Examen general de orina

RIÑONES :RIÑONES :
Órganos paresÓrganos pares
Parte estrecha de la regiónParte estrecha de la región
dorsal a ambos lados de ladorsal a ambos lados de la
columna vertebral.columna vertebral.
Son los responsables delSon los responsables del
mantenimiento de lamantenimiento de la
homeostasis:homeostasis:
La regulación de los líquidosLa regulación de los líquidos
corporales,corporales,
Del equilibrio acido-base,Del equilibrio acido-base,
Equilibrio electrolítico yEquilibrio electrolítico y
Excreción de los productos deExcreción de los productos de
desecho.desecho.
Mantenimiento de la presión arterialMantenimiento de la presión arterial
y la eritropoyesis.y la eritropoyesis.

NefronaNefrona
Hay aprox. Un millón de nefronas en cada riñón, esta constituido por unHay aprox. Un millón de nefronas en cada riñón, esta constituido por un
red capilar, denominada glomérulo y por un largo túbulo que se divide enred capilar, denominada glomérulo y por un largo túbulo que se divide en
tres sectores: el túbulo contorneado proximal, el asa de Henle y el túbulotres sectores: el túbulo contorneado proximal, el asa de Henle y el túbulo
contorneado distal.contorneado distal.
Cada nefrona descarga en un túbulo colector al que están conectadosCada nefrona descarga en un túbulo colector al que están conectados
otras nefronas, la orina se colecciona luego en la pelvis renal que a su vezotras nefronas, la orina se colecciona luego en la pelvis renal que a su vez
se conecta con el uréter.se conecta con el uréter.
El glomérulo y los túbulos contorneados están ubicados en la corteza delEl glomérulo y los túbulos contorneados están ubicados en la corteza del
riñón, mientras que el asa de Henle se extiende en la medula renal.riñón, mientras que el asa de Henle se extiende en la medula renal.

Las muestras de orina sonLas muestras de orina son
biopsias líquidas de los tejidos delbiopsias líquidas de los tejidos del
tracto urinario:tracto urinario:
– Rápida y económica.Rápida y económica.
Recolección de la muestra:Recolección de la muestra:
– Se recoge normalmente por micciónSe recoge normalmente por micción
espontánea, la primera de la mañana, elespontánea, la primera de la mañana, el
paciente debe asearse muy bien lospaciente debe asearse muy bien los
genitales y en un recipiente bien limpiogenitales y en un recipiente bien limpio
recoger la micción intermedia.recoger la micción intermedia.
Con tres intermedios:Con tres intermedios:
– Cuando se presenta hemoglobina en laCuando se presenta hemoglobina en la
fracción 1 indica sangrado a nivelfracción 1 indica sangrado a nivel
uretral, si hay hemoglobina en las 3uretral, si hay hemoglobina en las 3
fracciones el sangrado es a nivel renal,fracciones el sangrado es a nivel renal,
pero si solo se encuentra hemoglobinapero si solo se encuentra hemoglobina
en la muestra y el sangrado es vesical.en la muestra y el sangrado es vesical.
EGO

Aspecto: transparente, hasta ligeramenteAspecto: transparente, hasta ligeramente
turbio debido a contaminaciones. Elturbio debido a contaminaciones. El
aspecto turbio es considerado anormal,aspecto turbio es considerado anormal,
por la presencia de leucocitos, glóbulospor la presencia de leucocitos, glóbulos
rojos, bacterias, cristales, grasa (porrojos, bacterias, cristales, grasa (por
obstrucción de linfáticos)obstrucción de linfáticos)
Color normal: es amarillo hasta ámbar.Color normal: es amarillo hasta ámbar.
Anormal: debido sangre, medicamentos,Anormal: debido sangre, medicamentos,
alimentos y otros pigmentos.alimentos y otros pigmentos.
– Orina incolora se conoce como hidrúricaOrina incolora se conoce como hidrúrica
característica de una diabetes insípida porcaracterística de una diabetes insípida por
baja en la producción de hormonabaja en la producción de hormona
antidiurética.antidiurética.
– Rosado o rojo : aumento de urobilinógeno,Rosado o rojo : aumento de urobilinógeno,
porfobilinógeno.porfobilinógeno.
– Azul: después de procesos quirúrgicosAzul: después de procesos quirúrgicos
– Amarillo intenso : pigmentos biliaresAmarillo intenso : pigmentos biliares
– Negro: melanomas productores deNegro: melanomas productores de
melanina.melanina.
EXAMEN FISICO

