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TIPOS DE ANESTESIA Y TECNICAS DR. DANISEL GIL CIRUJANO BUCO-MAXILO-FACIAL
Técnica Intraósea   Indicaciones: su uso es de importancia secundaria, ya que con la intraligamentaria por lo general, se obtiene el mismo objetivo; es preferible emplear esta última, ya que es muy sencilla y no se necesita usar fresas para perforar el hueso antes de inyectar. Se usa cuando hay una infección activa periodontal y no se puede realizar la técnica intraligamentaria.
También está indicada al efectuar acciones en dientes y  rara vez para cirugía dental . Es un método anestésico para estructuras profundas. Puede usarse en tratamientos quirúrgicos de estructuras periodontales. En realidad es muy poco empleada . Contraindicación: en pacientes con inflamación gingival, periodontoclasia, estomatitis de Vincent y en piezas adyacentes a piezas desvitalizadas, por el peligro de difusión de la infección.
Fundamentos anatómicos: el tejido esponjoso del hueso maxilar, presentan lagunas y canalículos por los cuales transcurren filamentos nerviosos que inervan el alveólo, luego llegan a la membrana periodontal y finalmente a la cámara pulpar.
Descripción de la técnica: para poder describirla debemos hacerlo según sus 2 variantes. - Intradiploica: Para el depósito de la solución anestésica, debe hacerse un paso para la aguja, esto implica una mínima incisión sobre la mucosa y la perforación de la cortical externa con una pequeña fresa redonda de carbide. Lo que se pretende es llegar al ápice del diente; generalmente se elige el espacio interdental por distal de diente a tratar, a la altura teórica del ápice.
Aparte de que la maniobra ya de por sí es molesta, hay un peligro evidente de lesionar la raíz del diente interesado y del contiguo. Una vez labrado este paso, con una aguja corta y suficientemente gruesa se penetrará a través de la medular que no ofrece demasiada resistencia, un par de milímetros; no hace falta profundizar exageradamente ya que la difusión a través del hueso medular es fácil hasta el punto de que, para algunos, el anestésico local llegaría al espacio periodontal y así conciben este tipo de anestesia como una anestesia intraligamentaria periapical efectuada por vía transósea.  Sin embargo, no se considera importante la difusión de anestésico local en el espacio periodontal, puesto que lo que se pretende con la técnica intradiploica es la anestesia de los plexos dentales.
Intraseptal La inyección se efectúa en el hueso de la cresta alveolar o septo interdental. Se penetra a nivel de la papila interdental por vestibular, excepcionalmente se deberá complementar por lingual, a 2 mm por debajo de la punta de la papila, inclinando la aguja 45º respecto al eje longitudinal del diente. La cantidad a inyectar es mínima, 0.2 cc, con un máximo de 0.5 cc que es casi físicamente imposible de conseguir. Podría causar complicaciones como lesiones de tipo laceración y necrosis de tejidos blandos (papila, encía), necrosis del propio septo, facilitación de osteomielitis, fractura de aguja, etc.
Técnica Intrapulpar   Indicaciones: recurso anestésico importante, tanto en la práctica endodóntica como en la quirúrgica en el momento de la odontosección, pero requiere tener la pulpa a la vista. Descripción de la técnica:  se inyecta una pequeña cantidad dentro de la cámara o conducto radicular.
Técnica Intraligamentosa   Indicaciones:  se utiliza como recurso cuando falla la anestesia infiltrativa supraperióstica, es decir como reanestesia. Fundamentos anatómicos: la técnica intraligamentosa, permite alcanzar las fibras nerviosas en el ápice dentario. La solución anestésica difundiría por el espacio periodontal hasta llegar al ápice, pasando la aguja entre la superficie radicular y el hueso intercrestal. Contraindicaciones: no debe usarse cuando hay inflamación en el sitio de inyección. En el caso de una periodontitis aguda puede favorecer la difusión de la infección, especialmente hacia el hueso medular facilitándose así la generación de una osteomielitis.
En ocasiones suele haber molestias después de la analgesia al desaparecer el efecto de la inyección, pero suele deberse a una inyección muy rápida o por la aplicación de un volumen muy grande de solución. Desarrollo de la técnica: el material es específico; jeringa a resorte con aguja de 30G y ultracorta. Generalmente se penetra desde distal, siendo suficiente en los dientes uniradiculares una sola inyección por vestibular. Se hacen tantas inyecciones intraligamentosas como raíces tenga el diente en cuestión.
La aguja se coloca en el surco gingival, lo más profundamente posible, algunos prefieren que el bisel esté de cara a la raíz dental para facilitar el avance hacia la región apical. La posición de la jeringa varía según la ubicación del diente a anestesiar, la penetración ideal sería lo más axial posible, o sea casi paralela al eje mayor del diente. Se necesita muy poca cantidad de solución anestésica siendo el volumen máximo de 0.2 cc, la inyección debe se lo más lentamente posible ya que se trata de un acto sumamente doloroso.
