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TUCUMAN - ARGENTINA
ANATOMIA LAPAROSCOPICA
DE LAS HERNIAS INGUINALES
C U E M I
Dr. R. F.
El éxito del Abordaje Laparoscopico
Colecistectomia = /= Hernioplastia
Dr. R. F.
Hernia inguinal
Abordaje Laparoscopico
Inicio explosivo
Indicaciones sin discriminar
Falta de protocolos
Anarquía en el uso de las técnicas
Dr. R. F.
Hernia inguinal
Abordaje Laparoscopico
Quienes quedaron?
Los perseverantes.
Los que creen en la cirugía laparoscópica.
Los mas organizados, los que cuentan con protocolos,
guías de tratamiento y realizan una selección adecuada.
Dr. R. F.
DESVENTAJA DE LA LAPAROSCOPIA
• Posibilidad de accidentes laparoscopicos
Perforación de intestino.
Injurias vasculares.
Adherencias en los sitios donde se ha abierto el peritoneo.
Eventraciones por las entradas de los puertos.
• Anestesia general.
• Costos por equipamientos.
• Mas difícil aprendizaje
Dr. R. F.
VENTAJAS DE LA LAPAROSCOPIA
Dr. R. F.
Menor dolor postoperatorio.
Temprano retorno a las actividades normales.
Fácil reparación de las hernias recidivadas.
Tratamiento de las hernias bilaterales.
Diagnostico y o tratamiento laparoscópico
simultaneo con otra patología.
Bajo índice de recurrencias Libre de tensión.
Ubica la malla detrás del anillo inguinal.
Dr. R. F.
PERITONEO
PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN
TIENE PLIEGUES
1) LIGAMENTO UMBILICAL MEDIAL : URACO
2) LIGAMENTO UMBILICAL INTERNO: ARTERIA UMBILICAL
3) LIGAMENTO UMBILICAL EXTERNO: PEDIC. EPIGASTRICO INF.
Dr. R. F.
URACO
ARTERIA UNBILICAL
PLIEGUE DE LOS VASOS EPIGASTRICOS
FOSA INGUINAL EXTERNA
ANILLO INGUINAL PROFUNDO
FOSITA INGUINAL INTERNA
FOSITA INGUINAL MEDIA
CONDUCTO DEFERENTE
VASOS ESPERMATICOS
VASOS FEMORALES
ANATOMIA LAPAROSCOPICA
PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN TIENE PLIEGUES
AREA INGUINOFEMORAL
DISECCION ANATOMICA
DESDE UN PUNTO DE VISTA
LAPAROSCOPICO
Dr. R. F.
Dr. R. F.
FOSA INTERNA: ARTERIA UMBILICAL Y EPIGASTRICA INFERIOR.
PERITONEO
ENTRE LOS PLIEGUES SE ENCUENTRAN FOSAS
HERNIAS DIRECTAS
Dr. R. F.
FOSA EXTERNA: FUERA DEL PEDICULO EPIGASTRICO INFERIOR
PERITONEO
ENTRE LOS PLIEGUES SE ENCUENTRAN FOSAS
HERNIAS INDIRECTAS
PELIGROS DE LA VIA
LAPAROSCOPICA
TRIANGULO DE SENTENCIA
INTERNO
CONDUCTO DEFERENTE
EXTERNO
VASOS TESTICULARES
INFERIOR
PLIEGUE DEL PERITONEO
Dr. R. F.
PASAN ARTERIA Y VENAS
ILIACAS EXTERNAS
RAMA GENITAL DEL NERVIO
GENITOCRURAL
PELIGROS DE LA VIA
LAPAROSCOPICA
Dr. R. F.
TRIANGULO DE DOLOR
INFEROINTERNA
LOS VASOS GONADALES
SUPEROEXTERNA
LIGAMENTO ILEOPUBICO
NERVIOS
FEMOROCUTANEO
FEMORAL
GENITOFEMORAL
1
2 3
PELIGROS DE LA VIA
LAPAROSCOPICA
CIRCULO DE MUERTE
LA ARTERIA OBTURATRIZ
ABERRANTE, VIENE DE LA
ARTERIAS EPIGASTRICA,
CRUZA EL COOPER Y SE
ANASTOMOSA CON LA
ARTERIA OBTURATRIZ
LAS LESIONES VENOSAS
SON MAS IMPORTANTES
Dr. R. F.
Dr. R. F.
ESPACIOS PREPERITONEALES
SITUADO ENTRE LA FASCIA TRANSVERSAL
HUESO PUBICO PARTE ANTERIOR
VEJIGA EN LA POSTERIOR
ES UNA EXTENCION EXTERNA DEL ESPACIO
RETROPUBICO DE RETZIUS
ESPACIO DE BOGROS
ESPACIO DE RETZIUS
UBICACIÓN DE TROCARES Y DEL EQUIPO
QUIRURGICO
Dr. R. F.
