colecisititis aguda

1. COLECISTITIS AGUDA
By: DELGADO MESONES WILLY

3. Irrigación: arteria cística.
Arteria cística
Conducto
hepático
común
Conducto
cístico
7-10 cm L
3-5 cm A
Capacidad 35-50 ml
4 porciones anatómicas
4 cm
8-11.5 cm L
6-10 mm Dia
conducto de
wirsung
Nervios: Plexo celiaco
Localizados: A lo largo de la Art. Hepatica
papila duodenal mayor

4. • Patología caracterizada por la inflamación y posterior edema de la
pared de la vesícula.
• Una de las causas más frecuentes de dolor abdominal agudo (3-10%).
• Se presenta con mayor frecuencia en pacientes mayores de 50 años
(20,9%).
• Mortalidad en formas acalculosas, mayores de 75 años y paciente con
comorbilidades (DM, inmunodepresión).

5. CLASIFICACIÓN
• 90% de las colecistitis.
• Más común en mujeres.
• Causa: obstrucción del conducto cístico.
• Microorganismos: Gram- (E. coli y klebsiella).
LITIÁSICA
• 10% de las colecistitis.
• Causa: inmunosupresión (VIH/DM/CORTICOIDES
PROLONGADOS) o shock.
• Microorganismos: E. coli y klebsiella.
ALITIÁSICA

6. un cálculo biliar obstruye el
conducto cístico, haciendo
retroceder la bilis hacia la
vesícula biliar
los cálculos biliares causan
un traumatismo físico en la
pared de la vesícula biliar
irritación de la pared/mucosa interna de la
vesícula biliar
aumento de la presión intraluminal de la
vesícula biliar
la presión intraluminal supera la presión
arterial
Disminucion flujo sanguíneo a la vesícula
biliar
isquemia de la vesícula biliar
inflamación local, pérdida de la integridad
de la mucosa de la vesícula biliar
invasión bacteriana: inflamación
transmural de la vesícula biliar
sin tratamiento, isquemia prolongada e inflamación de
la vesícula biliar
gangrena de la
vesícula biliar 20%
perforación de la
vesícula biliar 20%.
la inflamación se
autoperpetúa
irritación del diafragma adyacente,
estimulación del nervio frénico (C3-C5)
irritacion del peritoneo parietal, estimula los
nervios somáticos)
dolor irradiado en la espalda y el hombro
derecho
dolor abdominal sordo y difuso referido a la
región epigástrica
Liberación de mediadores inflamatorios
(prostaglandinas) por la vesícula biliar y
respuesta inflamatoria sistémica.
fiebre, náuseas/vómitos.
Taquicardia
pared de la vesícula biliar engrosada en la
ecografía (gold standard test)
en la inspiración, el diafragma empuja la
vesícula biliar hacia abajo
signo de Murphy positivo (dolor a la
palpación del cuadrante superior derecho
en la inspiración)
dolor persistente en el cuadrante superior
derecho, defensa abdominal y signos
peritoneales
aumento de la permeabilidad de los vasos con
inflamación sistémica, que filtran líquido de la
sangre al espacio intersticial
activa los receptores de estiramiento del
peritoneo visceral, estimula los nervios
autónomos del intestino anterior (T5-T8)

7. ENFOQUE
DIAGNÓSTICO

8. DOLOR BILIAR
AGUDO
Corta duración (30 minutos)
No fiebre/ No murphy/ No leucocitosis
Duración prolongada (>4-6 horas)
Murphy (+) Ó Fiebre Ó Leucocitosis
Sospechar Cólico Vesicular
Sospechar COLECISTITIS
AGUDA
AINES
Ecografía electiva
Ecografía URGENTE
CONFIRMAR COLECISTITIS
AGUDA