El éxito de la inyección se puede intuir si hemos notado una buena resistencia a la penetración del anestésico local, en cambio si el paciente nota el líquido en su boca, o nosotros lo observamos, será una señal que ha habido un reflujo y muy probablemente deberemos reanestesiar. Otro signo de probable éxito es la visualización de una zona isquémica en la mucosa que rodea al diente en cuestión
Técnica Transpapilar   Indicación:  técnica de uso particular para la práctica de gingivectomía o cualquier otra operación de naturaleza similar. Sus objetivos suelen ser muy específicos, es decir sobre la propia papila. En algunos casos llega a proporcionar la analgesia suficiente para extraer dientes temporales que estén móviles. Casi siempre se utiliza en procedimientos muy puntuales (limitados a una o dos papilas) ya que en casos donde se requiera la anestesia de un mayor número de papilas será preferible emplear otra técnica que proporcione los mismos efectos sin necesidad de tantas punciones (no olvidar que en la mayoría de los casos hay que anestesiar no solo la papila vestibular sino también la lingual o palatina).
Fundamentos anatómicos: inyección de solución anestésica dentro de tejidos blandos de la papila interdental. Contraindicaciones: inflamación de la zona a puncionar. Desarrollo de la técnica: secar y desinfectar con antiséptico la zona a puncionar (papila interdental), aplicar anestésico tópico. Insertar la aguja (25 mm de longitud) dentro del centro de la papila. Se administra lentamente una pequeña cantidad de analgésico, luego se punciona la papila contigua y se repite el procedimiento cuantas veces sea necesario.
Anestesia superficial (tópica)   Es el bloque de las fibras sensitivas terminales de la mucosa o de la piel por la aplicación de un anestésico local, en forma de pincelada o chorro.
Anestesia por infiltración o infiltrativa   Es la que se obtiene por la infiltración de un anestésico en la zona quirúrgica . Interrupción de la vía sensitiva mediante la inyección de la solución anestésica. Es la propia de los receptores sensitivos (Anestesia terminal, según Braun).  Caben dos posibilidades de infiltración: partiendo de la superficie a la profundidad o, a la inversa, de la profundidad a la superficie. Esta última la más eficaz, puesto que en la anestesia romboidea de las capas profundas del tejido del área correspondiente a una gran operación, la superficie se vuelve indolora a consecuencia de la anestesia de conducción, lo que permite prescindir de la infiltración.  Esta técnica se denomina en la bibliografía estadounidense bloqueo de campo, y en la Alemana según Hackenbruch, anestesia circular.
Anestesia mucosa La mucosa oral y sus capas inmediatas pueden anestesiarse localmente, depositando sustancias anestésicas, su empleo fundamental es en la retirada de quistes, frenillos, exéresis de tumores orales benignos, drenajes de abscesos, exodoncia de dientes temporales y permanentes, sutura de heridas y otros maniobras odontológicas.  Hay dos tipos de anestesia submucosa: la que se realiza por debajo de la mucosa oral como su nombre lo indica y la profunda o supraperiostica.
Anestesia submucosa Se realiza aplicando cantidades de sustancias anestésicas en las zonas adyacentes de la mucosa oral.  La solución anestésica en estas condiciones tarda mucho tiempo en ser reabsorbido. Se debe realizar la punción en el fondo del surco para bloquear las terminaciones nerviosas que llegan al ápice dentario, al hueso, al periostio y a la encía.
Anestesia subperiostica  Consiste en llevar la solución anestésica por debajo del periostio, dura un tiempo relativamente y asegura perfecta anestesia de la pulpa.  Se elige el punto de la punción, que estará dado entre el borde de la encía y la línea de los ápices dentarios, se perfora el periostio perpendicular al hueso; el bisel de la aguja dirigido hacia la estructura ósea, una vez perforado el periostio se realizará una inclinación de la jeringuilla carpule de 45º a 90º, logrando el mayor paralelismo a la tabla externa mandibular.
Supraperióstica  Consiste en llevar la solución anestésica por encima del periostio, dura un tiempo relativo y asegura perfecta anestesia de la pulpa y de la mucosa vestibular.  Se elige el punto de la punción, que estará dado entre el borde de la encía y la línea de los ápices dentarios, se realiza la punción de la mucosas y el bisel de la aguja se coloca por encima del periostio inclinado la jeringuilla carpule 45 º , logrando la anestesia de la zona alrededor del sitio puncionado.
