2. Técnicas
infiltrativas
Permiten el bloqueo de los
nervios sensoriales en una
zona específica, lo hacen por
difusión de la solución
anestésica a través del hueso,
ésta va a depender de su
capacidad de absorción,
siendo más eficaz en el maxilar
superior donde es más poroso
que en la mandíbula que es
compacto.
Las
técnicas
infiltrativas
utilizadas
en
odontología
son:
Submucosa
Supraperióstica
Intraligamentaria
Intraósea
Intrapulpar.
3. Zonas infectadas o inflamadas
Pacientes hemofílicos
Biopsias evitando posibles alteraciones en el tejido a
resecar
Zonas terminales (papilas interproximales) cuando se
utilizan soluciones anestésicas con vasoconstrictor.
SE
CONTRAINDICA
EN:
Exodoncia de temporales anquilosados
Colocación de la grapa para tela de caucho
Operatoria dental
Tallado de dientes únicos
Cirugías menores de tejidos blandos.
ESTÁN
INDICADAS EN:
4. Esta técnica implica el depósito de la solución anestésica por debajo de la mucosa a
la altura de los ápices dentales, la aguja no debe tocar el hueso, con lo que se logra la
anestesia de la mucosa de la zona infiltrada, del hueso y el periostio adyacente por
difusión de la solución
Se sujeta el labio y la mejilla de
la zona a anestesiar, entre los
dedos pulgar e índice
estirándolos hacia fuera en
forma tal que pueda distinguirse
la línea mucogingival.
Se realiza una punción en el
fondo del surco vestibular del
diente a anestesiar sin tocar el
hueso.
El cuerpo de bomba y la aguja
deben tener una angulación de
45o con respecto al eje largo o
axial del diente.
Se depositan entre 0,2 y 0,5 ml
de solución anestésica o un
cuarto de carpule, previa
aspiración sanguínea
El depósito de la anestesia debe
ser lento con el fin de evitar al
paciente la sensación que
genera la difusión de la solución
anestésica en el tejido.
Se retira la aguja siguiendo la
angulación de acceso.
Se esperae ntre 30 segundos y
dos minutos dependiendo del
tipo de solución anestésica
utilizada.
SUBMUCOSA
APLICACIÓN DE LA TÉCNICA
5.
6. TÉCNICA SUPRAPERIÓSTICA
• La inyección supraperióstica se practica para proporcionar anestesia
del plexo nervioso del diente a tratar, del hueso alveolar adyacente y de
la pulpa del mismo. En ella la solución anestésica se debe difundir
primero a través del periostio y del hueso cortical para alcanzar el plexo
nervioso alveolar superior y los nervios situados en el hueso esponjoso.
7. Se espera entre 30 segundos y dos minutos según el tipo de solución anestésica utilizada-
Se retira la aguja siguiendo la angulación de acceso.
El depósito de la anestesia debe ser lento con el fin de evitar que sea molesto para el paciente.
Se deposita entre 0,2 y 0,5 ml de solución anestésica o un cuarto de cárpule, previa aspiración sanguínea.
El cuerpo de bomba y la aguja deben tener una angulación de 45o con respecto al eje largo o axial del diente.
Se realiza una punción en el fondo de surco vestibular del diente a anestesiar llevando la aguja en forma suave contra el
hueso sin penetrar el periostio, permitiendo que la solución anestésica se difunda a lo largo de éste y el hueso alveolar. Esta
es la diferencia en la colocación de esta técnica con la submucosa.
Se sujeta el labio y la mejilla de la zona a anestesiar, entre los dedos pulgar e índice, estirándolos hacia fuera en forma tal que
pueda distinguirse la línea mucogingival.
APLICACIÓN DE LA TÉCNICA
8. COMPLICACIONES
CONTRAINDICACIONES
INDICACIONES
Exodoncias de
temporales
anquilosados
Remoción profunda
de caries
Pulpotomías
Exodoncias simples y
únicas de dientes
permanentes maxilares
Tallado o preparación
de prótesis fija en
pilares vitales
Como técnica
complementaria luego
de aplicar una troncular.