TECNICAS DE HERNIORRAFIAS
LAPAROSCOPICA
ABORDAJE TRANSPREPERITONEAL
LIGAMENTO DE COOPER
TRIANGULO DE HESSELBACH
CONDUCTO FEMORAL
ANILLO INTERNO
EL OBJETIVO ES EXPONER:
Dr. R. F.
ELECCION DE LA TÉCNICA
Depende de
• Conocer las ventajas y desventajas.
• Valorar su capacidad técnica.
Dr. R. F.
TAPP
vs.
TEP
Dr. R. F.
VENTAJAS DE TAPP
Fácil visualización de los defectos de la pared abdominal.
Fácil identificación hernias directas, indirectas y femorales.
Permite el diagnostico y tratamiento de otras patologías.
Dr. R. F.
DESVENTAJAS DE TAPP
• Complicaciones relacionadas a la laparoscopia
Lesión de órganos intraabdominales.
Puede formar adherencias.
Posibilidad de eventraciones.
Problemas por neumoperitoneo.
• Requiere siempre anestesia general.
Dr. R. F.
VENTAJAS DE LA TEP
No accede a la cavidad peritoneal.
Menor lesión de órganos intracavitarios.
Menor posibilidad de eventraciones.
En equipos con experiencia anestesia regional.
Dr. R. F.
DESVENTAJAS DE LA TEP
• Dificil curva de aprendizaje.
• Dificultad para identificar la anatomía inguinal.
• No identifica otras patologías intraabdominales.
• Posibilidad lesionar la vejiga, con cirugías previas
Dr. R. F.
Hernia inguinal
Abordaje Laparoscopico
Desprestigio de las técnicas.
Abandono de la técnica.
Quedaron algunos cirujanos.
Grupos seleccionados.
Dificultad para comprender la anatomía.
Dr. R. F.
TECNICA LAPAROSCOPICA VS ABIERTA
RECURRENCIA
Laparoscópica: 2977 66 (2,3). TAPP 1107 (23)
vs
Abiertas: 3317 93 (2,9). 1080 (39)
TEP vs abiertas mas alta TEP.
Dr. R. F.
CONCLUSION
Reparación laparoscópica tiene pequeños
beneficios como menos dolor post operatorio
mas rápida recuperación, pero es de mayor curva
de aprendizaje y tiene raras y serias complicaciones
Dr. R. F.
PROCESO EVOLUTIVO TECNICAS
HERNIOPLASTIA LAPAROSCOPICA
1990- 1992 1992 - 1997 1998
• MESH + PLUG
• IPOM IPOM
• SUTURA
• TAPP TAPP TAPP
• TEP TEP TEP
Dr. R. F.
Dr. R. F.
TECNICAS DE HERNIORRAFIAS
LAPAROSCOPICA
TECNICA DEL CIERRE DEL ANILLO
PARTE MEDIAL DEL ANILLO INGUINAL INTERNO SE
REAPROXIMA A LA FASCIA DEL MUSCULO TRANSVERSO
Recidivas
Disminuyen a medida que se cumplen las curvas de aprendizaje
Incompleta disección del espacio preperitoneal.
Fijación incompleta de la malla.
Malla pequeña. Migración de la prótesis.
Pliegue o invaginación de la malla dentro del defecto
CIRUGIA LAPAROSCOPICA DE LAS HERNIAS
Dr. R. F.
TAPP vs TEP
5,6
5,6
1.0
1.0
Nr
Nr
Nr
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472
472
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tapp
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Felix et al
Felix et al
27
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Cocks
Cocks
11
11
8
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87
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tapp
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Kalt et al
Kalt et al
0,5
0,5
0
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tapp
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Fielding
Fielding
Nr
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1,5
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0
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254
254
371
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tapp
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tep
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Delemagne at al.
Delemagne at al.
4.3
4.3
0,8
0,8
2
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300
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tapp
tapp
tep
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Ramshaw et al.
Ramshaw et al.
1,2
1,2
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0,2
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382
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Felix y Michas
Felix y Michas
Complicaciones
Complicaciones
(%)
(%)
Recidivas
Recidivas
(%)
(%)
Nºhernias
Nºhernias
Técnica
Técnica
Autor
Autor
Dr. R. F.
?
Muchos cirujanos prefieren realizar
TAPP en lugar de TEP.
Mayor dificultad.
Mayor curva de aprendizaje.
Dr. R. F.
Dr. R. F.
EVENTRACION
VENTAJAS DE LA LAPAROSCOPIA
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Ubica la malla detrás del anillo inguinal
Libre de tensión
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anatomia laparoscopica de hernias.pdf

  • 1. TUCUMAN - ARGENTINA ANATOMIA LAPAROSCOPICA DE LAS HERNIAS INGUINALES C U E M I Dr. R. F.