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Tipos y Tecnicas De Anestesia

  • 1. TIPOS DE ANESTESIA Y TECNICAS DR. DANISEL GIL CIRUJANO BUCO-MAXILO-FACIAL
  • 2. Técnica Intraósea Indicaciones: su uso es de importancia secundaria, ya que con la intraligamentaria por lo general, se obtiene el mismo objetivo; es preferible emplear esta última, ya que es muy sencilla y no se necesita usar fresas para perforar el hueso antes de inyectar. Se usa cuando hay una infección activa periodontal y no se puede realizar la técnica intraligamentaria.
  • 3. También está indicada al efectuar acciones en dientes y rara vez para cirugía dental . Es un método anestésico para estructuras profundas. Puede usarse en tratamientos quirúrgicos de estructuras periodontales. En realidad es muy poco empleada . Contraindicación: en pacientes con inflamación gingival, periodontoclasia, estomatitis de Vincent y en piezas adyacentes a piezas desvitalizadas, por el peligro de difusión de la infección.
  • 4. Fundamentos anatómicos: el tejido esponjoso del hueso maxilar, presentan lagunas y canalículos por los cuales transcurren filamentos nerviosos que inervan el alveólo, luego llegan a la membrana periodontal y finalmente a la cámara pulpar.
  • 5. Descripción de la técnica: para poder describirla debemos hacerlo según sus 2 variantes. - Intradiploica: Para el depósito de la solución anestésica, debe hacerse un paso para la aguja, esto implica una mínima incisión sobre la mucosa y la perforación de la cortical externa con una pequeña fresa redonda de carbide. Lo que se pretende es llegar al ápice del diente; generalmente se elige el espacio interdental por distal de diente a tratar, a la altura teórica del ápice.
  • 6. Aparte de que la maniobra ya de por sí es molesta, hay un peligro evidente de lesionar la raíz del diente interesado y del contiguo. Una vez labrado este paso, con una aguja corta y suficientemente gruesa se penetrará a través de la medular que no ofrece demasiada resistencia, un par de milímetros; no hace falta profundizar exageradamente ya que la difusión a través del hueso medular es fácil hasta el punto de que, para algunos, el anestésico local llegaría al espacio periodontal y así conciben este tipo de anestesia como una anestesia intraligamentaria periapical efectuada por vía transósea. Sin embargo, no se considera importante la difusión de anestésico local en el espacio periodontal, puesto que lo que se pretende con la técnica intradiploica es la anestesia de los plexos dentales.
  • 7. Intraseptal La inyección se efectúa en el hueso de la cresta alveolar o septo interdental. Se penetra a nivel de la papila interdental por vestibular, excepcionalmente se deberá complementar por lingual, a 2 mm por debajo de la punta de la papila, inclinando la aguja 45º respecto al eje longitudinal del diente. La cantidad a inyectar es mínima, 0.2 cc, con un máximo de 0.5 cc que es casi físicamente imposible de conseguir. Podría causar complicaciones como lesiones de tipo laceración y necrosis de tejidos blandos (papila, encía), necrosis del propio septo, facilitación de osteomielitis, fractura de aguja, etc.
  • 8. Técnica Intrapulpar Indicaciones: recurso anestésico importante, tanto en la práctica endodóntica como en la quirúrgica en el momento de la odontosección, pero requiere tener la pulpa a la vista. Descripción de la técnica: se inyecta una pequeña cantidad dentro de la cámara o conducto radicular.
  • 9. Técnica Intraligamentosa Indicaciones: se utiliza como recurso cuando falla la anestesia infiltrativa supraperióstica, es decir como reanestesia. Fundamentos anatómicos: la técnica intraligamentosa, permite alcanzar las fibras nerviosas en el ápice dentario. La solución anestésica difundiría por el espacio periodontal hasta llegar al ápice, pasando la aguja entre la superficie radicular y el hueso intercrestal. Contraindicaciones: no debe usarse cuando hay inflamación en el sitio de inyección. En el caso de una periodontitis aguda puede favorecer la difusión de la infección, especialmente hacia el hueso medular facilitándose así la generación de una osteomielitis.
  • 10. En ocasiones suele haber molestias después de la analgesia al desaparecer el efecto de la inyección, pero suele deberse a una inyección muy rápida o por la aplicación de un volumen muy grande de solución. Desarrollo de la técnica: el material es específico; jeringa a resorte con aguja de 30G y ultracorta. Generalmente se penetra desde distal, siendo suficiente en los dientes uniradiculares una sola inyección por vestibular. Se hacen tantas inyecciones intraligamentosas como raíces tenga el diente en cuestión.
  • 11. La aguja se coloca en el surco gingival, lo más profundamente posible, algunos prefieren que el bisel esté de cara a la raíz dental para facilitar el avance hacia la región apical. La posición de la jeringa varía según la ubicación del diente a anestesiar, la penetración ideal sería lo más axial posible, o sea casi paralela al eje mayor del diente. Se necesita muy poca cantidad de solución anestésica siendo el volumen máximo de 0.2 cc, la inyección debe se lo más lentamente posible ya que se trata de un acto sumamente doloroso.
