El documento resume la anatomía y fisiología renal. En menos de 3 oraciones: El riñón se encuentra en la región retroperitoneal y está formado por la corteza, médula y pelvis renal. Contiene unidades funcionales llamadas nefronas que filtran la sangre y regulan la composición de la orina a través de la filtración glomerular, reabsorción y secreción tubular. El riñón desempeña un papel importante en la regulación del equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base a través de mecanismos como la

1. Dr. WILMER GUZMAN VENTURA
NEFROLOGO

2. CONTENIDOS

3. RETROPERITONEO
ESPACIO ENTRE
PERITONEO PARIETAL POSTERIOR
PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN
VASOS (AORTA y CAVA INF)
CADENAS LINFÁTICAS
GLÁNDULAS SUPRARRENALES
RIÑONES
URETERES
CC
AA
VV
AA
II
NN
FF
EE
RR
II
OO
RR
AA
OO
RR
TT
AA
RR
II
ÑÑ
ÓÓ
NN
RR
II
ÑÑ
ÓÓ
NN
UBICACIÓN

4. Retroperitoneo a ambos lados de las dos
últimas vértebras dorsales y primeras
lumbares.
Forma alargada, borde externo convexo y
uno interno cóncavo, tiene hilio renal, lugar
por donde entra la arteria renal y el plexo
nervioso renal y salen del riñón las venas
renales, los ganglios linfáticos y la pelvis renal.
UBICACIÓN

5. El riñón derecho está algo mas bajo que le
izquierdo.
Tamaño: 12-13cm. de longitud, 6 cm. de
anchura y 4 cm. de grosor, estando su peso
alrededor de 130-170gr.
Está cubierto por una fascia que forma una
celda y rodeado por una capa de tejido
graso .
UBICACIÓN

6. CONFIGURACIÓN EXTERNA
DOS CARAS : ANTERIOR Y POSERIOR
DOS BORDES: LATERAL Y MEDIAL
DOS POLOS: SUPERIOR E INFERIOR
HILIO RENAL

7. CONFIGURACIÓN
INTERNA
Médula
Cápsula
Corteza
Papila
Cálices
menores
Cálices
mayoresPelvis
renal
Uréter
• Pirámides medulares
•Columnas renales (de Bertini)

8. VASCULARIZACIÓN
Arteria renal
Renal posterior
Segmentaria
superior
Segmentaria
inferior
Segmentaria
antero superior
Segmentaria
antero inferior Suprarrenal
Inferior
Ureteral
Interlobulares
Arciformes
Radiales

9. ARTERIA RENAL
ARTERIOLA AFERENTE
GLOMÉRULO (SE FILTRA)
ARTERIOLA EFERENTE
CAPILAR
VÉNULA
VENA RENAL
SISTEMA SANGUINEO EN
ELPARENQUIMA RENAL

10. Cápsula
Corteza
Médula
Cáliz
Túbulo
contorneado
proximal
Glomérulo
Cápsula de
Bowman
Túbulo recto
proximal
Rama
descendente
delgada del
asa de Henle
Rama
ascendente
delgada del
asa de Henle
Túbulo recto
distal
Túbulo
contorneado
distal
Conducto Colector
cortical
Conducto Colector
medular
Conducto de Bellini
(papilar)
NEFRONA
UNA UNIDAD FUNCIONAL

11. TIPOS DE NEFRONAS
NEFRONANEFRONA
CORTICALCORTICAL
NEFRONANEFRONA
YUXTAMEDULAYUXTAMEDULA
RR
Médula
externa
Médula
interna
Franja externa
Franja interna

12. GLOMERULO
Arteriola
aferente
Arteriola
eferente
Mácula
densa
Túbulo
contorneado
distal
Células
mesangiales
Espacio de
Bowman
Túbulo
contorneado
proximal
Podocitos de la
lámina visceral de
la cápsula de
BowmanPedicelo
s
Endotelio
glomerular
Lámina Parietal de
la cápsula de
Bowman
Células
yuxtaglomerulares

