg
TAM < 60 mm hg

7. Solamente cuando la pérdida de la volemia supera el 30-
40% aparece hipotensión arterial y oliguria.
Para que haya colapso y evidencia clínica de hipo
perfusión debe haber una hipovolemia superior al 40%.
El Shock Grado III es igual al I + II + III

8. Tipos de Shock de Acuerdo al Sangramiento
Clase I Clase II Clase III Clase IV
Pérdida de
Sangre
≤ 750 ml 1000/1500 ml 1500/2000 ml >2000 ml
Porcentaje
Perdido
15% 15 a 30% 30 a 40% > 40%
Frecuencia
Cardíaca
< 100 x’ > 100 x’ > 120 x’ > 140 x’
Presión
Arterial
N N ↓ ↓
Frecuencia
Respiratoria
14/20 20/30 30/40 > 40
Diuresis > 30 ml/h 30/20 ml/h 5/15 ml/h < 5 ml/h

9. Triada de la Muerte en el Shock

10. Hipovolemia
Administre:
Líquidos IV 3:1
Sangre si Hb ≤ 6 Gr. %
Presión Arterial
PAS
< 70 mmhg
PAS
70a 100
Signos de
Shock
PAS
70a 100
Sin Shock
PAS
> 100
Mantener
Tratamiento
Dobutamina
2 a 20 µcgr/min
I.V
Dopamina
2 a 20 µcgr/min
I.V
Noradrenalina
(norepinefrina)
0,5 a 30µcgr/min I.V.
Signos Clínicos:
Hipoperfusión, Hipotensión,
Oliguria

11. Manejo de Enfermería
Administre Oxígeno 10 - 15 Lts. Por minuto
Coloque al Paciente en Trendelemburg

12. Ley de POISEUILLE :Ley de POISEUILLE :
El flujo es proporcional a un cuarto del radio de la cánulaEl flujo es proporcional a un cuarto del radio de la cánula
utilizada e inversamente proporcional a la longitud delutilizada e inversamente proporcional a la longitud del
mismo.mismo.
CATETERES:
PERIFERICOS
CORTOS Y GRUESOS

13. Acceso Rápido
Utilice las VenasUtilice las Venas
BasílicaBasílica
CefálicaCefálica
Mediana CubitalMediana Cubital

14. Punción Yugular Externa
La posición deLa posición de TrendelemburgTrendelemburg facilitafacilita
el llenado de la Vena Yugular Externa.el llenado de la Vena Yugular Externa.

15. Punción Intra-Ósea en Rótula

16. Infusión deInfusión de
LíquidosLíquidos
Mucho
Volumen…?
Coloides o Cristaloides
para perfundir…?

17. Fluidos para la Reposición de VolumenFluidos para la Reposición de Volumen
CristaloidesCristaloides SangreSangreColoidesColoides
S.FS.F C.GC.G PlasmaPlasmaS.HS.HR.LR.L
ColoidesColoides
ArtificialesArtificiales
ColoidesColoides
NaturalesNaturales
GelatinasGelatinas
DextranosDextranos
AlmidonesAlmidones
Albúmina

18. SANGRESANGRE
Factores a Tomar en CuentaFactores a Tomar en Cuenta
Recurso LimitadoRecurso Limitado
Serología?Serología?
Obstruye la Microcirculación en el Endotelio (G.R)Obstruye la Microcirculación en el Endotelio (G.R)
Debe Limitarse a Hb < 6 Grs.Debe Limitarse a Hb < 6 Grs.
Shock Hemorrágico Grado III – IVShock Hemorrágico Grado III – IV
Aumenta el Riesgo de InfecciónAumenta el Riesgo de Infección

19. TERAPIA HÍDRICA

20. Cristaloides isotónicos (S.F. / R.L.)Cristaloides isotónicos (S.F. / R.L.)
Lo BuenoLo Bueno::
No Tóxicos, Seguros, ArreactivosNo Tóxicos, Seguros, Arreactivos
Sol. Fis. y Ringer L. igual de efectivosSol. Fis. y Ringer L. igual de efectivos
Baratos, Fácil Manufactura.Baratos, Fácil Manufactura.
Lo MaloLo Malo::
Edema Tisular (Pulmonar y Periférico)Edema Tisular (Pulmonar y Periférico)
Insuficiencia renal AgudaInsuficiencia renal Aguda
Progresión del Shock.Progresión del Shock.
Lo Feo:
Solo 1/3 del Volumen queda en el E. Intravascular
Se requieren Grandes Cantidades
S.F. a Grandes Volúmenes produce Hiperclorémia
R.L. a Grandes Volúmenes produce Hipotonicidad

22. Cristaloides HipertónicosCristaloides Hipertónicos
Lo MaloLo Malo::
HiperosmólaridadHiperosmólaridad
Corto Efecto – Insuficiencia RenalCorto Efecto – Insuficiencia Renal
Hemorragia Cerebral –E.A.P.Hemorragia Cerebral –E.A.P.
Lo Feo:
Hipernatrémia
Hiperclorémia
Acidosis Metabólica
Hipokalemia
Lo BuenoLo Bueno::
Expansión Efectiva del Volumen IntracelularExpansión Efectiva del Volumen Intracelular
Disminuye el Agua Tisular (Cerebral, Extracerebral)Disminuye el Agua Tisular (Cerebral, Extracerebral)
Ligero Efecto Inotrópico, RVP↓, PIC↓, ↑ FSCLigero Efecto Inotrópico, RVP↓, PIC↓, ↑ FSC

