Estudiante medicina

1. CANCER DE TIROIDES
Reyes Hernández Luis David
9•A
Oncología

2. • El cáncer de tiroides es un tipo de cáncer que se origina en la glándula tiroides.
• La glándula tiroides está en la parte frontal del cuello, debajo del cartílago
cartílago tiroideo. Esta glándula, en forma de mariposa, tiene dos lóbulos, el
lóbulos, el lóbulo derecho y el lóbulo izquierdo, que están unidos por una porción
una porción angosta de glándula llamado istmo.

3. EPIDEMIOLOGIA
• Tumor de glándulas endocrinas más común.
• • En el año 2012 se reportaron a nivel mundial cerca de 230,000 nuevos casos en
mujeres y 70,000 casos en hombre.
• • En México:
• • 2,361 casos de cáncer tiroideo•
• 2.22% del total de tumor malignos•
• Mayor tasa de mortalidad en hombres•
• La incidencia se ha triplicado en las últimas 4 décadas a expensas de microcacinoma
(<10 mm), sin aumento en la tasa de mortalidad

4. • Una glándula tiroides anormalmente grande a veces se
llama bocio.
• bocios difusos: es decir que toda la glándula está agrandada.
• bocios nodulares: lo que significa que la glándula está agrandada
y tiene uno o más nódulos (protuberancias).
Los bocios difusos y nodulares generalmente son causados por un
desequilibrio en ciertas hormonas.

5. NÓDULOS TIROIDEOS
• La mayoría de los nódulos tiroideos son benignos, pero alrededor de 3 de 20
son cancerosos. Algunas veces estos nódulos producen demasiada hormona
tiroidea que causa hipertiroidismo.
• Se dan mayormente en adultos mayores.
• La mayoría de los nódulos son quistes llenos de líquido o de hormona
tiroidea (coloide).
• Los nódulos sólidos tienen poco líquido o coloide y tienen más
probabilidades de ser cancerosos.
• Los nódulos tiroideos que son benignos: no necesitan tratamiento y
seguimiento riguroso siempre y cuando no crezcan o causen síntomas.

6. TIPOS DE CÁNCER DE TIROIDES
• Los tipos principales de cáncer de tiroides son:
• Diferenciados (incluyendo papilar, folicular y célula Hṻrthle)
• Medular
• Anaplásico (un cáncer agresivo)

7. • Cánceres de tiroides diferenciados
• La mayoría de los cánceres de tiroides son diferenciados.
• Las células de estos cánceres se parecen al tejido normal de la
tiroides cuando se observan en el laboratorio. Estos cánceres se
originan de las células foliculares tiroideas.
• Cáncer papilar (también llamado carcinomas
papilares o adenocarcinomas papilares):
• alrededor de 8 de cada 10 cánceres de tiroides son cánceres
papilares.
• Este cancer crece muy lentamente, y por lo general se original en
solo lóbulo de la glándula tiroides. Se propagan a los ganglios
linfáticos en el cuello. A pesar de la propagación a los ganglios
linfáticos, a menudo se pueden tratar con buenos resultados, y
pocas veces causan la muerte.

8. • subtipos de cánceres papilares:
• el subtipo folicular (también llamado variante folicular-papilar mixta) es más
común. tiene el mismo pronóstico favorable que el tipo estándar de cáncer
papilar cuando se descubre temprano, y se tratan de la misma manera.
• Otros subtipos de carcinoma papilar (células altas, células cilíndricas y
esclerosante difuso e insular) no son tan comunes y tienden a crecer y a
propagarse más rápidamente.

9. • Cáncer folicular (también llamado carcinoma folicular o adenocarcinoma folicular):
el cáncer folicular es el próximo tipo más común
Se presenta 1 de cada 10 cánceres de tiroides.
Este cáncer es más común en los países donde las personas no reciben suficiente
en la alimentación.
Por lo general, estos cánceres no se propagan a los ganglios linfáticos, aunque se
pueden propagar a otras partes del cuerpo, como los pulmones o los huesos.
• Cáncer de células Hürthle (Hurthle) o carcinoma de células oxífilas:
• alrededor del 3% de los cánceres de tiroides.
• difícil de encontrar y de tratar.

