CIRUGIA- MEDICINA HUMANA

1. ATENCION DEL PACIENTE
QUIRURGICO DE RIESGO
REUMATOIDEO
CURSO: CLINICA QUIRÚRGICA I
DOCENTE: MEDICO CIRUGANO MARIO SUAZO
ALUMNA: SHARON ISABEL INGA MACURÍ

2. GERNERALIDADES
Enfermedad sistémica autoinmune
Inflamación crónica de las articulaciones
Articulaciones distales de los miembros, aunque los proximales no siempre están
indemnes.
Comportamiento extraarticular:
A. Daño en cartílagos, huesos, tendones y ligamentos de las articulaciones.
B. Puede afectar a diversos órganos y sistemas.

3. ETIOLOGIA DESCONOCIDA
ESTROGENOS TABAQUISMO INFECCIONES

4. PATOGENIA
SINOVITIS
INFLAMATORIA
DESTRUCCION
DEL CARTILAGO
EROSIONES
OSEAS
DEFORMIDADES
ARTICULARES

6. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
 ALIVIO DEL DOLOR
DISMINUCION DE LA INFLAMACION
CONSERVACION DE LA CAPACIODAD FUNCIONAL
RESOLUCION DEL PROCESO PATOLOGICO
FACILITACION DE LA CURACION
RESOLUCION DE COMPLICACIONES EXTRAARTICULARES.

7. MANEJO INTRAOPERATORIO
PREMEDICACION: Valorar la insuficiencia respiratoria.
MONITORIZACION: Valorar según afeccion sistémica.
ELECCION DE LA TECNICA ANESTESICA:
-Anestesia general
-Anestesia Locoregional.

8. EVALUACION
PREANESTÉSICA

11. Evaluacion Preanestésica
Hemograma completo
Elecetrolitos y urea
Electrocardiograma
Px torax
Rx columna cervical

12. ¿QUÉ ACTITUD TOMAR FRENTE A LA
MEDICACIÓN?
Mantener la estabilidad del paciente
Disminuir los riesgos anestésicos quirúrgicos.
Permitir el regreso a un buen estado de salud.
Se recomienda:
Suprimir el ASS 7 días antes de la intervención quirúrgica.
Interrumpir los AINEs por un lapso igual a 4 a 5 vidas medias del fármaco y
reinstalarlos 3 a 4 días después de la intervención.
Podrán ser utilizados en el tratamiento del dolor postoperatorio cuando el individuo
se encuentre estable desde el punto de vista hemodinámico y los riesgos de
hemorragia sean aceptables.

13. • AINES
• Acetaminofén
• Prednisolona
• Deflazacort
• Terapia anti-
citoquinas y
anti-celulares
• Metotrexate
• Sulfasalazina
• Leflunomida
• Antimaláricos
FAME
convencionales
FAME
biológicos
Analgésicos,
anti-
inflamatorios
Gluco-
corticoides

14. Glucocorticoides

15. FAME convencionales
Fármaco Dosis recomendada RAM
Metotrexate 15-25mg QW
(+ ácido fólico)
Síntomas GI,
hepatotoxicidad,
síntomas neurológicos
toxicidad pulmonar,
toxicidad hematológica,
alopecia, otros
Leflunomida 20mg QD Similar a MTX, toxidermia,
neuropatía
Sulfasalazina 3-4g QD Síntomas GI,
hepatotoxicidad
Cloroquina 4mg/Kg/día Síntomas GI
Retinopatía
Hidroxicloroquina 6mg/Kg/día Síntomas GI

16. AINES
Reducir inflamación y mejorar dolor
No modifican la progresión de la enfermedad ni previenen la destrucción articular
Efectos adversos similares entre todos los Aines
Ninguno supera en efectividad a otro
Efectos Adversos: Molestias GI´s; Alteración de la Función Renal, HTA

17. SE HAN DEFINIDO TRES
GRUPOS DE PACIENTES.

18. PACIENTE CON ALTO RIESGO
• Cualquier paciente que tenga un síndrome de Cushing clínico ( por dosis
de corticoides)
• Paciente que haya recibido mas de 20mg/ dia de prednisona o su
equivalente durante mas de tres semanas en el transcurso del año previo.
PACIENTE CON RIESGO INTERMEDIO
• Paciente que han recibido entre 5 y 20 mg/ dia de prednisona o su
equivalente durante mas de tres semanas en el transcurso del año previo.
PACIENTE CON BAJO RIESGO
• Paciente que recibe 5mg / dia de prednisona o su quivalente por la
mañana durante cualquier periodo.
• Pacientes que reciben cualquier dosis de prednisona suministrada menos
de tres semanas en el utimo año.

19. Se debe valorar el riesgo y beneficio…
El Metrotexate podría llegar a causar un proceso inflamatorio en paciente
particulares.
RIESGO DE
INFECCION
RETRASO DE LA
CICATRIZACION

20. RECOMENDACIONES
METROTEXATE
No se recomienda en general su suspensión, pero si se decide hacerlo podrá ser una
semana antes y otra después del acto quirúrgico siendo improbable un empuje a un
proceso inflamatorio en un tan corto periodo.
En cuanto a otros FARMEs se recomienda sus supension 1 a 2 semanas antes del
acto quirúrgico.