1. PROPUESTA DE ESCALA DE
CLASIFICACIÓN AUDIOMÉTRICA
APLICABLE EN LOS SISTEMAS DE
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE
SALUD AUDITIVA EN
TRABAJADORES EXPUESTOS A
RUIDO EN COLOMBIA.

2. Vivián Pastrana González
Otorrinolaringóloga-MSc SO
Oscar Ospina Fernández
Fonoaudiólogo-MSc SO
Dr. Hernando Restrepo Osorio
MSc SP-SO
Dr. Augusto Valderrama Aguirre
PhDc Ciencias Biomédicas

3. PROBLEMA: HNIR
CAMPO CLÍNICO
CAMPO LABORAL
Mundial 250 millones (OMS-2004)
América Latina
165.000 años de vida saludable
Colombia
6,3% de EP (DANE-2004)
5.5% de EP (FASECOLDA-2009)

4. PROBLEMA: Clasificación
ELI
SAL
Larsen modificado
SAL-AMA
Klockhoff modificado
Bárcenas 1997, López 1999, Acevedo 2000, Reina 2005, Palacios 2011

5. PROBLEMA: GATISO-HNIR
GATISO-HNIR
No escalas
Descripción frecuencial
completa
SE SIGUEN USANDO
SON NECESARIAS

6. PREGUNTA
¿Cuál de las escalas de
clasificación audiométrica
utilizadas, es la más apropiada en
un programa de vigilancia
epidemiológica de salud auditiva
en trabajadores colombianos
expuestos a ruido?

7. OBJETIVO GENERAL

8. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Determinar el grado de afección
auditiva según el análisis frecuencial de
las audiometrías, aplicando el criterio
NIOSH.
Aplicar las escalas ELI, SAL, SAL-AMA,
Larsen modificado, klockhoff
comparado con el resultado obtenido
del análisis frecuencial.
Definir propuesta de escala de clasificación
que permita una correcta atención a los
trabajadores expuestos a ruido y su
seguimiento.

9. MARCO CONCEPTUAL
Hipoacusia neurosensorial
inducida por ruido en el lugar
de trabajo (HNIR)

10. CRITERIO
NIOSH
Cambio 15 dB
Nivel 25 dB CUAP

11. EVOLUCIÓN
AUDIOMETRICA
DE HNIR

12. DESCRIPCIÓN
FRECUENCIAL
GATISO-HNIR
(Gold standard)
NORMAL
LEVE
MODERADO
MODERADO-SEVERO
SEVERO
PROFUNDO
CONVERSACIONAL
HNS NO TIPICA RUIDO
L
8
0
0
0
H
z

13. ESCALA ELI
Early Loss Index
(ABCD---E)

14. ESCALA SAL
Speech Average
Loss
(AB---CDEFG)

15. ESCALA SAL-AMA
(AB---CDEFG)
= (5 X mejor) + peor
6

16. ESCALA LARSEN
MODIFICADO
NORMAL
GRADO I
GRADO II
GRADO III)

17. KLOCKHOFF
MODIFICADO
NORMAL
DAIR LEVE
DAIR AVANZADO
HNIR LEVE
HNIR MODERADO
HNIR AVANZADO
OTRAS

18. MARCO LEGAL
Res. 8321/1983, Res. 2844/2007
ANSI (audiometrias, audiómetros)
MARCO CONTEXTUAL
11 manufactureras, 6 metalmecánicas, 1
avícola. RUIDO MAYOR A 85 dB
CONSIDERACIONES ETICAS
Aprobado por comité de ética, confidencialidad
Sin riesgo, resolución 8430/93

19. MARCO METODOLOGICO
Estudio de corte
retrospectiva
Criterios de inclusión
Dos audiometrías en años
consecutivos
Aérea y ósea
Requisitos de calidad
Población
3899 audiometrías.
1582 audiometrías: 791
trabajadores expuestos a
ruido. (2008-2012)
Criterios de exclusión
Compromiso unilateral
Incongruencias en los
registros

20. ANALISIS ESTADÍSTICO: HOMOGENEIZACIÓN
Nombre
Escala
Categorías
No-HNIR
Categorías
HNIR
Descripción
Frecuencial
No-HNIR HNIR-Leve
HNIR-Moderado
HNIR-Moderado-Severo
HNIR-Severo
HNIR-Profundo
HNIR-Conversacional
ELI A, B, C, D E
SAL-AMA A, B C, D, E, F, G
SAL A, B C, D, E, F, G
LARSEN - GI, GII, GIII
KLOCKHOFF Otras
alteraciones
DAIR-Leve
DAIR-Avanzado
HNIR-Leve
HNIR-Moderado
HNIR-Avanzado

21. ANALISIS ESTADÍSTICO: CONCORDANCIA
SENSIBILIDAD
ESPECIFICIDAD
CONCORDANCIA
Valoración del Índice de Kappa
Valor de k Fuerza de la
concordancia
< 0.20 Pobre Pobre
0.21 – 0.40 Débil
0.41 – 0.60 Moderada
0.61 – 0.80 Buena
0.81 – 1.00 Muy buena