Zonas infectadas o
inflamadas
Zonas con hueso
enfermo (quistes,
osteomielitis)
Pacientes hemofílicos.
Hematomas: se
producen por la
punción inadvertida de
un capilar sanguíneo,
son muy pequeños y
localizados y se tratan
con la aplicación de
hielo en la zona durante
las seis primeras horas a
intervalos de 10
minutos, con el fin de
producir
vasoconstricción local.
Punción de estructuras
vecinas: por ejemplo el
piso de las fosas
nasales, en las técnicas
de incisivos maxilares,
esto se evita
manteniendo la
angulación de 45o que
debe tener la aguja y
realizando la punción
exactamente en el
fondo de surco.
10. Se sujeta el labio y la mejilla
de la zona a anestesiar
identifi- cando el diente a
tratar.
Se realiza una punción en el espacio
periodontal con aguja corta de
calibre 25, 27 ó 30, esto se logra
llevando la punta cortante de la
aguja sobre la pared lateral del
diente, e introduciéndola entre la
encía marginal y la cara del diente a
anestesiar, es necesario anestesiar
más de una cara (mesial, distal,
vestibular o lingual).
El bisel de la aguja debe mirar
hacia el hueso interseptal y no
hacia la cara del diente, ya que
la solución sigue el trayecto
hacia los nervios intraóseos de
la lámina cribiforme.
La técnica implica que se
realice una presión firme y
gradual sobre el émbolo, ya
que el espacio del ligamento
periodontal es muy angosto y
la solución anestésica debe
penetrarlo por presión.
La presión que se genera en el
interior del carpule, al aplicar
la técnica, puede resultar en la
ruptura de éste, si es de vidrio,
por lo que se requiere
precaución al momento de
usarlos.
Se depositan 0,2 ml de
solución en cada cara del
diente.
Por ser una técnica
suplementaria, el tiempo de
espera para conseguir el
efecto deseado es de unos
pocos segundos.
APLICACIÓN DE LA TÉCNICA
11. INDICACIONES
Como inyección primaria
en el paciente que no
puede anestesiarse con las
técnicas usuales.
Pulpas dentales inflamadas
en las cuales sea ineficaz la
anestesia troncular.
Paciente hemofílico.
Como técnica
suplementaria en las
exodoncias de dientes
permanentes durante la
luxación.
VENTAJAS
Se requieren pequeños
volúmenes de solución, de
esta forma es muy
improbable una reacción
tóxica
Se puede utilizar en
hipertensos
El inicio de la anestesia es
rápido.
CONTRAINDICA
CIONES
Diente con enfermedad
periodontal considerable
No utilizar en dientes
temporales ya que se han
reportado hipoplasias e
hipocalcificaciones del
esmalte en el diente
sucedáneo.
COMPLICACION
ES
Ruptura de la aguja: esta
situación se corrige
utilizando agujas cortas o
extracortas
Se puede producir
exacerbación en procesos
infecciosos
La inyección en el surco
gingival infectado puede
ocasionar bacteriemia
14. Técnicas
de bloqueo
Indicaciones
Anestesia pulpar de las
piezas dentarias
maxilares cuando el
tratamiento se limita a
uno o dos dientes.
Anestesia de las partes
blandas para
procedimientos
quirúrgicos de un área
limitada.
Contraindicacion
es
Infección o inflamación
aguda en el área de
inyección.
Hueso denso sobre las
raícesl
Ventajas
Alta tasa de éxito.
Inyección técnicamente
sencilla.
Por lo general,
totalmente atraumática.
Inconvenientes.
No recomendable para
superficies extensas
debido a la necesidad de
administrar múltiples
inyecciones e infiltrar
grandes volúmenes
totales de anestésico
local.
