Sindrome

1. SÍNDROME
ICTÉRICO
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
SEMIOLOGÍA Y PATOLOGÍA MÉDICA
Integrantes:
Sulbaran Clendy
Urdaneta Veronica
Valecillos Yessica

2. DEFINICIÓN
2
Se denomina así a la coloración amarillenta de la piel y de las mucosas
por aumento de la concentración de la bilirrubina sanguínea.

3. FISIOPATOLOGIA

4. Bilirrubina Directa o Conjugada
Es el resultado de pasos metabólicos que se cumplen en el Hepatocito.
CAPTACIÓN A través de un fenómeno
de transporte a través de
la membrana sinusoidal, y
almacenamiento por
proteínascitoplásmicasque
se encuentran en el polo
sinusoidal del hepatocito.
CONJUGACIÓN
Se produce en el retículo
endoplasmático, en donde
se conjuga con el ácido
glucurónico generándose
el monoglucurónido y el
diglucurónido de
bilirrubina, reacción
catalizada por la
uridindifosfato-
glucurunosiltransferasa
(udpgt).
TRANSPORTE
Y
EXCRECIÓN
Los Conjugados Son
Transportados
Activamente A Través De
La MembranaCanalicularY
Pasa A La Bilis.

5. Clasificación anatómica de los tipos de Ictericia.
CLASIFICACIÓN

6. ETIOLOGÍAS
Hiperbilirrubinemia no Conjugada
Por sobreproducción
Hemólisis Extravascular o Intravascular
Por disminución de la Captación Hepática
Insuficiencia Cardíaca
Por disminución de la Conjugación
Trastornos Hereditarios (Enfermedad de Gilbert)
Síndrome de Criggler Najjar
Hiperbilirrubinemia Conjugada
Enfermedad Hepatocelular
Infecciones virales (Hepatitis, Fiebre amarilla, Adenovirus),
Bacterianas (Tuberculosis), Micóticas (Candida), Parasitarias
(Ascaris, Amibiasis), Enfermedades Metabólicas (Porfirias,
Hemocromatosis),
Colestasis Intrahepáticas
Hepatitis (Virales, Alcohólicas), Hepatopatías crónicas
(Cirrosis biliar primaria, Colangitis, Hepatitis autoinmune),
Trasplantes de órganos, Enfermedades Granulomatosas e
Infiltrativas (Tuberculosis, Linfoma)
Según el tipo de Bilirrubina predominante.

7. 7 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Pseudoictericia:
• Hipercarotinemia
• Insuficiencia renal
• Neoplasias

8. EXAMEN FÍSICO
Los datos
obtenidos por
la anamnesis
El examen
físico
Los exámenes
de laboratorio
Los métodos
por imágenes
no invasivos.
Los estudios
invasivos y
endoscópicos.

9. ANAMNESIS
• hepatitis viral
Antes de los
30 años
• litiasis biliar, el cáncer
de páncreas y de la vía
biliar y la cirrosis
alcohólica.
Después de
los 50 años • fármacoshepatotóxicos,
con mayor probabilidad
en pacientes con
interacciones
medicamentosas
A cualquier
edad

10. Mujeres: Female, Forty, Fat, Fertility
• Litiasis biliar y de cirrosis biliar primaria.
• En el tercer trimestre del embarazo: hígado graso
agudo del embarazo y formas de colestasis
recurrente.
Hombres: es más frecuente la cirrosis, por su relación con
el alcoholismo.

11. Hábitos y Tóxicos
Los hábitos
sexuales
(promiscuidad,
homosexualidad
bisexualidad)
Drogadicción: Se
asocian a virus
productores de
hepatonecrosis,
hepatoma y cirrosis
(hepatitis B y C)
El alcoholismo
asociado a
esteatosis hepática,
la hepatitis
alcohólica y la
cirrosis alcohólico-
nutricional de
Laënnec.

12. Forma de comienzo:
1. Comienzo brusco de la ictericia es característico de la hepatitis viral, la
inducida por drogas y la litiasis coledociana.
2. La instalación lenta e insidiosa caracteriza a la neoplasia del páncreas y a
la cirrosis.

13. Presencia de fiebre y escalofríos
.
La fiebre puede preceder o acompañar a la
ictericia en:
• La hepatitis viral.
• Las hepatitis tóxicas (alcohólica, por drogas)
• La litiasis.
• El hígado de sepsis.
La presencia de fiebre + astenia + anorexia y
artromialgias = etapa preictérica de las hepatitis
por virus A. (desaparece en la fase ictérica de la
enfermedad.)

14. DOLOR ABDOMINAL
 Patología pancreática: dolor sordo, profundo,
localizado en el epigastrio y propagado al dorso.
 Hepatitis viral: más que dolor, una sensación
de pesadez o plenitud en el hipocondrio
derecho.

