manejo de la hemorraguia , schock y estudio de radiografia

1. MANEJO DE LA HEMORRAGIA Y EL SHOCK,
EXAMENES RADIOLOGICOS EN TRAUMA,
LECTURA DE PLACAS EN TRAUMA,
TRAUMA CRANEO-ENCEFALICO Y
RAQUIMEDULAR
 IRM DIPAOLA PINO
 DR. JOSE LUIS BONILLA VEGA. MD. MSC
 DOCENTE CIRUGIA HOSPITAL GENERAL PUYO

2. Salida o derrame de sangre
dentro y/o fuera del organismo
como consecuencia de la rotura
de uno o varios vasos
sanguíneos.
HEMORRAGIAS

3. HEMORRAGIAS
HEMORRAGIA
Arterial Venosa Capilar
Salida intermitente
Rojo-brillante
Salida continua
Rojo-oscura
Poca cantidad de
sangre roja

4. DETENCIÓN DE HEMORRAGIAS
 PRESION DIRECTA
 ELEVACION DEL
MIEMBRO
 PRESION INDIRECTA

5. Fijar y nunca retirar
ObjetosObjetos
EmpaladosEmpalados EvisceracionesEvisceraciones
No lasNo las
reintroduzca!!reintroduzca!!
““Cúbralas”Cúbralas”
!!!!

6. Hemorragia nasal (Epistaxis)Hemorragia nasal (Epistaxis)
Existen 2 tipos de sangrado nasal, por esto cada uno compromete sistemas arteriales distintos,
variando el tratamiento de cada uno:
Anterior: el más común; en más del 90% de las veces se produce por una rotura en el plexo
de Kiesselbach (se forma por la anastomosis de la a. etmoidal anterior, la rama nasal lateral de
la a. esfenopalatina y la rama septal de la rama labial superior de la a. facial).
Posterior: muy raro; se produce en las ramas posterolaterales de la a. esfenopalatina, pero
también puede suceder por la rotura directa de la a. carótida.
La presión nasal directa asociada a vasoconstrictor local (oximetazolina, fenilefrina 0.25%, nafazolina), en
pacientes no hipertensos, logra detener el sangrado en 65 a 70%

7. HEMORRAGIA MASIVA.
Se define como cualquier hemorragia que amenaza la vida y requiere transfusión urgente y masiva de
hemoderivados.
A.Atendiendo a parámetros clínicos:
1.Pérdidas de sangre evidentes niveles III y IV de la clasificación de Americam College of Surgeons:
Hipotensión (PAS < 85 mmHG), taquipnea (> 30 respiraciones/minuto) y alteraciones del sistema
nervioso central (bajo nivel de conciencia, paciente confuso o letárgico).
2.Cualquier pérdida importante de sangre que provoca shock hemorrágico.
3. Puntuación mayor de 2 en la escala ABC (Assessment of Blood Consumptions)
B. Atendiendo a la temporalidad:
1.Pérdidas medibles de sangre ≥ 150 mL/min durante 10 minutos o más.
2.Pérdida del 50% del volumen sanguíneo en unas tres horas.
3.Cuatro unidades de concentrado de hematíes en 1 hora y siguen sangrando.

10. TRATAMIENTO HEMORRAGIA MASIVA
1.- Reanimación ABC y control del sangrado:

12. 2.- Ácido Tranexámico: bolo de 2 gr iv, tan pronto como sea posible, y
siempre dentro de las 3 primeras horas.
3.- Fibrinógeno: bolo de 2 gr iv y luego según evolución analítica.
Intentar poner por vía diferente a la del Ac. Tranexámico.
4.- Transfusión precoz de hemoderivados:
se realizará siguiendo el régimen transfusional.
-Primer paquete: 4CH, plasma (600 ml) y 1 pool de plaquetas.

13. HEMODERIVADOS
Hematíes

14. Plasma fresco congelado (PFC) y crioprecipitados
Unidades de 200-250 cm3 congeladas dentro de las ocho horas de la
donación. Deben permitirse, al menos, 30 minutos para descongelación.
Dosis: 10-15 mL/K.
Indicaciones:
• Pérdidas de un volumen de sangre. Estudio de coagulación no
disponible.
• Pérdidas con tiempo protrombina (TP) y/o parcial de tromboplastina
(PTT) > 1.5 veces el control.
• Pérdidas relacionadas con INR prolongado por dicumarínicos. Debe
administrarse también 10 mg de vitamina K en 20 minutos.

15. Plaquetas
Dos formas de obtención:
No es necesaria la igualdad «ABO». Una unidad de plaquetas
incrementa el recuento en 5-10 x 109/L, aproximadamente.
Dosis: un concentrado de plaquetas por 10 kg de peso
(múltiples bolsas)

16. El shock un síndrome clínico asociado a múltiples procesos, cuyo denominador
común es la existencia de una hipoperfusión tisular que ocasiona un déficit de
oxígeno (O2) en diferentes órganos y sistemas, Este déficit de O2 conlleva un
metabolismo celular anaerobio, con aumento de la producción de lactato y
acidosis metabólica. Si esta situación se prolonga en el tiempo, se agotan los
depósitos energéticos celulares y se altera la función celular, con pérdida de la
integridad y lisis, lo que en última instancia lleva a un deterioro multiorgánico
que compromete la vida del enfermo.
MANEJO DEL PACIENTE EN SITUACIONES DE SHOCK

17. Tipos de Shock
disminución de la precarga. Al menos se requiere
una pérdida del 30% del volumen intravascular
para provocarlo

19. Tratamiento
1.Soporte Respiratorio
2.Soporte Circulatorio
3.Reposición de la volemia
4.Tratamiento etiológico

20. EXAMENES RADIOLOGICOS EN TRAUMA

21. LECTURA DE PLACAS EN TRAUMA

22. Rx de craneo
CEREBRO:

25. RADIOGRAFIA CERVICAL Se realizará siempre con collarín, ya que ante todo paciente politraumatizado debemos sospechar una lesión
cervical hasta que se demuestre lo contrario, y sólo se utilizará la proyección lateral. La proyección
posteroanterior sería útil, sobre todo, en la valoración de la apófisis odontoides para lo que precisaría realizarse
con el paciente con la boca abierta.

29. Fractura bifacetaria

30. Fractura del ahorcado

31. Fractura en lágrima

32. TORAX

35. Arco aortico Embolia de cuerpo extraño

36. hemotórax

37. PELVIS

39. RADIOGRAFÍAS DE MIEMBROS
• Líneas blancas anormales (fracturas).
• Líneas de disrupción de la corteza ósea, especialmente en las zonas
intraarticulares (fracturas).
•Estrechamientos o aumentos del espacio articular.
• Valorar signos de edema o inflamación en los tejidos blandos.

46. TRAUMA ABDOMINAL