2. Preguntas
¿Definición de colecistitis?
¿Definición de colelitiasis?
¿Definición de coledocolitiasis?
¿A que órgano se encuentra unida la vesícula
biliar?
¿Cuál es la población de riesgo para padecer
Colecistitis?
Bonus
¿Qué estudio paraclínico es el indicado para el
diagnostico?
3.
4.
5.
6.
7.
8. Definición
El término colecistitis se refiere a la
inflamación de la vesícula biliar.
Puede desarrollarse agudamente en asociación
con cálculos biliares o sin cálculos biliares.
9.
10. Colecistitis aguda: síndrome de dolor en el
cuadrante superior derecho, fiebre y leucocitosis
asociada con la inflamación de la vesícula biliar.
(Horas de evolución)
Colecistitis acalcular: clínicamente idéntica a la
colecistitis aguda, pero no está asociada con
cálculos biliares, generalmente ocurre en
pacientes críticamente enfermos, 10% de los
casos de colecistitis aguda, se asocia con altas
tasas de morbilidad y mortalidad
11. Epidemiología
Mayores de 40 años *
Más frecuente en el
sexo femenino 2:1
*alta incidencia en los
últimos 5 años en
menores de 30 años
2° causa de cirugía
de urgencia en
México
12. Factores de riesgo
Edad >40 años
Sexo femenino
Obesidad
Dieta Hipercalórica
Comidas copiosas
Embarazo
Cálculos por colesterol
Remisión postparto
Fármacos
Terapia hormonal con
anticonceptivos
Ceftriaxona
Antecedentes familiares de
enfermedad biliar
Trastornos hepáticos
Cirrosis hepática
Esteatosis Hepática
Enfermedades metabólicas
Dislipidemias
Diabetes mellitus tipo 2
13. Colecistitis Aguda no
litiásica/Alitiásica
Situaciones de estrés agudo: No se contrae
vesicula: Lodo biliar
Quemaduras
Sepsis
Falla orgánica múltiple
Causas poco comunes: Obstrucción
Parásitos
Torsión vesicular
Tumores malignos
14. Patogenia
obstrucción del
Originada por
conducto cístico
Habitualmente da lugar a un
proceso inflamatorio no
bacteriano
Son necesarias 2 condiciones
para que se de la inflamación:
Obstrucción
Saturación de sales y ácidos
biliares
Estudios sugieren que se
requiere un irritante adicional
para desarrollar la inflamación
17. Dolor tipo cólico
hipocondrio derecho y
Se manifiesta en el
epigastrio
El dolor es continuo y dura mas de 12 horas
15 min a 3 horas después de una comida rica en
grasas
El dolor persiste en cualquier posición y el
movimiento lo aumenta debido a la irritación del
peritoneo parietal
18. Murphy positivo es cuando se presenta dolor a
la presión y el paciente detiene la inspiración.
21. Exámenes de laboratorio
Puede haber
leucocitosis de 12mil-
15mil/ml
Una leucocitosis
>15mil/ml con
predominio de PMN
sugiere un proceso
grave de gangrena,
empiema o perforación
Bilirrubina >3mg sugiere
coledocolitiasis
Ultrasonido con datos
de agudización
22. Ultrasonido es el mas
sensible y específico
(94%)(80%) se puede
observar:
Cuando no se dispone
de ultrasonido, una
placa simple de
abdomen permite
apreciar un cálculo
10% de los casos
• Colelitiasis
• Liquido perivesicular
• Vesícula distendida
• Pared vesicular engrosada
TAC puede mostrar
datos de colecistitis
aguda, pero es menos
sensible que el
ultrasonido
28. Preguntas
Proceso inflamatorio en vesíc
¿Definición de colecistitis?
ula
¿Definición de colelitiasis?
roceso
Litos / cálculos en vesícula biliar que pueden generar un p
inflamatorio
Litos / cálculos en el colédoco que pueden generar un proceso
¿Aque
Mayores de 40 años, mujeres, Obesos, enfermedades metab
onus
¿Definición de coledocolitiasis?
inflamatorio
órgano se encuentra unida la vesícula biliar?