Es el reflejo de la capacidad delEs el reflejo de la capacidad del
riñón para mantener lariñón para mantener la
concentración normal deconcentración normal de
hidrogeniones.hidrogeniones.
Normal va de 5.5 - 6.5Normal va de 5.5 - 6.5
influyendo el régimen dietético deinfluyendo el régimen dietético de
cada paciente.cada paciente.
pH alcalino : consecuencia delpH alcalino : consecuencia del
síndrome de fanconi (trastornosíndrome de fanconi (trastorno
hereditario de la función tubularhereditario de la función tubular
renal), infección de vías urinariasrenal), infección de vías urinarias
y alcalosis metabólica oy alcalosis metabólica o
respiratoria.respiratoria.
pH acido : se observa enpH acido : se observa en
tuberculosis renal, pirexiatuberculosis renal, pirexia
(fiebre), fenilcetonuria (trastorno(fiebre), fenilcetonuria (trastorno
metabólico hereditario deficienciametabólico hereditario deficiencia
de hidroxilasa de fenilalanina) yde hidroxilasa de fenilalanina) y
alcaptonuria (defecto hereditarioalcaptonuria (defecto hereditario
del metabolismo de la tirosina) .del metabolismo de la tirosina) .

Varia en razón directa a la cantidad deVaria en razón directa a la cantidad de
solutos, principalmente cloruros, urea,solutos, principalmente cloruros, urea,
sulfatos.sulfatos.
La densidad normal de : 1.010 - 1.020La densidad normal de : 1.010 - 1.020
La disminución de la densidadLa disminución de la densidad
(hipostenuria, esto es 1.001 a 1.003) es(hipostenuria, esto es 1.001 a 1.003) es
característico de diabetes insípida,característico de diabetes insípida,
glomerulonefritis, hipercalcemia eglomerulonefritis, hipercalcemia e
hipopotasemia.hipopotasemia.
El incremento es característico deEl incremento es característico de
trastornos hepáticos, insuficienciatrastornos hepáticos, insuficiencia
congestiva cardiaca, deshidratación ycongestiva cardiaca, deshidratación y
nefrosis.nefrosis.
La persistencia de la misma densidad,La persistencia de la misma densidad,
esto es, situación en que las cifrasesto es, situación en que las cifras
permanecen relativamente constantespermanecen relativamente constantes
de una muestra a otra (isostenuria)de una muestra a otra (isostenuria)
indican lesión renal grave.indican lesión renal grave.

PROTEINAS:PROTEINAS:
• Normalmente hay proteinasNormalmente hay proteinas
presentes en la orina?presentes en la orina?
• A partir de cuando se diceA partir de cuando se dice
que hay PROTEINURIA?que hay PROTEINURIA?
EXAMEN QUIMICOEXAMEN QUIMICO

• Normalmente se elimina hastaNormalmente se elimina hasta
150mg/24 horas. Que incluye150mg/24 horas. Que incluye
albúmina y otras proteínas.albúmina y otras proteínas.
• Causas de Proteinuria:Causas de Proteinuria:
– Falsa Proteinuria: por leucocituriaFalsa Proteinuria: por leucocituria

Causas de Proteinuria:Causas de Proteinuria:
Extrarrenal:Extrarrenal:
Ortostática, benigna o juvenil, asociada a laOrtostática, benigna o juvenil, asociada a la
marcha.marcha.
Renal:Renal:
Por lesión glomerular: glomerulonefritis, sind.Por lesión glomerular: glomerulonefritis, sind.
Nefrótico, hipertensión maligna, toxemiaNefrótico, hipertensión maligna, toxemia
gravídica, nefropatía diabética.gravídica, nefropatía diabética.
Por lesión tubular: toxemia gravídica, fase de laPor lesión tubular: toxemia gravídica, fase de la
recuperación de la insuficiencia renal,recuperación de la insuficiencia renal,
pielonefritis hiperparatiroidismo etcpielonefritis hiperparatiroidismo etc
Otros:Otros:
Estado febril, mieloma, enf de HodgkinEstado febril, mieloma, enf de Hodgkin