10. • Cáncer de tiroides medular
• El cáncer de tiroides medular (MTC) representa 4% de los cánceres de
tiroides.
• Se origina de las células C de la glándula tiroides que normalmente
calcitonina, una hormona que ayuda a controlar la cantidad de calcio en la
sangre.
Se puede propagar:
ganglios linfáticos
los pulmones
Hígado

11. • Cancer más difícil de descubrir y tratar.
• Hay dos tipos de cáncer de tiroides medular (MTC):
El MTC esporádico
• 8 de cada 10 casos de MTC
• no es hereditario.
• Este cáncer ocurre principalmente en adultos de edad avanzada
• afecta únicamente a un lóbulo tiroideo.

12. El MTC familiar
• hereditario
• 20% y 25% puede surgir en cada generación de una familia.
• A menudo se desarrollan durante la niñez o en la adultez temprana y se
pueden propagar temprano.
• Afecta en varias áreas de ambos lóbulos.
• El MTC familiar a menudo está asociado con un riesgo aumentado de otros
tipos de tumores.

13. CÁNCER DE TIROIDES
ANAPLÁSICO (INDIFERENCIADO)
• El carcinoma anaplásico (también llamado carcinoma indiferenciado):
• poco común de cáncer de tiroides
• Representa el 2% de todos los cánceres de tiroides.
• Se cree que algunas veces se origina del cáncer papilar o folicular que ya
está presente.
• se le llama indiferenciado porque las células cancerosas no se parecen
mucho a las células normales de la tiroides.
• Rápida propagación hacia el cuello y otras partes del cuerpo, y es muy difícil
de tratar.

14. Cánceres de tiroides menos frecuentes
Menos del 4% de los cánceres en la tiroides:
• linfomas de tiroides
• sarcomas de tiroides
• otros tumores poco comunes.
Cáncer paratiroideo
• En la parte trasera, pero adheridas a la glándula tiroides hay cuatro
glándulas diminutas llamadas glándulas paratiroideas. Las glándulas
paratiroideas ayudan a regular los niveles de calcio en el

15. El cáncer de paratiroides a menudo se detecta porque causa altos niveles de
calcio en la sangre causando:
• Cansancio
• debilidad
• somnoliento
• poliuria
• deshidratación
• dolor y fractura de huesos
• dolor a causa de cálculos renales,
• depresión
• estreñimiento.

16. Los cánceres de paratiroides más grandes también se pueden detectar como
un nódulo cerca de la tiroides.
Independientemente de cuán grande sea el nódulo, el único tratamiento es
extirparlo quirúrgicamente.

17. El cáncer de tiroides puede causar cualquiera de los siguientes signos o
síntomas:
• Un bulto o masa en el cuello que algunas veces crece rápidamente.
• Hinchazón en el cuello
• Dolor en la parte frontal del cuello que algunas veces alcanza hasta los oídos
• Ronquera u otros cambios en la voz que persisten
• Problemas de deglución (tragar alimento)
• Dificultad para respirar
• Tos constante que no se debe a un resfriado

18. FACTORES DE RIESGO
Ingesta de Yodo: ingesta de yodo en los alimentos.
Exposición a Radiación ionizante: genera roturas en la cadena del ADN y mutaciones somáticas.
Estrógeno y Factores reproductivos: en células se ha demostrado que el estrógeno y su receptor
participan en la proliferación, migración e invasión del cáncer tiroideo.
Obesidad y Diabetes: posible vínculo por elevación de TSH y resistencia a la insulina.
Tiroiditis de Hashimoto: posiblemente por estimulación de TSH al epitelio folicular y la
producción de citosinas por la autoinmunidad.
Predisposición genética.

19. DIAGNÓSTICO
• Usualmente se presenta como un nódulo tiroideo solitario.
• Características clínicas asociadas a una mayor probabilidad de malignidades:
• edad (menor a 20 años o mayor a 60 años)
• Nódulo firme a la palpación
• Crecimiento rápido
• Fijación a estructuras adyacentes
• Parálisis de cuerdas vocales
• Linfadenopatía regional
• Historia de radiación a cuello
• Historia familiar de cáncer de tiroides.

