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- 1. FIBROMIALGIA Y DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES ANDRES RICARDO TANGUA ARIAS R1 MEDICINA FAMILIAR UNIVERSIDAD DEL VALLE
- 2. CARACTERÍSTICAS FIBROMIALGIA - Dolor musculoesquelético crónico diseminado (alodinia e hiperalgesia) - Fatiga debilitante - Sueño no reparador - Discognición - Depresión - Ansiedad
- 3. EPIDEMIOLOGIA Prevalencia con criterios 2010 2.4% mujeres 1.8% hombres 6-13% en pacientes con enfermedades reumáticas 5.7% de las consultas de medicina general 2.1% en medicina familiar 12-20% en las consultas de primera vez de reumatología Los pacientes con Fibromialgia tienen 2-7 veces más probabilidad de tener depresión, ansiedad, síndrome de fatiga crónica, intestino irritable
- 4. ÍNDICE DE DOLOR GENERALIZADO Diagnostic and Severity Criteria for Fibromyalgia: Widespread Pain Index (WPI). (Adapted from: Wolfe F. et al. Arthritis Care Res (Hoboken) 2010; 62: 600-610)
- 5. SINTOMAS SOMÁTICOS • Dolor muscular • Intestino irritable • Fatiga/cansancio • Pensamiento o recuerdo de un problema • Debilidad muscular • Cefalea • Dolor/calambres abdominales • Entumecimiento/hormigueos • Mareo • Insomnio • Depresión • Estreñimiento/diarrea • Nauseas • Nerviosismo
- 7. VALORACIÓN MEDICA • Palpación digital presión de 4kg. (lo suficiente para blanquear la uña del pulgar) • Más frecuente en hipermovilidad articular • Identificar y resolver trastornos dolorosos regionales que amplifiquen el componente de fibromialgia (tendinitis, bursitis, artritis) • Identificar las causas de amplificación del dolor
- 12. SÍNTOMAS POLIMIALGIA REUMÁTICA • Dolor y rigidez matutina duración mayor a 90 minutos en hombros, cuello, cintura pélvica, o una combinación de todos estos • Duración de síntomas mayor a un mes • Edad del paciente mayor a 50 años • VSG elevada • Respuesta rápida a dosis pequeñas de glucocorticoide • La presencia de otra enfermedad (Artritis reumatoidea, infección crónica, polimiositis, neoplasias) excluye el diagnóstico de polimialgia reumática. Solo se acepta presencia de Arteritis de células gigantes
- 14. CARACTERÍSTICAS DE LA POLIMIALGIA REUMÁTICA • La polimialgia reumática, al igual que la arteritis de células gigantes, se ha asociado a los genes HLA-DR4 y a polimorfismos del TNF, IL-18 y moléculas de adhesión intercelular • Incidencia anual de 52 casos por 100.000 habitantes mayores de 50 años • Prevalencia de 600/100.000 en mayores de 50 años • Se ha encontrado mediante RMN y ecografía focos de inflamación en las bolsas serosas que rodean el hombro, más que en la misma articulación como tal • Los pacientes presentan aumento sérico de IL-6 e IL-1
- 15. TRATAMIENTO DE LA POLIMIALGIA REUMÁTICA • Dosis de 15-20 mg/día de prednisona producen mejoría marcada en corto tiempo, del dolor y de la rigidez osteomuscular. La disminución de la VSG y PCR es gradual • Algunos pacientes con VSG mayor a 50 y niveles altos de IL-6 pueden requerir dosis de 30mg/día • Si el paciente no responde al cabo de una semana a dosis de 30mg/día. Considere otro diagnóstico • Tener alta sospecha siempre de concomitancia con Arteritis de células gigantes • Llevar a la menor dosis posible con descenso gradual y de acuerdo a síntomas • Las recaídas pueden se indicativo de descensos muy rápidos
- 16. TRATAMIENTO DE LA POLIMIALGIA REUMÁTICA
- 18. HISTORIA DE LAS ESPONDILOARTRITIS • En 1978 se identifica un grupo de artritis inflamatorias con factor reumatoideo negativo, con características clínicas y radiográficas comunes • El término poliartritis seronegativas evoluciona luego a espondiloartritis • Subtipos: Espondilitis anquilosante, artritis psoriásica, artritis relacionada con enfermedad inflamatoria intestinal, artritis reactiva, espondiloartritis indiferenciada • Espondiloartritis indiferenciada término para los casos que no cumplen criterios de las otras formas de espondiloartritis • Se dividen con compromiso axial o periférico
- 19. EPIDEMIOLOGÍA • Prevalencia 1.9% en población adulta estudio aleman • La espondilitis anquilosante es la más frecuente (0.86%) seguida de espondiloartritis indiferenciada (0.67%) • Frecuentemente la enfermedad progresa a subtipos mejor definidos con el seguimiento
- 20. ETIOLOGÍA
- 22. CARACTERISTICAS CLÍNICAS • Edad de inicio 15 – 45 años • Inflamación que afecta esqueleto axial (especialmente articulaciones sacroilíacas), grandes articulaciones de extremidades inferiores y entesis • Las manifestaciones extra axiales pueden producir ulceras mucocutáneas, compromiso ocular y cardiaco • 30% de los pacientes con espondiloartritis indiferenciada tienen síntoma abdominales leves e intermitentes, incluyendo episodios de diarrea
- 23. CRITERIOS DEL GRUPO EUROPEO DE ESTUDIO DE ESPONDILOARTROPATIA
- 25. CRITERIOS DE LA SOCIEDAD INTERNACIONAL DE ESPONDILOARTRITIS
- 26. TRATAMIENTO DE LA ESPONDILOARTRITIS INDIFERENCIADA • Inhibidores de la COX 2 • Sulfasalacina • Metotrexato • En pacientes con afectación axial que persisten sintomáticos inhibidores de TNF
- 30. GRACIAS