Proteinuria Selectiva:Proteinuria Selectiva: es la mas comúnes la mas común
Formada por proteínas de bajo pesoFormada por proteínas de bajo peso
molecular (albúmina, alfa1 ó beta).molecular (albúmina, alfa1 ó beta).
Indica casi siempre lesión glomerular.Indica casi siempre lesión glomerular.
Proteinuria No Selectiva:Proteinuria No Selectiva: Presenta todasPresenta todas
las fracciones proteicas del plasma.las fracciones proteicas del plasma.
Suele ser también indicativa de lesiónSuele ser también indicativa de lesión
glomerular, pero más grave, como porglomerular, pero más grave, como por
ejemplo, la que produce amiloidosis renal.ejemplo, la que produce amiloidosis renal.

Proteinuria Monoclonal:Proteinuria Monoclonal:
Proteína de Bence Jones. Suele traducir laProteína de Bence Jones. Suele traducir la
existencia de un mieloma múltiple ó unaexistencia de un mieloma múltiple ó una
macroalbunemia de waldestrommacroalbunemia de waldestrom
Microalbuminuria.Microalbuminuria.
Se emplea como marcador de daño renal enSe emplea como marcador de daño renal en
hipertensos y diabéticoshipertensos y diabéticos

• < 0.5 g/l< 0.5 g/l Suele corresponder aSuele corresponder a
indiciosindicios
• 0.5 - 1.0g/l0.5 - 1.0g/l ++
• 1 - 5 g/l1 - 5 g/l ++++
• 5 - 10 g/l5 - 10 g/l ++++++
• > 10 g/l> 10 g/l ++++++++

HemoglobinaHemoglobina : es una proteína sanguínea que: es una proteína sanguínea que
no se debe encontrar en orinas normales, suno se debe encontrar en orinas normales, su
presencia puede ser causada por procesospresencia puede ser causada por procesos
hemolíticos, agentes tóxicos, accidenteshemolíticos, agentes tóxicos, accidentes
trasnfusionales, quemaduras.trasnfusionales, quemaduras.
Fisiológicamente puede presentarse porFisiológicamente puede presentarse por
ejercicio intensoejercicio intenso
La presencia de hemoglobina y proteínasLa presencia de hemoglobina y proteínas
ambas altas indican que hay un dañoambas altas indican que hay un daño
glomerular.glomerular.
EXAMEN QUIMICO

GlucosaGlucosa: en condiciones normales se elimina por la orina: en condiciones normales se elimina por la orina
cantidades no detectables por los métodos usuales, secantidades no detectables por los métodos usuales, se
detecta cuando el nivel de glucosa sobrepasa el umbraldetecta cuando el nivel de glucosa sobrepasa el umbral
renal (180 mg/dl).renal (180 mg/dl).
en el síndrome de Cushing se presentan glucosurias.en el síndrome de Cushing se presentan glucosurias.
CetonasCetonas: cuando el metabolismo hepático se acelera por: cuando el metabolismo hepático se acelera por
carencias de glucósidos, exceso de grasas o en diabetes,carencias de glucósidos, exceso de grasas o en diabetes,
los cuerpos cetónicos aparecen en abundancia en la orina ylos cuerpos cetónicos aparecen en abundancia en la orina y
sangre.sangre.
La prueba se basa en la reacción del ácido acetoacéticoLa prueba se basa en la reacción del ácido acetoacético
con el nitroprusiato.con el nitroprusiato.
La presencia aumentada de cetonas y glucosa se presentaLa presencia aumentada de cetonas y glucosa se presenta
en una acidosis diabética.en una acidosis diabética.
EXAMEN QUIMICO

