hipertiroidismo

1. ORBITOPATIA
TIROIDEA

2. DEFINICION
Es conocida como orbitopatía tiroidea y oftalmopatía de Graves, es
una enfermedad orbitaria muy común, siendo la causa más
frecuente de proptosis tanto bilateral como unilateral en los adultos
Entidad caracterizada por cambios inflamatorios de los tejidos
blandos orbitarios y periorbitarios y que generalmente se relaciona
con alteraciones endocrinas sistémicas de la glándula tiroides.
Manifestación sistémica más común, por lo que es importante el
tratar la enfermedad de base.

3. HIPERTIROIDISMO
1. Trastorno funcional del tiroides
•Secreción y circulación de cantidades excesivas de
hormonas tiroideas.
2. Concentración indetectable de TSH y una
concentración alta T3 y T4.
3. Su forma más común es la enfermedad de
Graves.

4. HIPERTIROIDISMO Y TIROTOXICOSIS

5. Causas de tirotoxicosis mas comunes
Bocio multinodular
Adenoma toxico
solitario
Tiroidisis
• Subaguda
• Hashimoto
• Inducida por drogas
1
3
2
4
Enfermedad de
graves

6. Causas de tirotoxicosis mas raras
Tejido tiroideo
ectopico
Tejido tiroideo no
secretor
Tumores ovarios,
trofoblasticos
Problemas
pituitarios
Adenoma secretor de
tirotropina
1
3
2
4
Cancer tiroideo
Metastasis a hueso,
pulmon y linfaticos

7. PATOGENIA
DE ENF. DE
GRAVES

8. Manifestaciones clinicas
80% CORRESPONDE A ENFERMEDAD DE
GRAVES
Aparece entre la 3era y 4ta década de la vida.
Más común en mujeres.
Aparición de exoftalmos,
Bocio
Taquicardia,
Temblor fino
Sudoración.

9. SIGNOS Y SINTOMAS

10. Diagnostico

11. ● Causa más común de exoftalmos en adultos, su forma
típica es en la enfermedad de Graves. Síndrome ocular
● Retracción palpebral
•Alteraciones en la motilidad palpebral
•Hiperemia y quemosis
•Aumento del volumen intraorbitario
•Compresión del nervio óptico
OFTALMOPATIA TIROIDEA

12. Genéticos Tabaquismo Iodo radiactivo
Factores de riesgo
Bajo un mecanismo fisiopatológico complejo, aparece
edema en las áreas peribulbares y retrobulbares,
afectando a los tejidos conjuntivo, adiposo y muscular.

13. ● Se produce aumento de
volumen de los músculos
extraoculares, de la
grasa y del tejido
conectivo.
● Los músculos y la grasa
están edematosos por
aumento en la
deposición de GAG y un
infiltrado crónico
inflamatorio.
Patogenia

14. Sensación de presión
en la órbita, lagrimeo,
escozor, inyección
palpebral y conjuntival.
Exoftalmos, alteración
de la motilidad, fibrosis,
congestión venosa,
compresión en el ápex,
e inclusive, neuropatía.
Inflamación crónica

15. Afectación
de partes
blandas
Retracción
palpebral
Exoftamos
Neuropatía
óptica
Miopatía
restrictiva.
Aumento de presion intraorbitaria

16. ● Síntomas. Sensación de arenilla, enrojecimiento ocular,
lagrimeo, fotofobia, párpados hinchados y malestar
retroocular.
● Signos
● Congestión epibulbar. Es un signo sensible de actividad
inflamatoria. Puede presentarse una hiperemia focal
intensa en las inserciones de los músculos rectos
horizontales.
● Edema periorbitario, causado por edema e infiltración por
detrás del tabique orbitario; puede asociarse a quemosis y
prolapso de grasa retroseptal hacia los párpados
● Son frecuentes la insuficiencia y la inestabilidad lagrimal.
● Los signos corneales se ven empeorados por la retracción
palpebral (y pueden incluir erosiones epiteliales punteadas,
queratoconjuntivitis límbica superior y, en ocasiones,
queratitis bacteriana, adelgazamiento y cicatrización.
Afectación de partes blandas

17. ● Contractura fibrótica del elevador del parpado y tejidos inferiores.
Hiperacción del recto superior.
● Sobreestimulación del musculo de Müller por acción simpática.
● Se postula que los altos niveles circulantes de hormonas tiroideas
inducen hiperfunción del músculo de Müller por exceso de
estimulación simpática
RETRACCION PALPEBRAL

18. Signos de retraccion palpebral

19. Control de la tirotoxicosis.
● Cirugía para disminuir la apertura
palpebral, solo en casos que se
corrija la ptosis y el estrabismo:
● Mullerectomía
● Escisión de los retractores
inferiores
● Toxina botulínica
Manejo de retraccion

20. ● Protoptosis
Síntomas son similares a los de la retracción palpebral.
La proptosis es axial, unilateral o bilateral, simétrica y a
menudo permanente
Grave, no permite el cierre de los parpados.
Queratopatitis es su complicación.
● Manejo medico
•Corticoides Sistémicos, hasta por 3 meses.
•Inmunosupresores.
-Azatioprina
-Rituximab
EXOFTALMOS

21. ● El grado de exoftalmos es extremadamente variable:
● Exoftalmometro de Hertel y Krahn
1. Leves ( menos 24mm)
2. Graves (mayor 28mm)
Clasificacion

22. Otras medidas

23. MIOPATIA RESTRICTIVA
Entre el 30 y el 50% de los pacientes con OT sufren
oftalmoplejía, que puede ser permanente. Los
movimientos oculares se restringen al principio por el
edema inflamatorio y posteriormente por la fibrosis.
Sintomas;
Vision doble
Malestar en alguna pposicion de la mirada
Signos
-Deficiti de elevacion
-Defecto de abduccion por fibrosis de M.recto medial
simula paralisis para IV.
-Defecto de depresion
Defecto de aduccion por dibrosis de recto lateral

24. Cirugía en casos de diplopía estable por 6 meses.
Recesión de los rectos inferiores y/o de los rectos mediales
Aplicación de toxina botulínica.
Tratamiento

25. Neuropatía óptica
• Definicion
Complicación grave y poco frecuente.
• Mecanismo:
Compresión del nervio óptico y de su
irrigación sanguínea por los músculos
inflamados o fibroticos.
• Clínica
•Afección de la visión central
•Disminución de la Agudeza visual.
•Edema del disco óptico.

26. Tratamiento
Descompresion
quirurgica
Corticoirdes sitemicos

27. Clasificación
Se basa en determinar
actividad y conducta a
seguir.
Mas usada.

28. Control de enfermedad base
Eliminar tabaquismo
Control de anticuerpos antitiroideos
PREVENCION