Delirium, aparición en el adulto mayor

1. DELÍRIUM
Síndrome confusional agudo
Dra.Yana Pinilla Safioullina
Médico interno

2. Delírium
■ "una alteración de la conciencia que se acompaña de un
cambio en la cognición que no puede explicarse mejor por una
demencia preexistente o en evolución"
■ se desarrolla en un corto período de tiempo (horas a días) y
fluctúa a lo largo del día.
■ Se caracteriza por una reducción en la claridad de la
conciencia, incapacidad para concentrarse, distracción y
cambio en la cognición.

3. Fisiopatología
■ No hay daño cerebral estructural.
■ El cerebro del anciano tiene una “reserva
cerebral” disminuida que lo hace vulnerable a
estrés fisiológico mínimo.
■ Alteracion de neurotransmisores:
•  Acetilcolina
•  Serotonina
•  GABA
•  Dopamina

4. Epidemiología
Entre el 15% y el 30%
de los pacientes
ancianos tendrán
delirio al ingresar al
hospital
30% desarrollará delirio
durante su estancia.
La incidencia del delirio
es más alta en px con
cáncer, SIDA y
enfermedad terminal
Después de
procedimientos
quirúrgicos como el
reemplazo de cadera y
la cirugía cardíaca.
70% UCI
10% cuarto de
Urgencias

5. Pronóstico
Es un factor independiente para mortalidad a 6 y
12 meses después de una hospitalización.
Px Alzheimer se afecta el curso de su enfermedad
si al ser hospitalizados presentan delírium
Signos de delírium pueden persistir por un año o
más en px con demencia.

6. Estancia hospitalaria prolongada (en promedio
8 días más)
↑ mortalidad en el hospital (hasta 75%) en los
meses posteriores al alta (40% de mortalidad al
año)
↑ riesgo de desarrollar complicaciones tales
como infección adquirida en el hospital; úlceras
por presión, incontinencia y caídas
Mayor riesgo de desarrollar demencia incluso en
pacientes sin deterioro cognitivo
Delírium

7. Factores de riesgo

8. Hallazgos clínicos
características clínicas:
1. Alteración de la conciencia.
Una capacidad reducida de
concentración, falta de
atención y una conciencia
reducida del medio ambiente.
2. Un cambio en la cognición o
alteración de la percepción,
incluyendo déficit de memoria,
desorientación y alteración del
lenguaje.
3. Las características anteriores
se desarrollan durante horas o
días.Y puede persistir de días
a meses

9. Factores precipitantes
Medicamentos y polifarmacia
Abstinencia de alcohol
Infecciones
Inmovilismo
Desnutrición
Postoperatorio
Insuficiencia cardíaca, hepática o renal

10. Factores precipitantes
Hipoxemia/ Hipercapnia
ACV
Convulsiones
Anemia o hemorragia gastrointestinal
Cáncer y enfermedad terminal

11. Estudios de laboratorios e imagen
■ Electrolitos séricos, glucosa, creatinina, calcio, BHC, urinálisis y
urocultivo.
■ Niveles de drogas tales como digoxina, litio o quinidina.
■ Gasometría arterial en busca de alcalosis o acidosis que puede
encontrar en casos de sepsis, falla hepática o causa
cardiopulmonar.
■ Niveles de vitamina B12 y pruebas tiroideas cobran
importancia ante la lenta pérdida cognitiva de meses de
evolución
.

12. ■ CAT cerebral debe ser solicitada de manera selectiva en
pacientes con delirio y no de rutina.
■ Punción lumbar
■ Electroencefalograma se le debe realizar a todo paciente con
alteración de la conciencia de etiología desconocida.
En pacientes con remota o reciente historia de:
o trauma
o accidente cerebrovascular
o convulsiones
o lesiones cerebrales focales que pueden ser de alto riesgo
para epilepsia
Estudios de laboratorio e imagen

13. Instrumento diagnóstico- CAM
Instrumento simple
diseñado para el
diagnóstico de delirio por
médicos no psiquiatras.
Tiene una sensibilidad de 94
a 100% y una especificidad
de 90 a 95%.
Es el test de tamizaje
utilizado en estudios de
delirio a través de múltiples
incluidos cuartos de
urgencia y áreas de estancia
prolongada.

14. bCAM
Brief confusión assessment
method
• Sensibilidad : 84%
• Especificidad: 96%

15. Criterios diagnósticos
1. Alteración en la atención (disminución en la habilidad
para dirigir, enfocar, manejar y dirigir la atención)
2. Desarrollo en un período corto de tiempo (usualmente
horas a días) y fluctuante en el día.
3. Alteración adicional en la cognición (déficit de la
memoria, desorientación, lenguaje, percepción).
4. La alteración no puede ser explicada por otro desorden
neurocognitivo preexistente y que no ocurre en el
contexto de un nivel reducido de alerta, como en caso de
coma.
5. Hay evidencia en la historia, examen físico o hallazgos
de laboratorios de que la causa sea por una condición
médica, intoxicación o retiro de sustancias o efectos
adversos de medicamentos

16. Manejo no farmacológico
Monitorización
Omitir
medicamento
desencadenante
Ambiente
tranquilo cercano
a central de
enfermería
Cuidador
permanente
iluminación
adecuada
Evitar restricción
física

17. Manejo farmacológico
Dosis bajas de haloperidol se ha considerado el fármaco de
elección, ya que el haloperidol está disponible en forma de
dosis oral y parenteral, y tiene una menor incidencia de
efectos adversos,
No hay evidencia de que los antipsicóticos atípicos
ofrecieran alguna ventaja sobre dosis bajas de haloperidol.
Dosis más altas de haloperidol (más de 4.5 mg por día) se
asociaron con una mayor incidencia de reacciones
adversas, principalmente efectos secundarios
extrapiramidales.

18. ■ Reevaluar de 1 a 2 hVO
■ 1h – IM
■ Si la 1era dosis es inefectiva administrar nueva dosis y reevaluar
■ Mantener dosis efectiva de 2 a 3 días
Dosis Haloperidol
0.5 mg Agitación leve
1 mg Agitación moderada
2 mg Agitación Grave

19. Manejo farmacológico
-El Haloperidol esta contraindicado en: Demencias de cuerpo de
Lewy y Enf. de Parkinson
Se pueden probar dosis bajas de risperidona o quetiapina con un
control cuidadoso.
Las benzodiacepinas como lorazepam, oxazepam o midazolam
pueden ser beneficiosas para pacientes con síntomas de ansiedad
excesiva, con agitación severa que no responde a los
antipsicóticos, o cuando la medicación antipsicótica está
contraindicada.

20. Bibliografía
■ Manual de Clasificación de Enfermedades 5ta. edición DSM 5
■ Manual práctico de Geriatría y Gerontología
■ Suzanne Wass, Penelope J. Webster, Balakrishnan R. Nair, Delirium in the Elderly: a
review Oman Medical Journal 2008,Volume 23, Issue 3, July 2008
■ Harrison’s Online textbook. Chapter 26: Confusion and Delirium. McGrawHill
Companies.Accessed February 2009.
■ Protocolo de Delírium . Hospital Irma de LourdesTzanetatos 2019.

21. ¡Gracias por su
atención!