Bilirrubina y urobilinogenoBilirrubina y urobilinogeno : la bilirrubina es un producto: la bilirrubina es un producto
resultante de la descomposición de hemoglobina.resultante de la descomposición de hemoglobina.
Normalmente no se encuentra, su eliminación se presentaNormalmente no se encuentra, su eliminación se presenta
por ictericia obstructiva intra y extra hepática aguda opor ictericia obstructiva intra y extra hepática aguda o
crónica, cirrosis.crónica, cirrosis.
En colelitiasis se presenta aumento de bilirrubinas con unEn colelitiasis se presenta aumento de bilirrubinas con un
urobilinogeno normal, en ictericias hepáticas se presentaurobilinogeno normal, en ictericias hepáticas se presenta
aumento de bilirrubinas menor que en las colelitiasis con unaumento de bilirrubinas menor que en las colelitiasis con un
urobilinogeno aumentado o normal, en las ictericiasurobilinogeno aumentado o normal, en las ictericias
producidas por anemias hemolíticas se presenta unaproducidas por anemias hemolíticas se presenta una
bilirrubina normal con un urobilinogeno aumentado.bilirrubina normal con un urobilinogeno aumentado.
EXAMEN QUIMICO

Se deben analizar en orinas recién emitidas paraSe deben analizar en orinas recién emitidas para
que su valor tenga algún significado clínico.que su valor tenga algún significado clínico.
Los nitratos en presencia de bacterias se reducenLos nitratos en presencia de bacterias se reducen
a nitritosa nitritos
La presencia de nitritos en orina es un indicadorLa presencia de nitritos en orina es un indicador
de infección urinaria.de infección urinaria.
NITRITOS

El examenEl examen
microscópico delmicroscópico del
sedimento urinario nosedimento urinario no
solo evidencia unasolo evidencia una
enfermedad renal,enfermedad renal,
sino también indica lasino también indica la
clase de lesiónclase de lesión
presente.presente.

Leucocitos:Leucocitos: indican unaindican una
pielonefritis, también sepielonefritis, también se
encuentran enencuentran en
enfermedades autoinmunes,enfermedades autoinmunes,
lesión en vía renal olesión en vía renal o
infecciones cerca al aparatoinfecciones cerca al aparato
urinario.urinario.
Se debe tener en cuenta si laSe debe tener en cuenta si la
muestra esta contaminadamuestra esta contaminada
principalmente en mujeresprincipalmente en mujeres
en este caso el informe deen este caso el informe de
laboratorio se debe reportarlaboratorio se debe reportar
como : contaminacióncomo : contaminación
vaginal, se sugiere recogervaginal, se sugiere recoger
nueva muestra previo aseo ynueva muestra previo aseo y
micción media.micción media.
EXAMEN MICROSCOPICO

Hematíes:Hematíes: indican sangradoindican sangrado
a nivel de vías urinarias, sea nivel de vías urinarias, se
debe mirar :debe mirar :
Si los hematíes sonSi los hematíes son
intactos son hematurias deintactos son hematurias de
vías urinarias bajas,vías urinarias bajas,
Crenados que se observanCrenados que se observan
en orinas hipertónicas,en orinas hipertónicas,
Hematíes dimorfos queHematíes dimorfos que
indican una hematuriaindican una hematuria
glomerular.glomerular.
Dos o más eritrocitos porDos o más eritrocitos por
campo en por lo menos doscampo en por lo menos dos
exámenes del sedimentoexámenes del sedimento
urinariourinario
EXAMEN MICROSCOPICO

CLASIFICACION DE LAS HEMATURIASCLASIFICACION DE LAS HEMATURIAS
I. COMPROMISOS LOCALES DEL RIÑON Y EL APARATO GENITOURINARIOI. COMPROMISOS LOCALES DEL RIÑON Y EL APARATO GENITOURINARIO
CompromisoCompromiso Hallazgos urinariosHallazgos urinarios Expresión clínicaExpresión clínica
EjercicioEjercicio Hematuria microscópicaHematuria microscópica Ejercicio vigoroso previo alEjercicio vigoroso previo al
examenexamen
TraumaTrauma Hematuria micro y macroscópicaHematuria micro y macroscópica Antecedente de trauma en laAntecedente de trauma en la
región renalregión renal
CistitisCistitis Leucocituria, proteinuria,Leucocituria, proteinuria,
bacteriruria. Ausencia debacteriruria. Ausencia de
cilindroscilindros
Disuria, urgencia urinariaDisuria, urgencia urinaria
Calculo renalCalculo renal Ausencia de cilindrosAusencia de cilindros Dolor tipo cólico. OcasionalmenteDolor tipo cólico. Ocasionalmente
hematuria macroscópicahematuria macroscópica
TumoresTumores
genitourinariosgenitourinarios
Hematuria variableHematuria variable Síntomas localesSíntomas locales
HemoglobinopatíasHemoglobinopatías Hematuria microscópicaHematuria microscópica AsintomáticaAsintomática
PurpuraPurpura
trombocitopenicatrombocitopenica
Glóbulos rojos en el sedimentoGlóbulos rojos en el sedimento AsintomáticaAsintomática