20. • Ante la detección de un nódulo tiroideo (detectado clínicamente o incidental) la
evaluación inicial debe realizarse con medición de TSH.
• Si la TSH sérica está suprimida, debe realizarse un gammagrama tiroideo.
• Si la TSH se encuentra en rangos normales o altos, o de identificarse el nódulo por
otro estudio de imagen se deberá realizar un Ultrasonido de Cuello

22. TRATAMIENTO
• La cirugía es el tratamiento principal en casi todos los casos, excepto para algunos
cánceres de tiroides anaplásicos.
• Diagnóstico de cáncer de tiroides mediante una biopsia por aspiración con aguja
fina (FNA), generalmente se recomienda una cirugía para extirpar el tumor y toda o
parte de la glándula tiroides remanente.
• La lobectomía es una operación en la que se extirpa el lóbulo que contiene cáncer,
por lo general con el istmo.
Esta cirugía se usa para cánceres de tiroides diferenciados (papilar o folicular):
• pequeños
• ningún signo de propagación fuera de la glándula tiroidea

23. • Una ventaja: algunas pacientes no tomar levotiroxina después de la operación, ya que se
deja parte de la glándula.
• Sin embargo, dejar parte de la tiroides puede interferir con algunas pruebas para determinar
si hay cáncer recurrente después del tratamiento, como por ejemplo gammagrafías con
yodo radiactivo y análisis de sangre de tiroglobulina.
• Tiroidectomía: En esta cirugía se extirpa la glándula tiroidea. Esta cirugía es la más común
para el cáncer de tiroides.
• Después de una tiroidectomia se deberá indicar levotiroxina diariamente.
• Sin embargo, una ventaja de esta cirugía sobre la lobectomía consiste en que después de
esta operación su médico podrá vigilar si la enfermedad recurre con gammagrafías con
yodo radiactivo y análisis de sangre de tiroglobulina.

24. Extirpación de los ganglios linfáticos: Si el cáncer se propagó a los ganglios linfáticos
adyacentes al cuello, éstos se extirpan al mismo tiempo que se realiza la cirugía en la
tiroides. Esto es especialmente importante para el tratamiento contra el cáncer de
tiroides medular y el cáncer anaplásico
Para el cáncer papilar o folicular, en el que se cree que sólo uno o dos ganglios
linfáticos agrandados contienen cáncer, estos ganglios pueden extirparse y cualquier
depósito pequeño de células cancerosas que pudiera quedar se trata con yodo
radioactivo.

25. • Riesgos y efectos secundarios de la cirugía de la tiroides
• Ronquera o pérdida de la voz temporal o permanente.
• Daño a las glándulas paratiroideas. Esto puede causar bajos niveles de calcio en la
sangre, lo que conduce a espasmos musculares y a sensaciones de entumecimiento
y hormigueo.
• Sangrado excesivo o formación de un coágulo sanguíneo mayor en el cuello
(hematoma)
• Infección

26. TERAPIA CON YODO RADIACTIVO
(RADIOYODO) PARA EL CÁNCER DE
TIROIDES
• La tiroides absorbe casi todo el yodo del cuerpo. Debido a esto, se puede usar yodo
radioactivo (RAI, también llamado I-131) para tratar el cáncer de tiroides.
• Este tratamiento se puede usar para extirpar cualquier tejido tiroideo que no haya
sido extirpado mediante cirugía o para tratar algunos tipos de cáncer de tiroides
que se hayan propagado a los ganglios linfáticos y a otras partes de su cuerpo.
• Esta terapia ayuda a las personas a vivir por más tiempo si padecen cáncer tiroideo
papilar o folicular que se ha propagado al cuello o a otras partes del cuerpo

27. • Riesgos y efectos secundarios
• El paciente emitirá radiación por algún tiempo después de recibir la terapia RAI.
• Dependiendo de la dosis utilizada y el lugar donde es tratado, puede que sea
necesario permanecer en el hospital varios días después del tratamiento.
• Será necesario estar en una habitación especial de aislamiento para prevenir que
otras personas estén expuestas a la radiación.

28. • Terapia de hormona tiroidea: levotiroxina
• Los niveles de hormona tiroidea más altos de lo normal parecen causar menos
efectos secundarios a corto plazo, A largo plazo, las altas dosis pueden causar
también debilidad de los huesos (osteoporosis). Debido a esto, se podrían evitar dar
dosis altas de hormona tiroidea a menos que se padezca un cáncer de tiroides
diferenciado y presente un alto riesgo de recurrencia.