  • 12. El éxito de la inyección se puede intuir si hemos notado una buena resistencia a la penetración del anestésico local, en cambio si el paciente nota el líquido en su boca, o nosotros lo observamos, será una señal que ha habido un reflujo y muy probablemente deberemos reanestesiar. Otro signo de probable éxito es la visualización de una zona isquémica en la mucosa que rodea al diente en cuestión
  • 13. Técnica Transpapilar Indicación: técnica de uso particular para la práctica de gingivectomía o cualquier otra operación de naturaleza similar. Sus objetivos suelen ser muy específicos, es decir sobre la propia papila. En algunos casos llega a proporcionar la analgesia suficiente para extraer dientes temporales que estén móviles. Casi siempre se utiliza en procedimientos muy puntuales (limitados a una o dos papilas) ya que en casos donde se requiera la anestesia de un mayor número de papilas será preferible emplear otra técnica que proporcione los mismos efectos sin necesidad de tantas punciones (no olvidar que en la mayoría de los casos hay que anestesiar no solo la papila vestibular sino también la lingual o palatina).
  • 14. Fundamentos anatómicos: inyección de solución anestésica dentro de tejidos blandos de la papila interdental. Contraindicaciones: inflamación de la zona a puncionar. Desarrollo de la técnica: secar y desinfectar con antiséptico la zona a puncionar (papila interdental), aplicar anestésico tópico. Insertar la aguja (25 mm de longitud) dentro del centro de la papila. Se administra lentamente una pequeña cantidad de analgésico, luego se punciona la papila contigua y se repite el procedimiento cuantas veces sea necesario.
  • 15. Anestesia superficial (tópica) Es el bloque de las fibras sensitivas terminales de la mucosa o de la piel por la aplicación de un anestésico local, en forma de pincelada o chorro.
  • 16. Anestesia por infiltración o infiltrativa Es la que se obtiene por la infiltración de un anestésico en la zona quirúrgica . Interrupción de la vía sensitiva mediante la inyección de la solución anestésica. Es la propia de los receptores sensitivos (Anestesia terminal, según Braun). Caben dos posibilidades de infiltración: partiendo de la superficie a la profundidad o, a la inversa, de la profundidad a la superficie. Esta última la más eficaz, puesto que en la anestesia romboidea de las capas profundas del tejido del área correspondiente a una gran operación, la superficie se vuelve indolora a consecuencia de la anestesia de conducción, lo que permite prescindir de la infiltración. Esta técnica se denomina en la bibliografía estadounidense bloqueo de campo, y en la Alemana según Hackenbruch, anestesia circular.
  • 17. Anestesia mucosa La mucosa oral y sus capas inmediatas pueden anestesiarse localmente, depositando sustancias anestésicas, su empleo fundamental es en la retirada de quistes, frenillos, exéresis de tumores orales benignos, drenajes de abscesos, exodoncia de dientes temporales y permanentes, sutura de heridas y otros maniobras odontológicas. Hay dos tipos de anestesia submucosa: la que se realiza por debajo de la mucosa oral como su nombre lo indica y la profunda o supraperiostica.
  • 18. Anestesia submucosa Se realiza aplicando cantidades de sustancias anestésicas en las zonas adyacentes de la mucosa oral. La solución anestésica en estas condiciones tarda mucho tiempo en ser reabsorbido. Se debe realizar la punción en el fondo del surco para bloquear las terminaciones nerviosas que llegan al ápice dentario, al hueso, al periostio y a la encía.
  • 19. Anestesia subperiostica Consiste en llevar la solución anestésica por debajo del periostio, dura un tiempo relativamente y asegura perfecta anestesia de la pulpa. Se elige el punto de la punción, que estará dado entre el borde de la encía y la línea de los ápices dentarios, se perfora el periostio perpendicular al hueso; el bisel de la aguja dirigido hacia la estructura ósea, una vez perforado el periostio se realizará una inclinación de la jeringuilla carpule de 45º a 90º, logrando el mayor paralelismo a la tabla externa mandibular.
  • 20. Supraperióstica Consiste en llevar la solución anestésica por encima del periostio, dura un tiempo relativo y asegura perfecta anestesia de la pulpa y de la mucosa vestibular. Se elige el punto de la punción, que estará dado entre el borde de la encía y la línea de los ápices dentarios, se realiza la punción de la mucosas y el bisel de la aguja se coloca por encima del periostio inclinado la jeringuilla carpule 45 º , logrando la anestesia de la zona alrededor del sitio puncionado.
  • 21. http :// odontoweb.espaciolatino.com /profesionales/ articulos / cirugia /articulo01-15. html