CLASIFICACION DE LAS HEMATURIASCLASIFICACION DE LAS HEMATURIAS
II. LESIONES RENALES DIFUSASII. LESIONES RENALES DIFUSAS
GlomerulonefritisGlomerulonefritis Cilindros hematicos yCilindros hematicos y
granulosos; proteinuriagranulosos; proteinuria
Ocasionalmente signos deOcasionalmente signos de
falla renalfalla renal
Lupus eritematosoLupus eritematoso Sedimento telescópicoSedimento telescópico
articulararticular
Fiebre y dolorFiebre y dolor
PoliarteritisPoliarteritis Sedimento telescópicoSedimento telescópico AnemiaAnemia
Síndrome deSíndrome de
GoodpastureGoodpasture
Cilindros hematicosCilindros hematicos
granulosos, proteinuriagranulosos, proteinuria
Hemoptisis y signos deHemoptisis y signos de
uremiauremia
HipertensiónHipertensión
malignamaligna
Ocasionalmente hematuriaOcasionalmente hematuria
macroscópicamacroscópica
Cefalea, trastornos visualesCefalea, trastornos visuales
FarmacosFarmacos Cilindros hematicos,Cilindros hematicos,
proteinuriaproteinuria
Ictericia y uremia progresivaIctericia y uremia progresiva
AnticoagulantesAnticoagulantes HematuriaHematuria Sangrado en otras partesSangrado en otras partes
HematuriaHematuria
idiopáticaidiopática
Eritrocitos, proteinuria inferiorEritrocitos, proteinuria inferior
a 1 g/diaa 1 g/dia

Células epiteliales:Células epiteliales: sese
pueden encontrar algunaspueden encontrar algunas
células en la orina comocélulas en la orina como
consecuencia delconsecuencia del
desprendimiento normal dedesprendimiento normal de
las células envejecidas.las células envejecidas.
Un marcado aumento puedeUn marcado aumento puede
indicar inflamación delindicar inflamación del
conducto del tracto urinarioconducto del tracto urinario
Los cuerpos ovales sonLos cuerpos ovales son
células epiteliales redondascélulas epiteliales redondas
llenas de grasa que sellenas de grasa que se
observan en nefrosis debidoobservan en nefrosis debido
a pérdida de proteínas.a pérdida de proteínas.
EXAMEN MICROSCOPICO

Cilindros:Cilindros: se forman en la luz delse forman en la luz del
túbulo renal, cuando las proteínas setúbulo renal, cuando las proteínas se
precipitan originando un gel.precipitan originando un gel.
Cilindros hialinos:Cilindros hialinos: son incolorosson incoloros
homogéneos y trasparentes, sehomogéneos y trasparentes, se
observan en una deshidratación yobservan en una deshidratación y
enfermedad renal, se puedenenfermedad renal, se pueden
observar en condiciones normales.observar en condiciones normales.
EXAMEN MICROSCOPICO

Cilindros eritrocitarios:Cilindros eritrocitarios: son cilindrosson cilindros
en los que se ven glóbulos rojos,en los que se ven glóbulos rojos,
indican lesiones glomerulares.indican lesiones glomerulares.
Cilindros epiteliales:Cilindros epiteliales: se observan ense observan en
necrosis tubular.necrosis tubular.
Cilindros leucocitarios :Cilindros leucocitarios : se observan ense observan en
infección renal y procesosinfección renal y procesos
inflamatorios de causa no infecciosainflamatorios de causa no infecciosa
Cilindros granulosos:Cilindros granulosos: se observan ense observan en
enfermedad renal significativa, tambiénenfermedad renal significativa, también
se observan después de ejerciciose observan después de ejercicio
intenso.intenso.
Cilindros céreos:Cilindros céreos: se observan ense observan en
infección renal crónica, hipertensión,infección renal crónica, hipertensión,
nefropatia, inflamación y degeneraciónnefropatia, inflamación y degeneración
tubular.tubular.

