perforación gástrica neonatal úlcera gástrica en pediatría ingesta de cáusticos

1. LESIONES GÁSTRICAS
EN PEDIATRIA
DR. CHRISTHIAN R. ZAPATA MIRANDA
MR CIRUGÍA PEDIÁTRICA
2017

2. I. PERFORACIÓN GÁSTRICA
Neonato
• Raro
• 1 de cada 2900
nacidos vivos
frecuencia
• Masculino
• 10-15% de
perforaciones
gastrointestinales
Pruri P. Newborn Surgery. 2003 Arnold (2); 405-8

3. ETIOLOGIA
IDIOPATICO
• OCURRE EN LA CURVATURA MAYOR
• CAUSA NO IDENTIFICABLE
• FRECUENTE EN RN PEG Y PREMATUROS
• Deficiencia C-KIT (receptor tirosin
kinasa) inhibe desarrollo de mastocitos
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4. ETIOLOGIA SECUNDARIA
ISQUEMICO
• SECUNDARIO A:
• HIPOXIA
• PREMATURIDAD
• SEPSIS
• ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
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5. ETIOLOGIA SECUNDARIA
TRAUMATICO
• CAUSADA POR DISTENSION
NEUMATICA
• VENTILACION CON PRESION POSITIVA
• IATROGENICA (SNG)
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6. FACTORES PREDISPONENTES
Asociado a defecto anatómico
Fistula
traqueo
esofágica
Atresia
pilorica
Atresia
duodenal
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7. TEORIA
AUSENCIA
CONGENITA DE
MUSCULATURA
GASTRICA
COMPRESION
EXTRINSECA EN EL CANAL
DEL PARTO
DISTENSION NEUMATICA
(FUNDUS GASTRICO)
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8. LEY DE LAPLACE
• Cuanto mayor sea el radio del vaso, mayor es la
tensión de la pared para soportar una
determinada presión interna del fluido.
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9. CLÍNICA
• 5to. Dia
de vida
presenta
• asfixia
• hipoxia
prematuro
• Dieta
• Vómitos
intolerancia
• abdominal
• súbita
DISTENSIÓN
• inestable
• Shock
• Distres
respiratorio
hemodinamicamnte
• M. JOVERT +
• M. GUENAU DE
MUSSIE +
IRRITACION
PERITONEAL
ENFISEMA SUBCUTANEO
NEUMOESCROTO
NEUMOPERITONEOPruri P. Newborn Surgery. 2003 Arnold (2); 405-8

10. DIAGNOSTICO
clínica
Examen
físico
radiológico
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11. TRATAMIENTO
REANIMACION
LIQUIDOS
GASES
VENTILACION
MECANICA
DRENAJE
PERCUTANEO
BRANULA
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12. TÉCNICA QUIRÚRGICA
Incisión
•Transversa
•supraumbilical
Laparotomia
Exploratoria
•Incluye trascavidad
de los epiplones
Reavivación de
los bordes
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13. 1. CIERRE PRIMARIO (MAS FRECUENTE)
RAFIA
UNA O DOS
LINEAS DE
SUTURA
OMENTOPLASTIA
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14. II. CUERPOS EXTRAÑOS
FRECUENTE
6 MESES A 3
AÑOS
REQUIEREN
EXTRACCION
ENDOSCOPICA
OBJETOS
ALFILERES
TORNILLOS
BOTONES
MONEDAS
EXPULSADOS SIN
CONTRATIEMPOS
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15. INGESTA DE CUERPOS EXTRAÑOS
INGESTA
DE CUERPO
EXTRAÑO
SI PASA EL
ESOFAGO
LLEGARÁ
AL RECTO
EXCEPTO
BATERIAS
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16. INGESTA DE CUERPOS EXTRAÑOS:
TRATAMIENTO
DIETA
RICA EN FIBRA
EXTRACCION
ENDOSCOPICA
PRECOZ
SEGUIMIENTO
RADIOLOGICO:
• 5-7DIAS
SI > 4SEMANAS = CIRUGIA
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17. III. BEZOARES
Masas
solidificadas
• orgánico
• inorgánico
Ubicación
• estómago
• ileon
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18. TIPOS DE BEZOARES
FITOBEZOARES
•PULPA DE
NARANJA
•PASTO
•CALABAZA
TRICOBEZOARES
•SINDROME DE
RAPUNZEL
•TRASTORNO
OBSESIVO
COMPULSIVO
•APETITO
ABERRANTE
LACTOBEZOAR
•PREMATUROS
•PRECIPITADOS
DE FORMULA
CLINICA
INTOLERANCIA
DIETA
ANOREXIA
HIPOREXIA
NAUSEAS
VOMITOS
DISTENSION
ABDOMINAL
MASA
PALPABLE
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19. TRATAMIENTO
ENDOSCOPICO QUIRÚRGICO
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20. IV. INGESTION DE CAÚSTICOS
INGESTA
MENORES 5
AÑOS
ALCALINOS
HIDROXIDO DE
SODIO
HIPOCLORITO
DE SODIO
ACIDOS
ACIDO
SULFURICO
ACIDO
FLUORHIDRICO
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21. Coagulación proteica
Pérdida de agua
Escara firme y
protectora en mucosa
Menor poder de
penetración
Ácido < 4 Ph
Álcalis > 12 Ph
PH neutro
esófago 6 - 7
Licuefacción
(colicuativa)
tisular
Saponificación
grasas
Trombosis
capilares
Retención de
agua
Quemadura
térmica por
hidratación
Gran poder de
penetración
Desnaturalización
proteínas
Necrosis