Técnica supraperiostica
15. Preparar el tejido del
punto de inyección
Orientar aguja con
bisel hacia el hueso y
paralela al eje mayor
del diente
Elevar labio,
manteniendo los
tejidos tensos e
introducir aguja a nivel
del pliegue mucobucal
sobre la raíz de la
pieza dentaria que se
quiere anestesiar.
Avanzar aguja unos
pocos mms., con
aspiración negativa
introducir lentamente
0.6 ml (1/3 de
cartucho) durante 20
segundos.
Retirar jeringa
lentamente y esperar
3-5 minutos antes de
empezar el
tratamiento
APLICACIÓN DE LA TÉCNICA
16. PRECAUCIONES:
• La inyección supraperióstica no se recomienda para tratamientos extensos ya
que, al precisar un mayor número de pinchazos, aumentan las posibilidades de
sufrir dolor durante y después de la inyección.
• La punción de tejido con la aguja puede provocar daños permanentes o
transitorios en las estructuras de la zona, como vasos sanguíneos (hematoma) o
nervios (parestesia).
CAUSAS DEL FRACASO ANESTÉSICO:
• El extremo de la aguja esta debajo de la región apical (a lo largo de la raíz del
diente). Si se deposita la solución anestésica debajo de la región apical, se
consigue una anestesia excelente de tejido blandos pero escasa anestesia
pulpar.
• Extremo de la aguja está muy alejado del hueso (AL en tejidos blandos.
COMPLICACIONES:
• Dolor al introducir la aguja cuando su extremo se dirige al periostio. Se corrige
redireccionando la aguja.
17. Técnica infraorbitaria
INDICACIONES:
• Tratamiento en más de dos piezas dentarias maxilares y en sus tejidos bucales
asociados
• Inflamación o infección (contraindicaciones de inyección supraperióstica)
• Cuando las inyecciones supraperiósticas han resultado ineficaces debido a un
hueso cortical
• denso
CONTRAINDICACIONES:
• Áreas de tratamiento pequeñas.
• Con esta técnica no se consigue hemostasia adecuada en áreas localizadas,
por lo que en
• esos casos se usa infiltrativa.
VENTAJAS:
• Relativamente simple
• Bastante segura: se reduce el volumen de solución anestésica requerida.
INCONVENIENTES:
• a) Psicológicos por parte del odontólogo: miedo de lesionar el ojo del
paciente. Por parte del paciente: un abordaje extraoral puede ser inquietante
• b) Anatómicos: puntos de referencia difíciles de definir a veces
18. a) Colocarse correctamente
b) Colocar al paciente en
posición supina o semidecúbito
con el cuello un poco extendido
c) Localizar foramen
infraorbitario
d) Mantener el dedo sobre el
foramen o marcar la piel en ese
punto
e) Retraer el labio, estirar tejidos
del pliegue mucobucal y
mantenerlos tensos para
aumentar la visibilidad.
f) Introducir la aguja a la altura
del pliegue mucobucal por
encima del primer premolar, con
el bisel orientado hacia el hueso
y orientar la jeringuilla hacia el
foramen infraorbitario
g) Mantener la aguja paralela al
eje mayor de la pieza dentaria
durante la introducción de ésta,
para evitar contacto prematuro
con el hueso.
h) Avanzar la aguja lentamente
hasta contactar suavemente con
el hueso
j) Inyectar lentamente 0.9 – 1.2
ml de solución anestésica
(durante 30 – 40 segundos).