  • 2. El éxito del Abordaje Laparoscopico Colecistectomia = /= Hernioplastia Dr. R. F.
  • 3. Hernia inguinal Abordaje Laparoscopico Inicio explosivo Indicaciones sin discriminar Falta de protocolos Anarquía en el uso de las técnicas Dr. R. F.
  • 4. Hernia inguinal Abordaje Laparoscopico Quienes quedaron? Los perseverantes. Los que creen en la cirugía laparoscópica. Los mas organizados, los que cuentan con protocolos, guías de tratamiento y realizan una selección adecuada. Dr. R. F.
  • 5.
  • 6. DESVENTAJA DE LA LAPAROSCOPIA • Posibilidad de accidentes laparoscopicos Perforación de intestino. Injurias vasculares. Adherencias en los sitios donde se ha abierto el peritoneo. Eventraciones por las entradas de los puertos. • Anestesia general. • Costos por equipamientos. • Mas difícil aprendizaje Dr. R. F.
  • 7. VENTAJAS DE LA LAPAROSCOPIA Dr. R. F. Menor dolor postoperatorio. Temprano retorno a las actividades normales. Fácil reparación de las hernias recidivadas. Tratamiento de las hernias bilaterales. Diagnostico y o tratamiento laparoscópico simultaneo con otra patología. Bajo índice de recurrencias Libre de tensión. Ubica la malla detrás del anillo inguinal.
  • 8. Dr. R. F. PERITONEO PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN TIENE PLIEGUES 1) LIGAMENTO UMBILICAL MEDIAL : URACO 2) LIGAMENTO UMBILICAL INTERNO: ARTERIA UMBILICAL 3) LIGAMENTO UMBILICAL EXTERNO: PEDIC. EPIGASTRICO INF.
  • 9. Dr. R. F. URACO ARTERIA UNBILICAL PLIEGUE DE LOS VASOS EPIGASTRICOS FOSA INGUINAL EXTERNA ANILLO INGUINAL PROFUNDO FOSITA INGUINAL INTERNA FOSITA INGUINAL MEDIA CONDUCTO DEFERENTE VASOS ESPERMATICOS VASOS FEMORALES ANATOMIA LAPAROSCOPICA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN TIENE PLIEGUES
  • 10. AREA INGUINOFEMORAL DISECCION ANATOMICA DESDE UN PUNTO DE VISTA LAPAROSCOPICO Dr. R. F.
  • 11. Dr. R. F. FOSA INTERNA: ARTERIA UMBILICAL Y EPIGASTRICA INFERIOR. PERITONEO ENTRE LOS PLIEGUES SE ENCUENTRAN FOSAS HERNIAS DIRECTAS
  • 12. Dr. R. F. FOSA EXTERNA: FUERA DEL PEDICULO EPIGASTRICO INFERIOR PERITONEO ENTRE LOS PLIEGUES SE ENCUENTRAN FOSAS HERNIAS INDIRECTAS
  • 13. PELIGROS DE LA VIA LAPAROSCOPICA TRIANGULO DE SENTENCIA INTERNO CONDUCTO DEFERENTE EXTERNO VASOS TESTICULARES INFERIOR PLIEGUE DEL PERITONEO Dr. R. F. PASAN ARTERIA Y VENAS ILIACAS EXTERNAS RAMA GENITAL DEL NERVIO GENITOCRURAL
  • 14. PELIGROS DE LA VIA LAPAROSCOPICA Dr. R. F. TRIANGULO DE DOLOR INFEROINTERNA LOS VASOS GONADALES SUPEROEXTERNA LIGAMENTO ILEOPUBICO NERVIOS FEMOROCUTANEO FEMORAL GENITOFEMORAL 1 2 3
  • 15. PELIGROS DE LA VIA LAPAROSCOPICA CIRCULO DE MUERTE LA ARTERIA OBTURATRIZ ABERRANTE, VIENE DE LA ARTERIAS EPIGASTRICA, CRUZA EL COOPER Y SE ANASTOMOSA CON LA ARTERIA OBTURATRIZ LAS LESIONES VENOSAS SON MAS IMPORTANTES Dr. R. F.
  • 16. Dr. R. F. ESPACIOS PREPERITONEALES SITUADO ENTRE LA FASCIA TRANSVERSAL HUESO PUBICO PARTE ANTERIOR VEJIGA EN LA POSTERIOR ES UNA EXTENCION EXTERNA DEL ESPACIO RETROPUBICO DE RETZIUS ESPACIO DE BOGROS ESPACIO DE RETZIUS
  • 17.
  • 18. UBICACIÓN DE TROCARES Y DEL EQUIPO QUIRURGICO Dr. R. F.