Los cilindros céreos son representativosLos cilindros céreos son representativos
de un estasis de la nefrona. Los cilindrosde un estasis de la nefrona. Los cilindros
grasos son excretados por pacientes quegrasos son excretados por pacientes que
tienen un síndrome nefrótico y,tienen un síndrome nefrótico y,
ocasionalmente, por pacientes conocasionalmente, por pacientes con
diabetes mellitus. En general, lasdiabetes mellitus. En general, las
personas sanas muestra unos pocospersonas sanas muestra unos pocos
cilindros (0-5 por campo), que puedencilindros (0-5 por campo), que pueden
aumentar con un ejercicio extenuante.aumentar con un ejercicio extenuante.
Los cilindros con inclusiones de hematíesLos cilindros con inclusiones de hematíes
o leucocitos indican la presencia deo leucocitos indican la presencia de
alguna nefropatía.alguna nefropatía.

Cristales:Cristales: no tienen mayor significadono tienen mayor significado
clínico, solo en casos de trastornosclínico, solo en casos de trastornos
metabólicos, se debe correlacionar sumetabólicos, se debe correlacionar su
presencia con los hábitos alimenticios.presencia con los hábitos alimenticios.
Se forman cuando la orina después deSe forman cuando la orina después de
recogida se deja por mucho tiempo sinrecogida se deja por mucho tiempo sin
analizar.analizar.
Su formación se ha visto que tiene unaSu formación se ha visto que tiene una
correlación genética a formarlos.correlación genética a formarlos.
Cristales de orinas ácidas:Cristales de orinas ácidas:
Acido úrico:Acido úrico: se encuentran en gota, estadosse encuentran en gota, estados
febriles y litiasis, microscópicamente se venfebriles y litiasis, microscópicamente se ven
como un precipitado rosado.como un precipitado rosado.
Uratos amorfos:Uratos amorfos: se observan en estados dese observan en estados de
sudoración profunda, enfermedades febriles.sudoración profunda, enfermedades febriles.
Acido hipúrico:Acido hipúrico: no tienen significado clínico.no tienen significado clínico.
Cistina:Cistina: se observa en cálculos renales, sonse observa en cálculos renales, son
solubles en ácido clorhídrico e insolubles ensolubles en ácido clorhídrico e insolubles en
ácido acético.ácido acético.
Tirosina:Tirosina: aparecen en enfermedadesaparecen en enfermedades
hepáticas graves, formas graves de fiebrehepáticas graves, formas graves de fiebre
tifoidea y leucemias.tifoidea y leucemias.
Leucina :Leucina : en enfermedades hepáticasen enfermedades hepáticas
graves.graves.
EXAMEN MICROSCOPICO

Cristales de orinasCristales de orinas
alcalinas :alcalinas :
– Fosfato triple : en cistitisFosfato triple : en cistitis
crónica, retencióncrónica, retención
urinaria.urinaria.
– Fosfatos amorfos : enFosfatos amorfos : en
trastornos metabólicos,trastornos metabólicos,
osteopatía.osteopatía.
– Uratos de amonio: sonUratos de amonio: son
anormales solo si seanormales solo si se
encuentran en orinasencuentran en orinas
recién emitidas.recién emitidas.
EXAMEN MICROSCOPICO

Otras estructurasOtras estructuras ::
HongosHongos: se observan en infecciones del tracto urinario, sobre: se observan en infecciones del tracto urinario, sobre
todo en pacientes diabéticos pero pueden estar presentes portodo en pacientes diabéticos pero pueden estar presentes por
contaminación cutánea o vaginal en la orina.contaminación cutánea o vaginal en la orina.
EspermatozoidesEspermatozoides: se informa cuando se trata de muestras de: se informa cuando se trata de muestras de
hombres su elevación indica alteración de órganoshombres su elevación indica alteración de órganos
reproductores.reproductores.
MocoMoco: se encuentra aumentado en procesos inflamatorios o: se encuentra aumentado en procesos inflamatorios o
irritación del tracto urinario.irritación del tracto urinario.
ParásitosParásitos : se observan debido a contaminación fecal.: se observan debido a contaminación fecal.