24. Lo BuenoLo Bueno::
Mayor expansión y persistencia en el E. vascularMayor expansión y persistencia en el E. vascular
Reduce el Tiempo de Reanimación - ↑G.C.Reduce el Tiempo de Reanimación - ↑G.C.
Reduce la cantidad de Volúmenes administradosReduce la cantidad de Volúmenes administrados
Puede mejorar el transporte dePuede mejorar el transporte de 0022
Lo MaloLo Malo::
Reacciones AlérgicasReacciones Alérgicas
Trastornos de la Coagulación > 2 Lts. /DíaTrastornos de la Coagulación > 2 Lts. /Día
Acumulación Reticulo-endotelialAcumulación Reticulo-endotelial
Transmisión de Enfermedades – Alteran Tipificación G.S.Transmisión de Enfermedades – Alteran Tipificación G.S.
Lo Feo:
Costo Elevado
ColoidesColoides

25. Albumina
5%, 10%,20%
Gelatinas
Gelofusine, Solucel
Dextranos 40, 70%
Rehomacrodex
Almidones
Hetastarch
Coloide Natural
Alto Costo
Aporta 75%-80% de la
Presión Coloidosmótica
Reacciones Alérgicas
Permanece 24 Hrs. En
el espacio Vascular
Hipocalcémia
Inhibe Función
Plaquetaría
Si hay fuga capilar
facilita el edema
Riesgo de
Encefalopatia
Espongiforme
Su uso indiscriminado
aumenta la Mortalidad
Colágeno Bovino
Alto Costo
Isooncóticos
 No alteran:
Grupo Sanguíneo
Coagulación
Sin Afectación Renal
No se acumulan
Riesgo Encefalopatía
Espongiforme
Polisacárido de origen
Vegetal
Beneficio en TVP
Mejora en la
Microcirculación
Alteran la
Tipificación del grupo
sanguíneo
Reducen el factor VIII
Reacciones
Anafilácticas
Riesgo de Nefropátia
Obstructiva
Molécula de origen
Vegetal
Vida media 4-6hrs
Mejora en la
Microcirculación
Excelente Expansor
del Volumen
Reacciones
Anafilácticas
Trastornos de la
Coagulación
Diferentes Tipos de ColoidesDiferentes Tipos de Coloides

27. Razones Para Usar CristaloidesRazones Para Usar Cristaloides
En Nuestro HospitalEn Nuestro Hospital::
Están DisponiblesEstán Disponibles
Son EconómicosSon Económicos
Se utilizan en todos ladosSe utilizan en todos lados
El personal de Enfermería esta muy familiarizadoEl personal de Enfermería esta muy familiarizado
La Literatura lo SugiereLa Literatura lo Sugiere
Los Componentes son ConocidosLos Componentes son Conocidos
Tengo mucha experiencia con su utilizaciónTengo mucha experiencia con su utilización

28. En Nuestro HospitalEn Nuestro Hospital::
Para Subir la presión ArterialPara Subir la presión Arterial
Para mejorar la Presión OncóticaPara mejorar la Presión Oncótica
Pacientes Graves que no pueden manejar GrandesPacientes Graves que no pueden manejar Grandes
volúmenesvolúmenes
Problemas MiocárdicosProblemas Miocárdicos
Bajos Niveles de HemoglobinaBajos Niveles de Hemoglobina
A pequeños volúmenes mayor beneficio
Son mejores para reducir la fuga capilar
Razones Para Usar ColoidesRazones Para Usar Coloides

29. Recomendaciones J. Trauma yRecomendaciones J. Trauma y
ATLSATLS
Que Hacemos Entonces???Que Hacemos Entonces???::
o Coloque 2 Catéteres Gruesos y CortosColoque 2 Catéteres Gruesos y Cortos
o Durante la Etapa Inicial Administre Cristaloides RL / SFDurante la Etapa Inicial Administre Cristaloides RL / SF
o Pasar 2000 ml y valorar respuestaPasar 2000 ml y valorar respuesta
o A partir de Shock Grado III administrar Sangre y ColoidesA partir de Shock Grado III administrar Sangre y Coloides

30. SANGRE Y COLOIDESSANGRE Y COLOIDES
Mejorar Disponibilidad de 02 a los tejidosMejorar Disponibilidad de 02 a los tejidos
Corregir HipovolemiaCorregir Hipovolemia
Mantener Gasto CardiacoMantener Gasto Cardiaco
Optimizar el Intercambio GaseosoOptimizar el Intercambio Gaseoso
Razones Para el Uso deRazones Para el Uso de
FluidoterápiaFluidoterápia

31. Razones Para el Uso deRazones Para el Uso de
FluidoterápiaFluidoterápia
CRISTALOIDESCRISTALOIDES
Reponer Agua y ElectrolitosReponer Agua y Electrolitos
Mantener el Volumen UrinarioMantener el Volumen Urinario

33. RECORDAR LO SIGUIENTERECORDAR LO SIGUIENTE
 Que compartimiento presenta DéficitQue compartimiento presenta Déficit
Hídrico?Hídrico?
 Hay Déficit de Electrolitos?Hay Déficit de Electrolitos?
 Existe Fuga Capilar?Existe Fuga Capilar?
 Cuanto Tiempo lleva el Déficit?Cuanto Tiempo lleva el Déficit?
Que Objetivo se desea Lograr?Que Objetivo se desea Lograr?
Existe una Patología Concomitante?Existe una Patología Concomitante?