  • 19. TECNICAS DE HERNIORRAFIAS LAPAROSCOPICA ABORDAJE TRANSPREPERITONEAL LIGAMENTO DE COOPER TRIANGULO DE HESSELBACH CONDUCTO FEMORAL ANILLO INTERNO EL OBJETIVO ES EXPONER: Dr. R. F.
  • 20. ELECCION DE LA TÉCNICA Depende de • Conocer las ventajas y desventajas. • Valorar su capacidad técnica. Dr. R. F.
  • 21.
  • 22.
  • 24. VENTAJAS DE TAPP Fácil visualización de los defectos de la pared abdominal. Fácil identificación hernias directas, indirectas y femorales. Permite el diagnostico y tratamiento de otras patologías. Dr. R. F.
  • 25. DESVENTAJAS DE TAPP • Complicaciones relacionadas a la laparoscopia Lesión de órganos intraabdominales. Puede formar adherencias. Posibilidad de eventraciones. Problemas por neumoperitoneo. • Requiere siempre anestesia general. Dr. R. F.
  • 26. VENTAJAS DE LA TEP No accede a la cavidad peritoneal. Menor lesión de órganos intracavitarios. Menor posibilidad de eventraciones. En equipos con experiencia anestesia regional. Dr. R. F.
  • 27. DESVENTAJAS DE LA TEP • Dificil curva de aprendizaje. • Dificultad para identificar la anatomía inguinal. • No identifica otras patologías intraabdominales. • Posibilidad lesionar la vejiga, con cirugías previas Dr. R. F.
  • 28. Hernia inguinal Abordaje Laparoscopico Desprestigio de las técnicas. Abandono de la técnica. Quedaron algunos cirujanos. Grupos seleccionados. Dificultad para comprender la anatomía. Dr. R. F.
  • 29. TECNICA LAPAROSCOPICA VS ABIERTA RECURRENCIA Laparoscópica: 2977 66 (2,3). TAPP 1107 (23) vs Abiertas: 3317 93 (2,9). 1080 (39) TEP vs abiertas mas alta TEP. Dr. R. F.
  • 30. CONCLUSION Reparación laparoscópica tiene pequeños beneficios como menos dolor post operatorio mas rápida recuperación, pero es de mayor curva de aprendizaje y tiene raras y serias complicaciones Dr. R. F.
  • 31. PROCESO EVOLUTIVO TECNICAS HERNIOPLASTIA LAPAROSCOPICA 1990- 1992 1992 - 1997 1998 • MESH + PLUG • IPOM IPOM • SUTURA • TAPP TAPP TAPP • TEP TEP TEP Dr. R. F.
  • 32. Dr. R. F. TECNICAS DE HERNIORRAFIAS LAPAROSCOPICA TECNICA DEL CIERRE DEL ANILLO PARTE MEDIAL DEL ANILLO INGUINAL INTERNO SE REAPROXIMA A LA FASCIA DEL MUSCULO TRANSVERSO
  • 33. Recidivas Disminuyen a medida que se cumplen las curvas de aprendizaje Incompleta disección del espacio preperitoneal. Fijación incompleta de la malla. Malla pequeña. Migración de la prótesis. Pliegue o invaginación de la malla dentro del defecto CIRUGIA LAPAROSCOPICA DE LAS HERNIAS Dr. R. F.
  • 34. TAPP vs TEP 5,6 5,6 1.0 1.0 Nr Nr Nr Nr 472 472 678 678 tapp tapp tep tep Felix et al Felix et al 27 27 12 12 2 2 0,3 0,3 148 148 313 313 tapp tapp tep tep Cocks Cocks 11 11 8 8 2 2 0 0 339 339 87 87 tapp tapp tep tep Kalt et al Kalt et al 0,5 0,5 0 0 1 1 0,9 0,9 386 386 218 218 tapp tapp tep tep Fielding Fielding Nr Nr Nr Nr 1,5 1,5 0 0 254 254 371 371 tapp tapp tep tep Delemagne at al. Delemagne at al. 4.3 4.3 0,8 0,8 2 2 0,3 0,3 300 300 600 600 tapp tapp tep tep Ramshaw et al. Ramshaw et al. 1,2 1,2 0 0 0,2 0,2 0,2 0,2 733 733 382 382 tapp tapp tep tep Felix y Michas Felix y Michas Complicaciones Complicaciones (%) (%) Recidivas Recidivas (%) (%) Nºhernias Nºhernias Técnica Técnica Autor Autor Dr. R. F.
  • 35. ? Muchos cirujanos prefieren realizar TAPP en lugar de TEP. Mayor dificultad. Mayor curva de aprendizaje. Dr. R. F.
  • 37. VENTAJAS DE LA LAPAROSCOPIA Bajo índice de recurrencias Ubica la malla detrás del anillo inguinal Libre de tensión Dr. R. F.