13. GLOMERULO

14. MEMBRANA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR
PODOCITO MEMBRANA
BASAL
ENDOTELIO
Podocito
Endotelio
fenestrado
Pedicelos
Membrana
Basal

17. TUBULO

19. Túbulo Proximal
CARACTERISTICASCARACTERISTICAS
• Ribete en cepillo
• Mas Acidófilo
• Menor diámetro luminal
• Luz con forma de estrella
• Menor cantidad de núcleos
Túbulo Distal
CARACTERISTICASCARACTERISTICAS
• Sin Ribete en cepillo
• Menos Acidófilo
• Mayor diámetro luminal
• Luz Circular
• Mayor cantidad de núcleos

20. Asa de Henle
Túbulo y Conducto Colector
CARACTERISTICASCARACTERISTICAS
• Menor diámetro
• Células aplanadas
CARACTERISTICASCARACTERISTICAS
• Mayor diámetro
• Células mas altas
• Límites celulares visibles

21. CELULAS DEL APARATO YUXTAGLOMERULAR

22. CALICES RENALES
MENORES
CALICES RENALES
MAYORES
PELVIS RENAL
URETER
VIAS URINARIAS

23. URETERES
25 cm (4 porciones)
COMIENZAN
EN LA PELVIS RENAL
TERMINAN
EN CARA POSTERIOR DE VEJIGA
1ª PORCIÓN: LUMBAR
MÚSCULO PSOAS
2ª PORCIÓN: ILIACA
ARTERIA ILIACA COMÚN
3ª PORCIÓN: PÉLVICA
DESCENSO MEDIAL Y POSTERIOR
MUJER
ART UTERINA
VAGINA
VARÓN
CONDUCTO DEFERENTE
VESÍCULA SEMINAL
4ª PORCIÓN: INTRAMURAL
MEATO URETERAL
IRRIGACIÓN ARTERIAL y VENOSA SEGÚN TRAMO:
RENAL, GONADAL, ILIACAS, VESICALES
VEJIGAVEJIGA

25. VEJIGA EN LA PELVIS
MENOR
DETRÁS DEL PUBIS
LLENA: ESFÉRICA
VACIA: COLAPSADA
PubisPubis
TRÍGONO
VESICAL
MUCOSA
MÚSCULO
DETRUSOR
ESFINTER
INTERNO
ORIFICIOSORIFICIOS
URETERALESURETERALES
URETERESURETERES

26. PREPROSTÁTICA
PROSTÁTICA
MEMBRANOSA
ESPONJOSA
URETRA
MASCULINA

27. URETRA FEMENINA
3-4 cm, con PAREDES DISTENSIBLES – INFECCIONES FRECUENTES
FÁCIL SONDAR

28. FISIOLOGÍA RENAL

29. FUNCIONES BASICAS DEL
RIÑON
Excreción : productos de desecho.
Regulación de medio interno:
equilibrio hidroelectrolítico y ácido
básico.
Función endocrina:
Síntesis de metabolitos de la vitamina D.
Sistema renina-angiotensina.
Síntesis de eritropoyetina.
Síntesis de quininas y prostaglandinas.

30. PROCESOS RENALES
Filtración
Secreción
Reabsorción
Excreción
Se filtran = 180 L/día
Volumen de orina = 1.5 L/día
Reabsorción = 178.5 L/día + 1 kg. Na+
, 0.5
kg HCO3
-
, 250 gr. Glucosa, 100 gr. aa

31. FILTRACIÓN GLOMERULAR
Se produce a partir del plasma sanguíneo.
Permite el paso libre de agua y sustancias disueltas con
peso molecular < de 15.000 d.
Es totalmente impermeable a solutos de tamaño > de
70.000 d.
La orina primitiva se recoge en el espacio urinario del
glomérulo y que a continuación pasa al túbulo
proximal.
El UF contiene agua y pequeños solutos en una
concentración idéntica a la del plasma. Carece de
células, proteínas y otras sustancias de p.m. elevado.

