clase estudiantes medicina

1. CIRUGIA PEDIATRICA
DR RENE FCO. ACEITUNO C..
2013

2. ATRESIA ESOFAGICA
Y FISTULA TRAQUEO
ESOFÀGICA

3. Epidemiología
• 1 de cada 3000 nacimientos.
• Afecta ambos sexos.
• Prematuros, el 34 % menor de 2500 gr.
• ETIOLOGIA
• No se conoce la causa .
• No hay evidencia de herencia Mendeliana.

4. CLASIFICACION
8%
1%
85%
0.3 % 2%

5. FISIOPATOLOGIA
• Aspiración de saliva y contenido bucal, puede
producir atelectasia, neumonía o insuficiencia
respiratoria.
• En la FTE distal hay predisposición a neumonía
bacteriana y atelectasia.
• La distensión del saco superior en AE puede
producir traqueo malacia.

6. MANIFESTACIONES
CLINICAS
• Psialorrea excesiva.
• Tos, cianosis, regurgitación de alimentos.
• Insuficiencia respiratoria progresiva.
• FTE aislada puede pasar inadvertida.
• Distensión abdominal, neumonía y
flatulencia.

7. DIAGNOSTICO
• Sonda oro gástrica 10-12 fr. Método mas
sencillo y rápido pero no exacto.
• Rx de abdomen.
• Broncoscopía para detectar fístula o traqueo
malacia.
• TAC sagital.

8. ANORMALIDADES ASOCIADAS
• Mayor incidencia en lactantes de bajo peso.
• VACTERE mas complicaciones y
mortalidad.
• Anormalidades cardiacas son las mas
frecuentes.

9. MANEJO PRE-QX
• Confirmación del diagnostico y tipo de
anormalidad.
• Valoración pulmonar y Tratamiento y
prevención de la contaminación traqueal
adicional.
• Otros problemas y su tratamiento:
Neumonía y atelectasia.
SIRI, Premadurez, etc.

10. TRATAMIENTO
• QUIRURGICO.
Cierre de fístula + anastomosis
esofágica primaria.
Cierre de fístula y anastomosis
secundaria o tardía.
Gastrostomia/yeyunostomia.

11. ANO IMPERFORADO

12. ANO IMPERFORADO
• INCIDENCIA 1 en 5000
• VARONES
• FISTULA RECTOURETRAL
• FISTULA RECTOVESTIBULAR

13. CLASIFICACION
WINGSPREAD
• MASCULINO
• ALTA
• AGENESIA ANORECTAL
– FISTULA URETRAL RECTOPROSTATICA
– SIN FISTULA
• ATRESIA RECTAL

14. • INTERMEDIO
• FISTULA URETRAL RECTOVULVAR
• FISTULA SIN AGENESIA ANAL
• BAJO
• FISTULA ANOCUTANEA
• ESTENOSIS ANAL
• MALFORMACIONES RARAS

15. FEMENINO
• ALTA
• AGENESIA ANORRECTAL
– CON FISTULA RECTOVAGINAL
– SIN FISTULA
• ATRESIA RECTAL
• INTERMEDIO
• FISTULA RECTOVESTIBULAR
• FISTULA RECTOVAGINAL
• AGENESIA ANAL SIN FISUTLA

16. • BAJO
– FISTULA ANOVESTIBULAR
– FISTULA ANOCUTANEA
– ESTENOSIS ANAL

17. SEXO MASCULINO
• NO REQUIERE COLOSTOMIA
• FISTULA CUTANEA
• ESTENOSIS ANAL
• MEMBRANA ANAL

18. REQUIERE COLOSTOMIA
• FISTULA RECTOURETRAL
• BULBAR
• PROSTATICA
• FISTULA RECTOVESICAL
• AGENESIA ANORRECTAL SIN
FISTULA
• ATRESIA RECTAL

19. FEMENINO
• NO REQUIERE COLOSTOMIA
– FISTULA CUTANEA
• REQUIERE COLOSTOMIA
– FISTULA VESTIBULAR
– FISTULA VAGINAL
– AGENESIA ANORECTAL SIN FISTULA
– ATRESIA RECTAL