Al hígado
¿Cuál es la población de riesgo para padecer Colecistitis?
ólicas
presentes, personas con antecedentes familiares de patología
biliar
B
¿Qué estudio paraclínico es el indicado para el diagnostico?
Ultrasonido de hígado y vías biliares
33. Practicada en humanos por primera vez en
1987 por Phillipe Mouret
Indicaciones:
Colecistitis aguda y cronica
Litiasis sintomatica en pacientes con anemia
falciforme
Litos asintomaticos mayores de 2cm
Tumores en vesicula
Trauma vesicular
Cultivos de Salmonella typhi positivos
36. Equipo
Electrónico
Video cámara
Laparoscopio
Fuente de luz fría
Monitor de alta resolución
Insuflador de CO2 a flujo mayor de 9 litros/minuto
Materiales
Aguja Veress
Trócares con protección 10mm y 5mm
Pinzas disección Endoscópica
Pinzas tracción endoscópica
Electrodos de disección
Tijeras endoscópicas
Engrapadora endoscópica
Equipo de aspiración e irrigación
41. Técnica cerrada
Se introduce la aguja de Veress a través del
ombligo y luego de comprobar que se
encuentra en la cavidad, se inicia la
insuflación de CO2 en forma progresiva.
42. Técnica abierta
Se hace una
disección en la
pared abdominal
llegando al plano
peritoneal,
posteriormente se
introduce un trócar
auto- estático de
HASSON y se
inicia la
insuflacción del
CO2 por dicho
trócar.
45. Exponer conducto y arteria
cistica
El grasper
inmóvil en la
posición más
lateral es
utilizado para
agarrar la
extremidad de
la vesícula biliar
y para
empujarla sobre
el borde anterior
del hígado por
tracción
progresiva.
46.
47. Disecar
Una vez que se
exponga el
campo, la bolsa
de Hartmann se
agarra con el
grasper de
trabajo lateral y
se tira
lateralmente,
exponiendo
adicionalmente
el triángulo de
Calot.
48. El grasper
subxifoideo se
pasa detrás del
conducto cistico o
bien entre el
conducto cistico y
la arteria cistica. En
la mayoría de los
casos, el conducto
es anterior a la
arteria.
El conducto y la
arteria císticos se
engrapan (3
grapas) tan
cercanos como sea
posible a la
49. Disecar vesícula del lecho
hepático
La bolsa de
Hartmann ahora
está contraída hacia
arriba.
Usando una pinza,
el lado lateral más
bajo de la bolsa de
Hartmann se debe
disecar
meticulosamente.
La vesícula biliar
está contraída hacia
arriba y la tensión
se pone en el plano
quirúrgico entre la
vesícula y el lecho
hepático.
50. En la mayoría de
los casos, esta
disección
generará humo
que puede
deteriorar la
visualización del
cirujano. Este
humo puede ser
aspirado
abriendo el
insuflador lateral
del trocar
51. Extracción de vesicula
Un grasper de 10 milímetros, grande se
introduce vía el trocar subxifoideo.
Los dos graspers laterales que sujetan la
vesicula, la presentan al grasper grande
introducido.
La vesicular se saca de la cavidad
intraabdominal a través del mismo sitio trocar.
52. Desinflar abdomen
Se desinfla el
abdomen; los
trocares quitados,
y los sitios de
inserción de los
trocares se
cierran en la
manera habitual.
54. Postoperatorio
Los pacientes toleran la vía oral y deambulan
luego de 6 horas de la cirugía y el dolor
postoperatorio es bastante bien tolerado.
En general la evolución de estos pacientes
permite su alta del Hospital en las 24 horas
postoperatorias.