32. FILTRACIÓN GLOMERULAR

33. MEDICIÓN DEL FILTRADO GLOMERULAR
Existen diferentes métodos:
Aclaramiento de inulina.
Aclaramiento de creatinina.
Aclaramiento de urea.
Cálculo: muestra orina de 24 h. y muestra
sangre.
En un adulto el valor normal del aclaramiento
de creatinina es de 90- 120 ml./min.

34. FUNCIÓN TUBULAR
Regulación de la excreción de agua.
Regulación de la excreción de sodio.
Regulación de la excreción de potasio.
Regulación del equilibrio ácido-básico.
Regulación de la excreción de productos del
metabolismo nitrogenado.
Regulación del metabolismo del fósforo/calcio.

35. REGULACIÓN DE LA EXCRECIÓN DE AGUA.
En función del estado de hidratación del individuo el
riñón es capaz de eliminar orina mas o menos
concentrada.
El túbulo reabsorbe entre el 95 y el 99% del agua
filtrada por el glomérulo.
Existe además una regulación hormonal :La hormona
antidiurética (ADH) hace que en el túbulo colector se
absorba mas o menos agua.
Balance de agua
• Ingresos:
Líquidos y alimentos “sólidos”
Agua metabólica: 300 ml/día
• Egresos:
– Pérdidas no reguladas (“insensibles”)
Heces: 100 ml/día
Aire espirado: 400 ml/día
Piel: 300 ml/día
– Pérdidas reguladas: orina
1500 ml/día
1000 ml/día

38. Porción de la nefrona Reabsorción Secreción
Túbulo Proximal
NaCl, H2O, K+
, HCO3
-
,
glucosa, aminoácidos
H+
, ácidos orgánicos,
bases, toxinas, fármacos
Rama descendente
delgada del asa de Henle
H2O
Rama ascendente
delgada del asa de Henle
Na+
, Cl-
, K+
, Ca2+
, Mg2+
,
HCO3
- H+
Rama ascendente gruesa
del asa de Henle
Na+
, Cl-
, K+
, Ca2+
, Mg2+
,
HCO3
- H+
Porción inicial del túbulo
distal
Na+
, Cl-
, Ca2+
, Mg2+
Porción final del túbulo
distal y túbulo colector
Na+
, Cl-
, H2O (ADH), HCO3
-
K+
, H+
,
Conducto colector
Na+
, Cl-
, H2O (ADH),
HCO3
-
, Urea
H+
REABSORCIÓN Y SECRECIÓN TUBULAR

39. REGULACIÓN DE LA EXCRECIÓN DE
SODIO
Menos del 1% del sodio filtrado por el glomérulo es
excretado en la orina.
Si el aporte de sodio disminuye y se produce una
contracción del volumen extracelular se pone en
marcha un mecanismo que aumenta la reabsorción
del sodio.
RENINA
ANGIOTENSINÓGEN
O HEPATICO
ANGIOTENSINA I ANGIOTENSINA II
ALDOSTERO
NA
ECA
R. Na+
R. Na +
(Vasoconstricción)

40. REGULACIÓN DE LA EXCRECIÓN DE
SODIO

41. REGULACIÓN DE LA EXCRECIÓN DE POTASIO
El potasio filtrado por el glomérulo es casi todo
reabsorbido.
Solamente se elimina una pequeña cantidad, que
aumenta ante una sobrecarga oral de potasio..
En situaciones de deprivación se elimina poco K+
por la orina.
Los mineralcorticoides y la mayoría de los
diuréticos inducen un aumento de la excreción de
K+, pudiendo producir hipokalemia.
Otros diuréticos (espironolactona) inducen el
ahorro de K+ y pueden producir hiperkaliemias.