22. 1ª FASE.
1-3 día
•Necrosis con
saponificación,
trombosis vascular
e intensa reacción
inflamatoria.
2ª FASE.
3-5 día
• Caracterizada
por la
ulceración.
3ª FASE.
6-14 día
•Inician fenómenos
reparadores; el
edema inflamatorio
es sustituido por
tejido de
granulación.
4ª FASE.
15-30 día
• Se va consolidando
la cicatrización y es
aquí cuando se
establece la
estenosis esofágica
y cuando estaría
indicado el inicio
de las dilataciones.
Adolfo Bautista Casasnovas y Federico Argüelles Martín. Ingesta de cáusticos. Adolfo Bautista Casasnovas y Federico Argüelles Martín. Ingesta de cáusticos.
Se
recomienda
DX
temprano
por
endoscopia.

23. CLINICA
SIALORREA
•DISFAGIA
ERITEMA
•BUCAL
•QUEMADURAS
DOLOR
•ABDOMINAL
•RETROESTERNAL
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24. DIAGNOSTICO
CLINICA
• ANTECEDENTE
• EXAMEN FISICO
ENDOSCOPIA
• PRIMERAS 24H.
• EVALUA
EXTENSION
• GRADO DE
LESION
RADIOLOGICO
• ABDOMEN
• CONTRASTE
ORAL
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25. ENDOSCOPIA

26. TRATAMIENTO
INHIBIDOR
BOMBA DE
PROTONES
SIIRRITACIONPERITONEAL
CIRUGIA:
DEBRIDAMIENTO
Y CIERRE
PRIMARIO
• GASTRO DUODENO
ANASTOMOSIS
• GASTRO YEYUNO
ANASTOMOSIS

27. V. ENFERMEDAD POR ULCERA PEPTICA
Infrecuente
Niños, sin embargo
su incidencia
aumentó
PRIMARIA
NO ENFERMEDAD
SUBYACENTE
NO FACTOR
EXTRINSECO
ENCUENTRAN EN
PILORO Y DUODENO
ANTECEDENTE
FAMILIAR
INFECCION POR H.
pylori
SECUNDARIA
ENFERMEDAD
SUBYACENTE
ESTRÉS
INDUCIDA POR
FARMACOS
HIPOXIA
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28. TRATAMIENTO
PRIMARIA
• TRATAMIENTO TRIPLES
• COMPUESTO DE BISMUTO (RESINA=SUCRALFATO,
INHIBIDORES H2 O INHIBIDORES DE BOMBA DE
PROTONES)
• TETRACICLINA (AMOXICILINA O AMPICILINA)
• METRONIDAZOL
• EL 80% RESPUESTA ADECUADA DESPUES DE 8
SEMANAS DE TRATAMIENTO
SECUNDARIA
• IGUAL QUE LA PRIMARIA
• INDICACIONES QUIRURGICAS: COMPLICACIONES
COMO PERFORACION
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29. VI. GASTROSTOMIA
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30. MUCHAS GRACIAS