Neonatología del libro de Cloherty y Stark

7. A Factores de riesgo.
1) La madurez pulmonar, que difiere del desarrollo estructural pulmonar, es el factor de riesgo
más significativo para el SDR.
2) Factores que afectan a la maduración pulmonar.
a Sexo fetal.
b Raza.
c Diabetes materna. (DM)
d Las mutaciones en las proteínas relacionadas con el surfactante,
e El trabajo de parto puede intensificar la maduración pulmonar
DIAGNÓSTICO.
B ABCA3
surfactante disfuncional producción muy limitada del factor

8. B Pruebas antenatales.
1 La edad gestacional es un fuerte factor predictivo del riesgo de SDR
2 Si está indicada una prueba de madurez (lecitina)

9. • Corrige la presencia de un
lípido neutro.
• Prueba TDx-FLM II.
PRUEBAS ANTENATALES
Cuerpos Lamelares
• Prueba rápida
• Son las organelas
• Recuento de fosfolípidos
L/E
A
B

10. DIAGNÓSTICO
Taquipnea
Aleteo nasal
Retracciones Gruñido
01 02
03
04

11. EVIDENCIA RADIOGRÁFICA
• Volúmenes pulmonares bajos
• Microatelectasias homogéneas
• Broncogramas aéreos

12. • Hallazgos radiológicos
• Simular un SDR
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
03
• Las citocinas
proinflamatorias
• Signos y hallazgos
• Más frecuentes en RNT
• Cuadro clínico y
hallazgos radiográficos
Está categoría incluye:
• Displasia capilar
• Displasia alveolar
• Displasia alveolar congénita
Taquipnea transitoria
RN
T. Genéticos S.T.
Neumonía (Streptococcus
B)
Desarrollo P.A.
02 04
01

13. PREVENCIÓN
Base para la prevención del SDR es la observación de que las
hormonas maternas, en particular los glucocorticoides,
La población diana son las embarazadas a las 24-34
semanas de gestación con trabajo de parto prematuro,
aunque evidencias recientes sugieren cierto beneficio
incluso desde las 23 semanas de gestación
No existen contraindicaciones
para el tratamiento
01
02
03

14. TRATAMIENTO
Establecer
Mantener

15. GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA
Dispositivo de
Presión
CPAP de
burbuja
Dispositivos
de flujo
variable
Ventiladores
mecánicos
Dispositivos
de
Humidificación

16. GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA
Interfaz del
Paciente
Inicio del CPAP
Con presión de 5-6 cm H2O y ajustarla a partir de
los hallazgos de la radiografía torácica (inflación
deseada, expansión de 8-9 costillas) y el
requerimiento de oxigeno.
La CRF óptima debe relacionarse con un
descenso gradual en la FiO2 hasta 0,21 en el
pulmón no lesionado con deficiencia pura de
surfactante, además de la normalización de la
frecuencia respiratoria

17. GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA
ESTRATEGIAS DE RETIRADA
GRADUAL DE LA VENTILACIÓN Contraindicaciones
Apnea
Fuga de aire
Bronquiolitis
Anormalidades de la vía aérea superior
Inestabilidad cardiovascular
Hernia diafragmática no corregida
Fracaso ventilatorio
El éxito de la aplicación de CPAP se
define por el logro y el mantenimiento de
una CRF normal, por lo que la retirada
gradual del soporte ventilatorio se enfoca
al principio en reducir el oxigeno
suplementario hasta que los
requerimientos son, como mínimo,
inferiores al 30%, y preferiblemente
inferiores al 25%.
Complicaciones
Sobredistensión:
a) volúmenes de ventilación insuficientes
que causan hipercapnia
b) taponamiento del lecho capilar alveolar
con discrepancia entre ventilación y
perfusión
c) retorno venoso insuficiente
Sobredistensión

18. Sub distension
Traumatismo en el
tabique nasal
Fuga de Aire
Complicaciones

19. Restaurar el
surfactante alveolar

20. Profilaxis
frente a
tratamiento
Preparación
del surfactante
Posología e
intervalo de
administración.
Administración
Consideraciones prácticas.

22. Obstrucción de la
vía respiratoria
• Hipoxemia
• Bradicardia
• Apnea aguda
Fuga de aire
• Aumento
rápido en la
distensibilidad
pulmonar
• Neumotórax
Edema pulmonar
hemorrágico
• Alterar las
fuerzas de
Starling
• Proceso con
circulación
pulmonar
excesiva

23. Tratamient
o con
cafeina
Ventilación
Mecánica
Obtener
respiración
espontanea
adecuada
Uso temprano
de cafeina
Presión
positiva al
final de
espiración
Optimizar
CRF , <
concentració
n de O2
Ventilación
limitada en
periodo de
adm.
surfactante

24. Antes del
surfactante
• Resolví
a 2-4
días
Uso de
glucocorticoi
des
antenatales
• Presión positiva
continua
nasal/surfactante
exógeno
RN >32
semanas EG
• Resuelv
e
rápido
RN < 32
semanas EG