EPI

1. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA EN MUJERES MAYORES DE 14 AÑOS CON VIDA SEXUAL
ACTIVA GPC IMSS 072-08

2.  En México las ITS ocupan el 5to lugar de demanda de consulta en primer
nivel de atención.
 Se ubica en las diez primeras causas de morbilidad general de 15-44 años
en mujeres y hombres.
 La (EIP) es de las enfermedades infecciosas mas frecuentes en mujeres
de edad reproductiva.
 En EUA se estima que cada año mas de 1 millón de mujeres sufren un
episodio de EIP aguda.
 Mas de 100,000 mujeres quedan infértiles cada año a consecuencia de
esta y una gran proporción de embarazos ectópicos se asocian a EIP.

3.  La enfermedad pélvica es un síndrome clínico
que consiste en:
 Dolor abdominal bajo.
 Flujo vaginal
 Se presenta por infección ascendente de
gérmenes que proceden del cérvix, en
mujeres con practicas sexuales de riesgo.

4.  La EPI afecta principalmente a mujeres en
edad reproductiva entre 15 y 45 años, la
mayoría con tendencias a promiscuidad.
 Mujeres que empiezan vida sexual a edades
tempranas y sin protección.
 El 75% de las pacientes son nulíparas.

5.  Las portadoras de DIU tienen una incidencia
d e2 y 9 veces mayor de EIP. El hilos del Diu
favorecen el ascenso de los gérmenes.
Cuando se aplica correctamente el DIU en
mujeres con un solo compañero sexual sin
antecedentes de ETS aumenta incidencia de
EIP´.

6.  Es causada por gérmenes que se transmiten a través de las
relaciones sexuales, la causa mas frecuente es Chlamydia
Trachomatis, seguida de Neisseria Gonorrhoeae.
Portadoras de DIU con EIP se aísla Actinomyces Israelii.
La N.g es un diplococo gram
negativo, de forma esférica en pares
de tamaño que fluctúa de 0.6 a 1 um
de diámetro. Carece de capsula y
esto contribuye a su virulencia.
La C.T es un bacilo análogo gram- existen mas
de 15 cero tipos de a A-L, su ciclo de
replicación es intracelular este mecanismo
hace una infección crónica

7. Actividad sexual
sin protección
Bacterias
ascienden desde
vagina a
endocervix
Diseminación
ascendentes en
tracto genital
Colonización
Infección
Proceso
inflamatorio
Cambios
morfológicos
Formación de
exudado en
mucosa tubarica

8. Barrera
protectora
Lesión en canal
endovaginal
Infección
Afecta cervix, endometrio,
trompas, ovarios,
parametrios, peritoneo
Reacción
inflamatoria
Vasodilatación
Destrucción de
Edosalpinx
Producción de
exudado
purulento

9.  El mas frecuente es dolor abdominal bajo,
bilateral, asociado a leucorrea.
 Dispareunia
 Leucorrea
 Sangrado transvaginal anormal.
 Fiebre

10.  Dolor a la movilidad del cérvix
 Dolor uterino
 Dolor en anexos.

11.  Investigar antecedentes ginecoobstetricos:
Numero de embarazos
Partos recientes
Abortos recientes
Fecha de ultima menstruacion

12.  El diagnostico de EIP es fundamentalmente
clínico. Se requiere la presencia de todos los
criterios mayores y al menos uno de los menores.
CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES
Historia o presencia de dolor en
abdomen inferior
Temperatura >38°C
Dolor a la movilización cervical en
exploración
Leucocitos >10.500
Dolor en anexos VSG y PCR Elevada
Ecografía no sugestiva a otra
patología
Gram de exudado intracervical
demostrando Diplococos
intracelulares. Cultivos positivos.

13. En caso de contar con el recurso:
 Frotis con tinción gram
 Inmunofluorescencia positiva para C.T.
ESTANDAR DE ORO PARA EIP:
Se considera Laparoscopia y de
Utilidad para diagnósticos diferencia
para embarazo ectópico, tumoraciones y
apendicitis

14.  La ecografía transvaginal es útil para
determinar si existe liquido en trompas o en
cavidad peritoneal o abscesos tubo ováricos

15.  El tratamiento empírico debe iniciarse en casos
sospechosos:
 Mujeres joven <24 años
 Sexualmente activa
 Con riesgo de ETS.
Con dolor pélvico con uno o mas criterios en el examen
pélvico:
 Dolor a la movilidad cervical
 Dolor uterino
 Dolor anexial

16.  Iniciar antibióticos vía oral:
Iniciar tratamiento parenteral en caso de falla de tratamiento o
EIP GRAVE.

18. Bacilos aerobios gram
negativos:
Cocos gram positivos
Cefotaxima Dicloxacilina
Cefuroxima eritromicina
gentamicina
AMIKACINA
PACIENTES HOSPITALIZADOS CON EIP SE RECOMIENDA TRATAR
CON :
•CEFTRIAXONA 250 MG IM MAS DOXICICLINA 100 MG VO CADA 12 HRS
POR 14 DIAS

19.  Fiebre persistente.
 Bacteriemia
 Abdomen agudo.
 Embarazo.
 Falta de respuesta a tratamiento oral-
 Nauseas o vomito

20.  Embarazo y EIP para manejo parenteral
 Mujeres con EIP con VIH.
 Falla de tratamiento y recurrencia de síntomas dentro de 14
días.
 Cuadro clínico grave
 Intolerancia a Vía oral
 Absceso tubo ovárico
 Sospecha de emergencia quirúrgica.
 Abdomen agudo
 SIRS

21.  Promover la practica de sexo seguro y con método de
barrera.
 Promover educación sexual y de ITS.
 Orientar para reducir el numero de parejas sexuales.
 Otorgar tratamiento oportuno a parejas sexuales.
 SE RECOMIENDA ABSTINENCIA SEXUAL HASTA
COMPLETAR TRATAMIENTO