15.  COLOR AMARRILLO PÁLIDO
 COLOR AMARRILLO ROJIZO
 COLOR VERDE ACEITUNA
Indica la coexistencia de
anemia e ictericia leve
Caracteriza las lesiones hepatocelulares
Se observa en paciente con colestasis
EXAMEN FÍSICO
GRADO DE ICTERICIA

16. EXAMEN FÍSICO
• Palpación Hepática: la hepatomegalia no siempre es
reconocible, es blanda y dolorosa, también es dolorosa la
hepatomegalia metastásica y la del hígado de estasis,
aunque en este ultimo caso rara vez existe en ictericia. La
ausencia de hepatomegalia en paciente ictérico hace poco
probable el diagnostico de tumor primario o metastásico.
• Palpación de la Vesícula: el hallazgo de una vesícula
palpable, que a veces puede ser también visible, en un
paciente ictérico (signo de Bard y Pick) es una manifestación
de obstrucción mecánica de la vía biliar por debajo del
conducto cístico
• Palpación del Bazo: la esplenomegalia sugiere que la
ictericia es hepatocelular o hemolítica. En la cirrosis forma
parte del síndrome de hipertensión portal.

17. Exámenes de
Laboratorio

18. EXÁMENES DE LABORATORIO
1)HEPATOGRAMA
Bilirrubina
2)HEMOGRAMA
3)ENZIMAS HEPATICAS
Transaminasas
Otras…
4)FACTORES DE COAGULACION - PRUEBA de KOLLER
Factor V
Vit. K-dependientes (II, VII, IX, X)
5)PROTEINOGRAMA ELECTROFORETICO
Albúmina

19. HEPATOGRAMA
• Define la existencia de Ictericia
• Tiene utilidad diagnostica orientadora
B I L I R R U B I N A
HEMOLITICA
(Pre-H.)
HEPATOCELUL
AR
(H.)
OBSTRUCTIV
AS
(Pos-H.)
B. Indirecta
Rara vez
excede de
5mg/dl.
B. Indirecta
B. Directa
Valores
crecientes que
acompañan a la
evolución
clínica.
B. Indirecta
B. Directa
Tiende a
estabilizarse
en meseta
aprox.
30mg/dl.
Dato: El hallazgo de cifras superiores suscita sospecha de Insf. Renal
EXÁMENES DE LABORATORIO

20. ENZIMAS HEPÁTICAS
EN OCACIONES PUEDE SER NECESARIO CONOCER
Glutámico-deshidrogenasa (GLDH) En Hepatopatías de curso
fulminante ante la caída de las transaminasas.
Seudocolinesterasa (CHE) Indica Insf. Hepatocitica.
Láctico-deshidrogenasa (LDH) Hemolisis y Masa Tumoral.
Transaminasa glutamicopiruvica (TGP o ALAT)
Transaminasa glutamicooxalacetica (TGO o ASAT)
Fosfatasa alcalina
Gamma-Glutamil-Transpetidasa (GGT)
5-alfa-Nucleotidasa
TRANSAMINASAS
Marcadores de
colestasis.
Valores de referencia
TGO 8-48 U/L
TGP 7-55 U/L
FA 40-129 U/L
GGT 8-61 U/L
CHE 8-18 U/L
LDH 122-222 U/L
EXÁMENES DE LABORATORIO

21. Factor V Manera directa y temprana por ser Vit.
K- Independiente.
K-dependientes (II,VII,IX y X)
FACTORES DE LA COAGULACION
PROTEINOGRAMA
ELECTROFORETICO
Función Hepática
Se sintetizan en el hígado y necesitan de la
absorción de la vitamina K, que por ser
liposoluble, requiere la presencia de
secreción biliar.
Px ICTERICO
Con Hipoprotrombinemia
(Tiempo de Quik prolongado)
Prueba de Koller:
Admi. 10mg/dia de
Vit. K - IM.
Si se corrige: Déficit de Vit. ( por alteración en la absorción)
No se corrige: Incapaz de sintetizar ( Insf. Hepática)
Albumina como expresión del deterioro de la
masa hepática funcionante.
Valor de
referencia
3.5-4.5 g/dl
EXÁMENES DE LABORATORIO

22. En determinadas situaciones, y con una
presunción diagnostica clara, será necesario
solicitar estudios de laboratorio especiales .
Caso común: sospecha de Hepatitis viral
aguda.
Estudios por imágenes no invasivos
Ecografía hepatobiliar : Detecta en la colestasis la
dilatación de la vía biliar extrahepática.
Tomografía computarizada : Siempre que se sospeche
enfermedad de páncreas.
Colangiorresonancia : Visualiza vías biliares y
pancreáticas.
EXÁMENES DE LABORATORIO
ESPECIAL

23. 23
“El buen médico trata la enfermedad;
el gran médico trata al paciente que
tiene la enfermedad”.
William Osler