29. • Radioterapia de rayo externo para el cáncer de tiroides
• Este tipo de radioterapia se utiliza con mayor frecuencia para tratar el cáncer de
tiroides medular y el cáncer de tiroides anaplásico.
Posibles efectos secundarios
• desventaja principal de este tratamiento es que la radiación puede destruir los
tejidos sanos cercanos junto con las células cancerosas.
• cambios en la piel similares a una quemadura solar.
• Disfagia
• Xerostomia
• cansancio

30. • Quimioterapia para el cáncer de tiroides
la quimioterapia es combinada con la radioterapia de rayo externo para el cáncer de tiroides
anaplásico, y algunas veces se usa para otros cánceres avanzados que ya no responden a otros
tratamientos.
Los efectos secundarios comunes de la quimioterapia incluyen:
Caída del cabello
Úlceras en la boca
Pérdida del apetito
Náuseas y vómitos
Diarrea
Aumento de la probabilidad de infecciones (debido a que hay muy pocos glóbulosblancos)
Tendencia a presentar fácilmente sangrados o moretones (debido a que hay muypocas
plaquetas)
Cansancio (debido a que hay muy pocos glóbulos rojos)

31. MEDICAMENTOS DE TERAPIA DIRIGIDA
PARA EL CÁNCER DE TIROIDES PAPILAR
O FOLICULAR
• Inhibidores de multicinasas
• El sorafenib (Nexavar) y el lenvatinib (Lenvima) son ambos tipos de medicamentos
de terapia dirigida conocidos como inhibidores de cinasa. Estos medicamentos
funcionan de dos maneras:● Ayudan a bloquear la formación de nuevos vasos
sanguíneos que los tumores necesitan para crecer.
• Estos medicamentos atacan a algunas de las proteínas producidas por las células
cancerosas que normalmente las ayudan a crecer. detienen el crecimiento del cáncer
durante un tiempo para las personas con cáncer de tiroides diferenciado (cáncer de
tiroides papilar o folicular) cuyo tratamiento con yodo radioactivo ya no surte
efecto. V.O

32. • Inhibidores de RET
• En algunos cánceres de tiroides papilares y foliculares, las células tienen
determinados cambios en el gen RET que provocan la producción de una forma
anormal de proteína cinasa RET. Esta proteína anormal ayuda a las células a crecer.
• El selpercatinib (Retevmo) y el pralsetinib (Gavreto) son medicamentos que son
denominados del tipo inhibidores de RET y cuyo efecto consiste de atacar la
proteína RET.

33. • Inhibidores de la NTRK
• Un pequeño número de cánceres de tiroides presenta cambios en uno de los genes
NTRK.
• Estos cambios genéticos pueden ayudar a que las células cancerosas crezcan.El
larotrectinib (Vitrakvi) y el entrectinib (Rozlytrek) atacan y desactivan las proteínas
anormales producidas por los genes NTRK.
• Estos medicamentos se pueden utilizar en personas con cáncer de tiroides avanzado
que tiene un cambio en el gen NTRK y sigue creciendo a pesar de otros
tratamientos.

34. • Medicamentos de terapia dirigida para el cáncer de tiroides medular
• Inhibidores de multicinasaVandetanib (Caprelsa) y cabozantinib (Cometriq) son
inhibidores de multicinasa (medicamentos que atacan a varias proteínas de cinasa
diferentes).
• Pueden afectar tanto las células cancerosas como el crecimiento de nuevos vasos
sanguíneos (que los tumores necesitan para crecer).Estos medicamentos de terapia
dirigida se pueden utilizar para tratar el MTC avanzado

35. REFERENCIAS
• www.cancer.org/content/cancer/es/cancer/cancer-de-tiroides/deteccion- diagnostico-clasificacion-por-etapas/como-se-
diagnostica.html2
• www.cancer.org/content/cancer/es/cancer/cancer-de-tiroides/deteccion- diagnostico-clasificacion-por-etapas/como-se-
diagnostica.html3.
• www.cancer.org/content/cancer/es/cancer/cancer-de-tiroides/causas-riesgos- prevencion/factores-de-riesgo.html4.
• www.cancer.org/content/cancer/es/tratamiento/tratamientos-y-efectos- secundarios/estudios-clinicos.html5.
• www.cancer.org/content/cancer/es/cancer/cancer-de-tiroides/referencias.html
• https://endocrinologia.org.mx/pdf_cet/mod_09_presentacion.pdf