k) Mantener con el dedo una
presión firme sobre el punto de
inyección
l) Esperar entre 3 a 5 minutos
para comenzar el procedimiento
APLICACIÓN DE LA TÉCNICA
19. SIGNOS Y SÍNTOMAS:
• a) Subjetivos: hormigueo y entumecimiento del parpado inferior, ala de la nariz y labio superior
• b) Entumecimiento de los dientes y de las partes blandas inervadas por los nervios ASA y ASM
• c) Ausencia de respuesta dental y de dolor durante el tratamiento
PRECAUCIONES:
• Si al introducir la aguja se desgarra el periostio y se produce dolor, reintroducirla en una posición más lateral (alejándose del hueso) o
inyectar la solución a medida que la aguja penetra
• Para evitar introducir mucho la aguja, estimar profundidad antes de inyectar
CAUSAS DEL FRACASO ANESTÉSICO:
• Si la aguja contacta con e hueso por debajo del foramen, se consigue anestesiar el parpado inferior, ala de la nariz y labio superior pero
no las piezas dentarias (o lo hacen mínimamente)
• Aguja puede encontrarse muy desplazada en dirección medial o lateral respecto al foramen
COMPLICACIONES:
• Poco frecuente el hematoma en el parpado inferior y en tejidos situados entre el parpado y el foramen ya que se aplica presión antes y
después de la inyección. En el caso que ocurra, presionar sobre los tejidos durante 2 o 3 minutos.
20. Infiltración local en el paladar
INDICACIONES:
• Hemostasia durante procedimientos quirúrgicos
• Control del dolor palatovaginal
CONTRAINDICACIONES:
• Inflamación o infección en el punto de inyección
• Anestesia de partes blandas que contengan mas de dos dientes
VENTAJAS:
• Proporciona hemostasia aceptable cuando se emplea un VC
• Zona de entumecimiento es reducida
INCONVENIENTES:
• Inyección potencialmente traumática
• Aspiración positiva casi insignificante
21. • a) Subjetivos: entumecimiento e isquemia
• b) Objetivos: ausencia de dolor
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
• Pocas
• Necrosis
COMPLICACIONES:
23. a. Siéntese en la posición de las 9-10 horas, mirando en la misma dirección que el paciente.
b. Pida al paciente que:
(1) Abra bien la boca.
(2) Extienda el cuello.
(3) Gire la cabeza hacia la derecha o hacia la izquierda para mejorar la visibilida.
c. Prepare el tejido inmediatamente por fuera de la papila incisiva.
(1) Limpie y seque con una gasa estéril.
(2) Aplique antiséptico tópico (opcional).
(3) Aplique anestésico tópico durante 2 minutos.
d. Tras 2 minutos de aplicación del anestésico tópico, desplace la torunda directamente hacia la papila incisiva.
(1) Presione sobre la papila sujetando la torunda en la mano izquierda (en caso de que sea diestro).
(2) Observe la isquemia en el punto de inyección.
e. Coloque el bisel de la aguja sobre los tejidos blandos isquémicos del punto de inyección. Se debe estabilizar bien la aguja para evitar el pinchazo accidental
de los tejidos.
f. Con el bisel apoyado sobre el tejido:
(1) Presione la aguja hasta que consiga doblarla un poco.
(2) Inyecte una pequeña cantidad de anestésico.
g. Enderece la aguja y permita que el bisel se introduzca en la mucosa.
(1) Continúe inyectando pequeñas cantidades de anestésico.
(2) Observe cómo la isquemia se extiende a los tejidos contiguos a medida que se inyecta más anestésico.
h. Mantenga la presión con la torunda de algodón durante la inyección de la solución anestésica.
i.Avance la aguja con lentitud hacia el agujero incisivo hasta contactar suavemente con el hueso.
(1) La aguja se introduce por lo general no más de 5 mm.
(2) Siga inyectando pequeños volúmenes de solución anestésica mientras introduce la aguja. A medida que penetra en el tejido, la resistencia
al depósito de la solución anestésica aumenta significativamente, un hecho habitual en el bloqueo del nervio nasopalatino.
Retire la aguja 1 mm (para evitar la inyección subperióstica). El bisel se encuentra ahora sobre el centro del agujero incisivo.