El color de la orina debe ser desde transparente hastaEl color de la orina debe ser desde transparente hasta
amarillo oscuroamarillo oscuro
La concentración de la orina debe ser entre 1.015 a 1.025,La concentración de la orina debe ser entre 1.015 a 1.025,
puede variar por la hora del día de recogida, cantidad depuede variar por la hora del día de recogida, cantidad de
comida tomada, o el ejercicio realizado.comida tomada, o el ejercicio realizado.
El ph de la orina debe estar entre 5.5 a 6.5El ph de la orina debe estar entre 5.5 a 6.5
No debe haber presencia de : glucosa , cetonas , niNo debe haber presencia de : glucosa , cetonas , ni
proteínas.proteínas.
No debe haber presencia de hematíesNo debe haber presencia de hematíes
No debe haber hemoglobinaNo debe haber hemoglobina
No debe de haber bilirrubinaNo debe de haber bilirrubina
Puede haber trazas de urobilinógeno en la orina normalPuede haber trazas de urobilinógeno en la orina normal
No debe de haber nitritosNo debe de haber nitritos

Volumen UrinarioVolumen Urinario
Mantiene homeostasisMantiene homeostasis
Depende de 2 factores:Depende de 2 factores:
1.1. Carga de solutos a eliminar del organismoCarga de solutos a eliminar del organismo
2.2. Capacidad del riñon p/ filtrar orinaCapacidad del riñon p/ filtrar orina
Normal: 600 a 800 mosm/dia de solutosNormal: 600 a 800 mosm/dia de solutos
Principalmente urea y electrolitosPrincipalmente urea y electrolitos
Maxima concentración orinaMaxima concentración orina  1200 mosm/kg1200 mosm/kg
Volumen minimo = 500 ml orina (para balance)Volumen minimo = 500 ml orina (para balance)

Alteraciones del VolumenAlteraciones del Volumen
UrinarioUrinario
OliguriaOliguria
Trastorno que reduce diuresis a menos de 400 mL diariosTrastorno que reduce diuresis a menos de 400 mL diarios
Causas:Causas:
 en consumo de aguaen consumo de agua  deshidratacióndeshidratación
Diarrea severaDiarrea severa
Fármacos: antibióticos, diuréticos, anticolinérgicos,Fármacos: antibióticos, diuréticos, anticolinérgicos,
aminoglucósidos.aminoglucósidos.
ICIC
Patologias renalesPatologias renales
Infecciones sistemicasInfecciones sistemicas

OligoanuriaOligoanuria
Corresponde a un volumen urinario <100Corresponde a un volumen urinario <100
mL diariosmL diarios
Causas:Causas:
PrerrenalesPrerrenales
RenalesRenales
PostrenalesPostrenales

PrerenalesPrerenales
 del volumen Extracelulardel volumen Extracelular
-hemorragias, vomito, diarrea, quemaduras-hemorragias, vomito, diarrea, quemaduras
 del volumen intravascular efectivodel volumen intravascular efectivo
--IC, Tromboembolia Pulmonar, taponamiento C.IC, Tromboembolia Pulmonar, taponamiento C.
-ileo intestinal, ascitis, pancreatitis, peritonitis-ileo intestinal, ascitis, pancreatitis, peritonitis
-CH, Sx Nefrotico, malnutrición grave-CH, Sx Nefrotico, malnutrición grave
Vasodilatacion periféricaVasodilatacion periférica
Vasoconstricción renalVasoconstricción renal

RenalesRenales
Necrosis Tubular AgudaNecrosis Tubular Aguda
Nefritis Tubulointersticial AgudaNefritis Tubulointersticial Aguda
Oclusión VascularOclusión Vascular
Glomerulonefritis AgudaGlomerulonefritis Aguda
IRC fase terminalIRC fase terminal
Necrosis cortical bilateralNecrosis cortical bilateral

Obstrucción UretralObstrucción Uretral
-traumatismos, estenosis-traumatismos, estenosis
Obstrucción vesicalObstrucción vesical
-hipertrofia o Ca próstata, Ca vesical-hipertrofia o Ca próstata, Ca vesical
-neuropatías, uso de anticolinergicos-neuropatías, uso de anticolinergicos
Obstrucción UreteralObstrucción Ureteral
-Intrínseca: litiasis, coágulos, tumores-Intrínseca: litiasis, coágulos, tumores
malignosmalignos
-Extrínseca: traumas, fibrosis-Extrínseca: traumas, fibrosis
retroperitonealretroperitoneal