23. Caracterización de la población
Aplicación de criterio NIOSH
Resultados Frecuencia Porcentaje
Casos CUAP 125 15,8%
Normales 666 84,2%
Total 791 100%

24. Distribución por sexo
100.0
90.0
80.0
70.0
60.0
50.0
40.0
30.0
20.0
10.0
0.0
31.1
Distribución por sexo
8.8
68.9
91.2
Normales% Casos CUAP%
Femenino
Masculino

25. Distribución por edad
100.0
90.0
80.0
70.0
60.0
50.0
40.0
30.0
20.0
10.0
0.0
0,6%
Proporción Incidencia Edad
5,6%
15,6%
46,4%
66,7%
100%
21 a 30 31 a 40 41 a 50 51 a 60 61 a 70 Mayores 71

26. Distribución por antigüedad
Proporción Incidencia Antiguedad en empresa
Menos de 1 año Entre 1 y 5 años Entre 6 y 10
años
Entre 11 y 15
años
Entre 16 y 20
años
Mayor de 21
años
6,9%
5,8%
13,1%
16,5%
38,4%

27. Comparación escalas audiométricas
Comparación de
Escalas
audiométricas en los
125 Casos CUAP
HNIR
Hipoacusia
diferente a
HNIR
No calificados
como
Hipoacusia
Descripción
frecuencial 107 18 0
ELI 33 1 91 (72,8%)
SAL 5 0 120 (96%)
SAL-AMA 13 0 112 (89,6%)
Larsen modificado
125
0
Klockhoff 107 18 0

28. Análisis estadístico comparativo
Valores ELI SAL SAL-AMA KLOCHOFF
Concordancia
observada
40% 18% 21% 100%
Índice de Kappa 0.09 0.01 0.00261 1
Sensibilidad 30,8% 4,7% 10,83% 100%
VPN 18,7% 15% 14,3% 100%
Especificidad 94,4% 100% 88,9% 100%
VPP 97,1% 100% 84,6% 100%

29. 46
31
77
15 8
22
5
3
0
2 5
DESCRIPCIÓN
FRECUENCIAL
KLOCKHOFF
MODIFICADO

31. PROPUESTA DE
CLASIFICACIÓN
AUDIOMÉTRICA
NORMAL
GRADO 1
GRADO 2
GRADO 3
No-HNIR
GRADO
3
GRADO
1
GRADO
2

32. Propuesta de clasificación audiométrica en casos de HNIR
Grado Compromiso audiométrico Acciones
Normal Todas las frecuencias ≤25 dB Mantener cumplimiento del plan de
control y vigilancia
HNIR-Grado
1
Pérdida auditiva en frecuencias
agudas (3,4 o 6KHz), ≤55 dB,
con recuperación en 8KHz.
Intervención del puesto de trabajo:
Medidas administrativas, de
ingeniería y de protección personal,
para prevenir deterioro en el
trabajador o sus pares.
Verificar que la periodicidad de las
audiometrías de seguimiento sea al
menos anual.
Información y formación idónea del
trabajador afectado y a sus pares y
verificar el entendimiento.

33. Grado Compromiso audiométrico Acciones
HNIR-Grado
2
Pérdida auditiva en frecuencias
agudas (3,4 o 6 KHz), > 55 dB,
con recuperación en 8KHz.
Intervención del puesto de trabajo:
Medidas administrativas, de
ingeniería y de protección personal,
para prevenir deterioro del trabajador
y sus pares.
Ajustar la periodicidad de las
audiometrías de seguimiento a al
menos semestral.
Considerar reubicación del
trabajador en un puesto con niveles
de ruido por debajo de los niveles
permisibles y reeducación
profesional, en aquellos casos en
que se detecte progresión de la
afección auditiva.

34. Grado Compromiso audiométrico Acciones
HNIR-Grado
3
Compromiso de una o más
frecuencias agudas, mas
compromiso de frecuencias
conversacionales contiguas a las
agudas (predominando
compromiso agudo). Con
recuperación en 8KHz.
Considerar reubicación del trabajador
en un puesto con niveles de ruido por
debajo de los niveles permisibles.
Reeducación profesional.
Canalizar a consulta especializada
para evaluar rehabilitación auditiva.
Intervención del puesto de trabajo:
Medidas administrativas, de
ingeniería y de protección personal,
para prevenir deterioro en pares.
No-HNIR Curvas con características
atípicas y/o sin recuperación
en 8KHz.
Canalizar a consulta
especializada para diagnóstico
específico.

35. VENTAJAS

36. DISCUSIÓN
• USO ESCALAS
• APLICACIÓN DE CUAP
• LINEAMIENTOS GATISO-HINR

37. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
• La escala propuesta por los
autores ofrece ventajas y su
aplicación debe considerarse.
• ARLs y empresas deben
descontinuar el uso de las
escalas ELI, SAL, SAL-AMA Y
Larsen.

38. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
• Se sugiere al Ministerio del Trabajo
dar lineamientos para evaluación
poblacional, en la próxima
actualización de la GATISO-HNIR.
• Las escalas de clasificación
presentadas deben ser parte de
los programas académicos en las
facultades relacionadas.

39. Gracias!