1. SHOCK
HIPOVOLÉMICO
Manejo de Enfermería
Diana Rojas
Nathaly Alzate
Sindy Castellanos
Leonardo Angarita
Luz Marina Villamizar

2. Le Dran 1743: Blalock 1940:
“Fracaso circulatorio
“Choquer”- shock periférico entre el
continente y el contenido
vascular”
“Síndrome que cursa con bajo flujo sanguíneo
e inadecuada perfusión tisular, que conduce a
un trastorno metabólico celular, disfunción
orgánica, fallo orgánico y muerte”.
Schuster DP, Lefrak SS, Shock.
Civetta, Critical Care 2005 3da ed. pag 407

3. CONCEPTO
Estado de colapso circulatorio caracterizado
por la incapacidad del organismo para
mantener una perfusión celular adecuada, con
la consecuente reducción del aporte de Oxígeno
y Nutrientes a los Tejidos, trayendo como
consecuencia daños a órganos blanco y la
muerte.
(Critical Care Medicine 2007)
Situación de Emergencia

4. FISIOPATOLOGIA
Hipovolemia
(Sangrado, Pérdida de Líquidos)
< Actividad de Barorreceptores
> Actividad de Mecanorreceptores
Respuesta del S.N.C.
ACTH Adrenalina Estimulación Carotidea
HAD S. Renina- Vasocontricción
Angiotensina-
Aldosterona ↑ FC
Cortisol
Retención Retención
H20/Na H20/Na
↓ GU y
PA

5. ESTADÍOS DEL SHOCK
Etapa I
En la primera hora hay Transferencia de
Liquido desde el Intersticio al Capilar
Etapa II
Reabsorción de sodio, que se distribuye
principalmente en el espacio intersticial.
Vasoconstricción esplácnica.
Etapa III
Recuperación de Glóbulos Rojos

6. SIGNOS CLINICOS
Oliguria < 0.5 CC/Kg/Hora
Obnubilación, Estupor y Coma
Palidez, Diaforesis, Llenado Capilar Lento
Hipotermia
↑ Ácido Láctico
↓ Exceso de Base (-)
Acidosis Metabólica
PAS < 90 mm hg
TAM < 60 mm hg

7. Solamente cuando la pérdida de la volemia
supera el 30-40% aparece hipotensión arterial
y oliguria y posterior anuria.
Para que haya colapso y evidencia clínica de
hipoperfusión debe haber una hipovolemia
superior al 40%.
El Shock Grado IV es igual al I + II + III

8. Tipos de Shock de Acuerdo a la Hemorragia
Clase I Clase II Clase III Clase IV
Pérdida de Sangre ≤ 750 ml 1000/1500 ml 1500/2000 ml >2000 ml
% Perdido 15% 15 a 30% 30 a 40% > 40%
F.C < 100 x’ > 100 x’ > 120 x’ > 140 x’
P.A N N ↓ ↓
F.R 14/20 20/30 30/40 > 40
Diuresis > 30 ml/h 30/20 ml/h 5/15 ml/h < 5 ml/h
Aporte de líquidos: Cristaloides Cristaloides Cristaloides Cristaloides
2000 ml 1000 ml 500 ml 500 ml
HAES 1500 HAES 1500 HAES 1500
Sangre 1 u Sangre 1 u
Plasma F.

9. Signos Clínicos: Hipoperfusión,
Hipotensión, Oliguria
Hipovolemia
Administre:
Líquidos IV
Sangre si Hb ≤ 6 Gr. %
Presión Arterial
PAS PAS PAS
PAS
70a 100 70a 100 > 100
< 70 mmhg
Signos de Sin Shock
Shock
Dopamina Dobutamina
Noradrenalina Mantener
2 a 20 µcgr/min 2 a 20
(norepinefrina) Tratamiento
0,5 a 30µcgr/min I.V. I.V µcgr/min I.V
American Heart Association Algoritmos 2006

10. Manejo de Enfermería
Administre Oxígeno 10 - 15 Lts. Por minuto
Coloque al Paciente en Trendelemburg

11. Acceso Rápido
Utilice las Venas
Basílica
Cefálica
Mediana Cubital

12. Punción Yugular Externa
La posición de Trendelemburg facilita
el llenado de la Vena Yugular Externa.

13. Infusión de Líquidos
Coloides o Cristaloides
para perfundir…?

14. Fluidos para la Reposición de Volumen
Cristaloides Coloides Sangre
S.F
R.L. S.H. Sangre T. Plasma
.
Coloides Coloides
Artificiales Naturales
Gelatinas
Dextranos Albúmina
Almidones

15. SANGRE
Factores a Tomar en Cuenta
Recurso Limitado
Serología?
Debe Limitarse a Hb < 6 ó 7 Grs.
Shock Hemorrágico Grado III – IV
Aumenta el Riesgo de Infección

16. CRISTALOIDES ISOTÓNICOS (S.F. / R.L.)
Lo Bueno:
No Tóxicos, Seguros, Arreactivos
Sol. Fis. y Ringer L. igual de efectivos
Baratos, Fácil Manufactura.
Lo Malo:
Edema Tisular (Pulmonar y Periférico)
Insuficiencia renal Aguda
Progresión del Shock.
Lo Feo:
Solo 1/3 del Volumen queda en el E. Intravascular
Se requieren Grandes Cantidades
S.F. a Grandes Volúmenes produce Hiperclorémia
R.L. a Grandes Volúmenes produce Hipotonicidad

17. Cristaloides Hipertónicos
Lo Bueno:
Expansión Efectiva del Volumen Intracelular
Disminuye el Agua Tisular (Cerebral, Extracerebral)
Ligero Efecto Inotrópico, PIC↓, ↑ FSC
Lo Malo:
Hiperosmólaridad
Corto Efecto – Insuficiencia Renal
Hemorragia Cerebral –E.A.P.
Lo Feo:
Hipernatrémia
Hiperclorémia
Acidosis Metabólica
Hipokalemia

18. Coloides
Lo Bueno:
Mayor expansión y persistencia en el E. vascular
Reduce el Tiempo de Reanimación - ↑G.C.
Reduce la cantidad de Volúmenes administrados
Puede mejorar el transporte de 02
Lo Malo:
Reacciones Alérgicas
Trastornos de la Coagulación > 2 Lts. /Día
Acumulación Reticulo-endotelial
Transmisión de Enfermedades – Alteran Tipificación G.S.
Lo Feo:
Costo Elevado

19. Razones Para el Uso de Fluidoterápia
SANGRE Y COLOIDES
Mejorar Disponibilidad de 02 a los tejidos
Corregir Hipovolemia
Mantener Gasto Cardiaco
Optimizar el Intercambio Gaseoso

20. Razones Para el Uso de Fluidoterápia
CRISTALOIDES
Reponer Agua y Electrolitos
Mantener el Volumen Urinario

22. RECORDAR LO SIGUIENTE
 Que compartimiento presenta
Déficit Hídrico?
 Hay Déficit de Electrolitos?
 Existe Fuga Capilar?
 Cuanto Tiempo lleva el Déficit?
Que Objetivo se desea Lograr?
Existe una Patología Concomitante?