9. CRITERIOS DE TOKYO 2018

10. los hallazgos consistentes para colecistitis aguda son:
signo ecográfico de Murphy, líquido perivesicular,
distensión de la vesícula biliar (eje corto ≥4 cm) y / o
engrosamiento de la pared de la vesícula biliar (≥4 mm)
sólo se indica cuando el cuadro clínico permite
sospechar complicaciones locales asociadas a la
colecistitis aguda (abscesos perivesiculares, perforación
vesicular o colecistitis gangrenosa)

11. Clasificación de gravedad TG18/TG13 para colecistitis aguda

12. TRATAMIENTO
• Tratamiento inicial:
• Respiración y la hemodinámica.
• Infusión de líquidos y electrolitos VI suficiente.
• Corrección de electrolitos.
• Antimicrobianos y analgésicos.

13. Proponemos que la estrategia de tratamiento se considere y elija después
de que se haya realizado una evaluación de la gravedad de la colecistitis, el
estado general del paciente y la enfermedad subyacente.
índice de comorbilidad de Charlson
es un método para categorizar las comorbilidades de un paciente en base a los
códigos de la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD) utilizados en los
datos reglamentario
clasificación del estado físico de la Sociedad Americana de
Anestesiólogos
para proporcionar una comprensión del estado de salud de un paciente
antes de la cirugía
Para pacientes de Grado I y II, proponemos
puntuaciones de CCI ≥6 y ASA-PS ≥3 como
factores de riesgo quirúrgico.
Como factores de riesgo para pacientes
Grado III, proponemos los factores
predictivos negativos de disfunción
neurológica, disfunción respiratoria y
coexistencia de ictericia (TBil ≥2
mg/dl). Proponemos puntuaciones de CCI ≥4
y ASA-PS ≥3 como factores de riesgo que
indican que el paciente podría no soportar la
cirugía

14. Diagrama de flujo para el manejo de la colecistitis aguda
λ, CCI 5 o menos y/o ASA clase II o menos (riesgo bajo); µ, CCI 6 o superior y/o ASA clase III o
superior (riesgo no bajo)
LC: colecistectomía laparoscópica
técnicas laparoscópicas avanzadas
inflamación local grave
Early Lap-C podría estar
indicado en primer lugar
si se dispone de técnicas
laparoscópicas avanzadas
La colecistectomía
electiva tras la
mejoría del proceso
inflamatorio agudo
no responde al
tratamiento médico inicial
se acompaña de
disfunción orgánica
manejo
ventilatorio/circulatorio
Los factores predictivos en
Grado III son ictericia (TBil ≥2),
disfunción neurológica y
disfunción respiratoria.
FOSF significa insuficiencia
cardiovascular o del sistema
de órganos renales que es
rápidamente reversible
estado funcional de PS

17. COMPLICACIONES
NECROSIS Ó
GANGRENA
PERFORACIÓN PIOCOLECISTO
HIDROCOLECISTO
COLECISTITIS
CRÓNICA
FÍSTULAS

18. COLECISTITIS CRÓNICA
• Cuadros repetitivos y reagudizados
constantemente.
• Pared de la vesícula sufre cambios
anatomopatológicos propios de una
inflamación crónica.
• La define la patología (CAMBIOS
HISTOLÓGICOS).
• Vesícula escleroatrófica.
• Vesícula en porcelana (calcificación).

19. Síndrome de Mirizzi
FÍSTULA COLECISTO-
DUODENAL
resulta de la inflamación aguda y crónica ocasionada por un cálculo
impactado en la bolsa de Hartmann (bacinete) o el conducto cístico,
con obstrucción parcial o completa de la vía biliar principal y a
medida que el proceso inflamatorio avanza se puede producir
obstrucción, necrosis e incluso, fístula biliar interna

20. ÍLEO BILIAR
TRIADA CLÍNICA
O DE MORDOR:
1. Antecedente
de litiasis.
2. Colecistitis.
3. Obstrucción
intestinal.
TRIADA
RADIOLÓGICA O
DE RIGLER:
1. Signos de
obstrucción.
2. Radiopacidad
en FID.
3. Aerobilia.