20. ILEO MECONIAL

21. • 15% De los casos se asocia con fibrosis
quística.
• Es una deficiencia de enzimas pancreáticas
y anomalías en los componentes del
meconio que da lugar a la concreción del
mismo

22. DIAGNÓSTICO
• Distensión abdominal
• Emesis biliar
• Imposibilidad para expulsar meconio
• En la radiografía de abdomen hay dilatación de
asas intestinales con niveles hidroaereos.( signo de
reloj de arena o burbuja de jabón en cuadrante
inferior derecho.
• En el enema de bario se observa micro colon

23. TRATAMIENTO
• Enema con Gastrografin (debe prevenirse la
deshidratación)
• Esta técnica es útil en el 50%
• Enterotomía más irrigación con solución
salino y Gastrografin o enterostomía en
doble cañón .

24. ESTENOSIS
HIPERTRÒFICA DEL
PILORO

25. INCIDENCIA
• 2-3 CASOS POR 1000
• H-M 4 A 1
• PRIMOGÉNITOS
• HEREDITARIO 5.5%

26. • HIPERTROFIA POR TRABAJO
• IMPULSO GASTRICO AUMENTADO
• PILORO ESPASMÓDICO
• EDEMA DE LA MUCOSA Y
SUBMUCOSA

27. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
• 2-4 SEMANAS DE VIDA
• VOMITOS 10-20 MIN. DESPUÉS DE LA
LACTANCIA
• 10-15% HEMATEMESIS
• FALTA O PERDIDA DE PESO
• ANOMALIAS ASOCIADAS
(atresia esofágica, ano rectales, rotación
incompleta, Hirschprung)

28. EXAMEN FÍSICO
• DESHIDRATACIÓN 10-15%
• PÉRDIDA > 5% DEL AGUA CORPORAL
TOTAL
• ALCALOSIS HIPOCLORÉMICA
• PERISTALTISMO GÁSTRICO VISIBLE
• PALPACIÓN DE OLIVA O EN FORMA DE
ACEITUNA EN HIPOCONDRIO DERECHO
90%.
• ICTERICIA 2-4%

29. EXAMEN RADIOLÓGICO
• RX. ABDOMEN SIMPLE
• ESTUDIOS CON BARIO
• SIGNO DE LA CUERDA O DOBLE
CARRIL
• HIPERPERISTALTISMO GÁSTRICO Y
VACIAMIENTO GASTRICO
RETARDADO

30. • USG.
• MASA ECOGENICA MUSCULAR BIEN
DEFINIDA CON ZONA ECOLUCIDA
CENTRAL
• GROSOR DEL MÚSCULO > 4mm
• LONGITUD > 14mm

31. TRATAMIENTO
• HIDRATACION
• PILOROMIOTOMIA

32. INVAGINACION
INTESTINAL

33. • El 50% de los casos se presentan a los 3
meses y el 80% hacia los 2 años.
• Es mas frecuente en varones
• 30% de los casos es consecutivo a una
gastroenteritis viral o IRS.
• Puntos guía 5%, divertículo de Meckel,
pólipos, hemangiomas entre otros.

34. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
• 85% de los casos un cuadro de dolor
abdominal súbito tipo cólico.
• Vómitos en el 60% de los casos
• Hematoquezia o heces en JALEA DE
GROSSELLA.
• Suele haber distensión abdominal, ruidos
intestinales aumentados.

35. • En 65% de los casos suele palparse una
masa en forma de SALCHICHA en
cuadrante superior derecho.
• Suelen estar afebriles, hay leucocitosis.
• Rx de abdomen simple se demuestran asas
de intestino dilatadas.

36. • El estudio con contraste demuestra el
Intususceptum con un signo de resorte en
espiral en el punto de la invaginación
intestinal.

37. TRATAMIENTO
• Mejorar el estado de hidratación,
antibióticos IV, SNG.
• Reducción hidrostática.
• Reducción neumática.
• La tasa de reducción varia entre el 50 hasta
90%.
• La recurrencia oscila entre el 8 a 12%.

38. • El tratamiento quirúrgico consiste en
mediante una laparotomía, se realiza la
reducción manualmente en sentido
retrógrado.
• Las complicaciones incluyen fiebre, ileo
adinámico, infección de herida entre otras.