Este documento describe el caso de un paciente que experimentaba cefaleas, náuseas, y percepciones olfatorias anormales. Se descartó primero cualquier causa orgánica, y se encontró mediante resonancia magnética un tumor hipofisario prolactinoma. El paciente fue tratado exitosamente con medicamentos para reducir la prolactina y el tamaño del tumor.

1. Marina Cardona Botella
R4 MFYC Centro de Salud San Blas
Alicante
ALUCINACIONES
¿SON SIEMPRE PSIQUIÁTRICAS?

2. MOTIVOS DE CONSULTA
 Cefalea opresiva y
náuseas
 Percepción de olor
fuerte posterior a la
cefalea, y en el
despetar, “como
desinfectante” de 10
segundos de
duración
 Problemas de
concentración.
 Ausencia de
alteración visual, ni
obstrucción nasal.

3. ¿QUÉ ES LO PRIMERO
QUE HABRÍA QUE
DESCARTAR EN ESTE
PACIENTE?

4. ¿QUÉ ES LO PRIMERO
QUE HABRÍA QUE
DESCARTAR EN ESTE
PACIENTE?
ORGANICIDAD!

5. DERIVACIÓN A NEUROLOGÍA
 Valoración de
síntomas
psiquiátricos,
exploración
neurológica
normal
 Se solicita RNM,
EEG.

6.  RNM
Tumoración
6.8x3.7x3.8 cm
centrada en región
selar sólido-quística
sugerente de
craneofaringioma
 EEG: Epilepsia focal
sintomática –actividad
epileptiforme en región
temporal izquierda con
difusión a región frontal
izquierda-
 Valoración de
síntomas
psiquiátricos,
exploración
neurológica
normal
 Se solicita RNM,
EEG.

8. VALORACIÓN NEUROCIRUGÍA
Ingreso programado para valoración ECR, OFT,
Preanestesia.
DURANTE EL INGRESO…
Prolactina 8.989, hipogonadismo secundario,
función tirotropa y corticotropa normal
Oft: Exploración normal. Campimetría:
cuadrantanopsia inferior temporal en OI

9. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
MACROPROLACTINOM
A INVASIVO

10. CAMBIO DE
SERVICIO…ENDROCRINOLOGÍA
 Se inicia tratamiento con Cabergolina 0.5 mg/día
 Valoración posterior en CCEE: Evolución
favorable estructural y bioquímica. Tratamiento:
Cabergolina 3 mg a la semana.

11. PROLACTINOMAS
 Adenomas hipofisarios que secretan prolactina
(PRL)
 Representan el 40% de todos los adenomas
hipofisarios y aparecen más frecuentemente en
mujeres.
 Se clasifican
 Microprolactinomas(< 10 mm)
 Macroprolactinomas (≥ 10 mm).

12. CLÍNICA
 En mujeres –microadenomas-: alteraciones
menstruales (oligoamenorrea), galactorrea e
infertilidad.
 En varones -80% macroadenomas- :efecto masa
(cefalea, pérdida visual) y/o por afectación de
otros ejes hipofisarios. Otros síntomas –
hiperprolactinemia-: disminución de la libido,
disfunción eréctil, oligospermia e infertilidad,
ginecomastia y galactorrea

13. HIPERPROLACTINEMIA
 PRL > 25 ng/ml en mujeres y > 20 ng/ml en
varones
 La causa más frecuente:
 Fármacos: antipsicóticos y neurolépticos,
antihipertensivos, bloqueantes de los canales de
calcio (verapamilo), antidepresivos, antieméticos
 Otras causas de elevación leve: hipotiroidismo
primario, síndrome de ovario poliquístico

15. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Y
TRATAMIENTO
 RESONANCIA MAGNÉTICA: Tras detectar una
hiperprolactinemia en la que se han excluido las
causas secundarias, o indicarse por otros motivos
(estudio de cefalea, alteraciones campimétricas, etc.),
con hallazgo de la lesión hipofisaria
 Cabergolina: agonista dopaminérgico ergótico
 Dosis de inicio es de 0,25 a 0,5 mg/semana y se
incrementa semanalmente
 La dosis media es de 0,5 a 1 mg/semana. Lo
recomendamos como
primera opción por su mayor eficacia (normalización de
las concentraciones de PRL como disminución del
tamaño tumoral y mejor tolerancia.

17. SEGUIMIENTO
 Los macroprolactinomas invasivos requieren un
seguimiento estrecho
 PRL sérica: al mes de iniciar el tratamiento y después
periódicamente (en función de la respuesta) para
ajuste de dosis
 RM: A los 3 meses en el caso del macroadenoma.
Después, anual
 Campimetría: valoración inicial en macroadenomas
con riesgo de compresión del quiasma óptico y
después según evolución.
 DMO: al inicio si existe historia prolongada de
hipogonadismo,
y después valorar su repetición si estaba afectada.
 Resto de función hipofisaria: en macroadenomas al
diagnóstico

18. CONCLUSIONES
Ante síntomas subjetivos vividos por el paciente
–alucinaciones olfatorias- SIEMPRE hay que
descartar ORGANICIDAD antes de justificarlos
como patología psiquiátrica