AnuriaAnuria
Falta absoluta de emisión de orina, debidaFalta absoluta de emisión de orina, debida
principalmente a obstrucción urinaria oprincipalmente a obstrucción urinaria o
necrosis cortical renalnecrosis cortical renal
CausasCausas
PrerrenalesPrerrenales
RenalesRenales

CAUSASCAUSAS
PRERENALESPRERENALES
Hipovolemia severaHipovolemia severa
Aneurisma disecante de la AortaAneurisma disecante de la Aorta
Tromboembolia de Arterias RenalesTromboembolia de Arterias Renales
RENALESRENALES
IRAIRA

CAUSASCAUSAS
POSTRENALESPOSTRENALES
Ligadura bilateral de UreteresLigadura bilateral de Ureteres
Litiasis obstructiva BilateralLitiasis obstructiva Bilateral

PoliuriaPoliuria
Excreción de una cantidad anormalmenteExcreción de una cantidad anormalmente
elevada de orinaelevada de orina
>2,5 L/24 hrs para adultos>2,5 L/24 hrs para adultos
>2-2,5 litros/24 hrs para niños>2-2,5 litros/24 hrs para niños
2 tipos:2 tipos:
 por diuresis de solutospor diuresis de solutos
 por diuresis de aguapor diuresis de agua

POLIURIAPOLIURIA
Osmolalidad UrinariaOsmolalidad Urinaria
<250 mosm/L<250 mosm/L >300 mosm/L>300 mosm/L
Diuresis de solutosDiuresis de solutos
AnamnesisAnamnesis
 Na+ sericoNa+ serico
Prueba de vasopresinaPrueba de vasopresina
Polidipsia PrimariaPolidipsia Primaria
Diabetes InsipidaDiabetes Insipida
CentralCentral
Diabetes InsipidaDiabetes Insipida
NefrogenaNefrogena
Prueba de privaciónPrueba de privación
de aguade agua

Diuresis de solutosDiuresis de solutos
Filtración excesiva de glucosa, manitol o ureaFiltración excesiva de glucosa, manitol o urea  
resorción NaCl y agua T. proximal =resorción NaCl y agua T. proximal = > DIURESIS> DIURESIS
DM descompensada: causa mas frecuente (DM descompensada: causa mas frecuente ( vol. evol. e
hipertonía en suero)hipertonía en suero)
Diuresis iatrogenica:Diuresis iatrogenica:
-manitol-manitol
-medios de contraste-medios de contraste
-alimentos ricos en proteínas-alimentos ricos en proteínas
> producción y eliminación de urea> producción y eliminación de urea

Depuración deDepuración de
CreatininaCreatinina
Hombres: 90 a 130Hombres: 90 a 130
ml/min.ml/min.
Mujeres: 88 a 128Mujeres: 88 a 128
ml/min.ml/min.

La capacidad de eliminación de la Creatinina es unLa capacidad de eliminación de la Creatinina es un
exámen que compara el nivel de Creatinina en laexámen que compara el nivel de Creatinina en la
orina con el nivel de Creatinina en la sangre,orina con el nivel de Creatinina en la sangre,
generalmente sobre la base de valoraciones hechas ageneralmente sobre la base de valoraciones hechas a
una muestra de orina de 24 horas y a una muestra deuna muestra de orina de 24 horas y a una muestra de
sangre que se toma al final del período de 24 horas.sangre que se toma al final del período de 24 horas.
La depuración o capacidad de eliminación se mideLa depuración o capacidad de eliminación se mide
como mililitros/minuto (ml/min)como mililitros/minuto (ml/min)
..
Debido a que la Creatinina se encuentra enDebido a que la Creatinina se encuentra en
concentraciones estables en plasma, es filtradaconcentraciones estables en plasma, es filtrada
libremente, no se reabsorbe y es secretada en formalibremente, no se reabsorbe y es secretada en forma
mínima por los riñones, la capacidad de eliminaciónmínima por los riñones, la capacidad de eliminación
se utiliza para estimar la tasa de filtración glomerular,se utiliza para estimar la tasa de filtración glomerular,
el estándar por medio del cual se evalúa la funciónel estándar por medio del cual se evalúa la función
renal.renal.

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