Aspire en dos planos.
Si la aspiración es negativa, inyecte lentamente (a lo largo de 15-30 segundos como mínimo) no más de un cuarto del cartucho (0,45 ml).
Retire la jeringuilla lentamente.
Cubra la aguja con su funda protectora.
Espere 2-3 minutos antes de comenzar el procedimiento dental.
APLICACIÓN DE LA TÉCNICA
25. Colocarse correctamente
Colocar al paciente en posición
supina o semidecúbito. Se debe
mantener la boca abierta para
permitir mayor visibilidad y facilitar
el acceso al punto de inyección.
Tener en cuenta: Altura a la que se realiza la inyección: colocar dedo
índice o pulgar en la escotadura coronoidea. La línea imaginaria que se
extiende hacia atrás de la punta del dedo situada en la escotadura hasta
el punto más profundo del rafe pterigomandibular. Esta línea imaginaria
es paralela al plano oclusal de los molares mandibulares (6 – 10 mm
sobre plano oclusal). El punto de entrada estáa 3/4 de la distancia
anteroposterior desde la escotadura coronoidea en dirección posterior
hasta la zona más profunda del rafe pterigomandibular.
Introducción de la aguja: cuando
note que contacta con el hueso,
retroceder 1mm para evitar
inyección subperióstica
Inyectar lentamente 1.5ml de
solución anestésica durante 60
segundos aprox
Retirar aguja lentamente, y con la
mitad de la aguja aun
introducida, inyectar parte de la
solución anestésica restante
(0.2ml) para anestesiar n. lingual
Retirar jeringa y esperar 20
segundos antes de incorporar al
paciente y esperar 3 – 5 minutos
antes de comprobar la anestesia
pulpar
APLICACIÓN DE LA TÉCNICA
27. a) Colocarse
correctamente
b) Colocar al paciente en
posición supina.
c) Tensar los tejidos, la
introducción de la aguja
va a ser menos
traumática
d) Dirigir la jeringa
paralela al plano oclusal
del lado de inyección,
pero bucal a los dientes.
e) Introducir la aguja en
la mucosa distal y bucal
al último molar
mandibular
f) Avanzar la aguja
despacio hasta contactar
suavemente con el
mucoperiostio
g) Inyectar despacio 0.3
ml (1/8 del cartucho)
durante 10 segundos
h) Esperar 3 – 5 minutos
antes de comenzar el
tratamiento
APLICACIÓN DE LA TÉCNICA
29. a. Colóquese
correctamente.
b. Coloque al
paciente.
c. Localice el agujero
mentoniano.
d. Prepare el tejido
del punto de
inyección.
e. Con el dedo índice de
la mano izquierda,
traccione el labio inferior
y los tejidos blandos
bucales en dirección
lateral.
f. Dirija la jeringuilla
hacia el punto de
inyección con el bisel
hacia el hueso.
g. Introduzca la aguja en
la mucosa del punto de
inyección, a la altura del
canino o del primer
premolar, dirigiendo la
jeringuilla hacia el
agujero mentoniano .
h. Avance la aguja despacio hasta
alcanzar el agujero. La aguja se
encuentra a una profundidad de
56 mm. Para que el bloqueo del
nervio mentoniano sea eficaz, no
es necesario introducirse en el
agujero mentoniano ni contactar
con el hueso.
i. Aspire en dos
planos.
j. Si la aspiración es
negativa, inyecte
despacio 0,6 ml
k. Retire la jeringuilla
despacio y cubra
inmediatamente la aguja
con su funda protectora.
APLICACIÓN DE LA TÉCNICA
30. Complicaciones:
Pocas de importancia.
Hematoma
Parestesias del labio o del mentón. El contacto
de la aguja con el nervio mentoniano cuando
sale del agujero mentoniano puede dar lugar
a una sensación de «descarga eléctrica» o a grados
variables de parestesia (en raras ocasiones).