42. BALANCE DE POTASIO

43. REGULACIÓN EQUILIBRIO ÁCIDO-
BASE
El PH debe mantenerse en límites muy estrechos
(7,35-7,45).
El riñón pone en marcha mecanismos
relacionados con el mantenimiento del Ph:
Reabsorción de casi la totalidad del bicarbonato
filtrado.
Excreción de amonio.
Excreción de acidez titulable.

44. PH = 7,35 – 7,45
ACIDO = H+ +
BASE
CO2 + H2O CO3H2 H+ + CO3H -
ELIMINADO POR
RESPIRACIÓN
REGENERADO
POR EL RIÑON
ELIMINADO
POR EL RIÑÓN
REGULACIÓN EQUILIBRIO ÁCIDO-
BASE

45. EXCRECIÓN DE LOS PRODUCTOS DEL
METABOLISMO NITROGENADO (PROTEÍNAS)
Urea:
constituye casi la mitad del soluto urinario.
En la especie humana es la principal forma de eliminación de
los desechos del Metabolismo Nitrogenado.
La urea filtrada por el glomérulo sufre procesos de reabsorción
y secreción en el túbulo, dependiendo de la diuresis (ADH).
Ácido úrico:
Procede del metabolismo de los ácidos nucleicos (purinas)
También es reabsorbido y secretado en el túbulo renal.
Su eliminación diaria por orina es de unos 700-900 mgr./día.
Creatinina:
Su excreción urinaria es de aproximadamente 1 gr./día
Sufre pocas alteraciones en el túbulo, dependiendo su
eliminación de la cantidad eliminada en el filtrado glomerular.

46. Balance de nitrógeno
Proteinas Urea
Cada 6.25 g de proteínas tienen 1 gr de nitrógeno
Cada 2.14 g de urea tienen 1 gr de nitrogeno
Si se ingiere 60 gramos de proteínas,
se genera 9.6 gr de nitrógeno,
que se excretan como 21 gr de urea
METABOLISMO NITROGENADO
(PROTEÍNAS)

47. METABOLISMO FOSFORO Y
CALCIO
La excreción de fosfato es básicamente por el riñón.
Cuando la fosforemia aumenta, se estimula la
secreción de PTH la cual inhibe la reabsorción de
fosfatos, incrementando así su eliminación urinaria.

48. FUNCIONES
ENDOCRINAS :EPO
La eritropoyetina (EPO) es producida por el riñón.
Actúa sobre las células precursoras de la serie roja de la
médula ósea, favoreciendo su multiplicación y
diferenciación.
El principal estímulo para su síntesis y secreción interna
es la hipoxia.
Su falta en la insuficiencia renal produce anemia.

49. FUNCIONES ENDOCRINAS:
VITAMINA D
El metabolito activo de la vit. D (1,25
dihidroxicolecalciferol o calcitriol ) se forma a
partir de una enzima tubular que realiza la
hidroxilación en posición 1 del 25 OH colecalciferol
hepático).
La producción de este metabolito es estimulada
por la hipocalcemia, hipofosforemia y PTH.
La hipercalcemia inhibe su síntesis.
El calcitriol actúa a nivel del riñón aumentando la
reabsorción de calcio y fósforo. En el intestino
también estimula la absorción de calcio y fósforo.

50. FUNCIONES ENDOCRINAS: SISTEMA RAA
La renina se sintetiza en la arteriola aferente (aparato
yuxtaglomerular).
La Angiotensina II actúa a diferentes niveles:
Estimula la sed en el SNC.
Provoca vasoconstricción en el sistema arteriolar.
Aumenta la reabsorción de sodio en el túbulo renal al
estimular la secreción de aldosterona por la glándula
suprarrenal.

52. EVALUACION CLINICA DEL
PACIENTE CON
ENEFERMEDAD RENAL

53. HISTORIA CLINICA
•1- ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES

54. HISTORIA CLINICA
1- ANAMNESIS
Disuria , polaquiuria, tenesmo, retención
vesical, urgencia miccional, orina espumosa.
Nicturia, enuresis.
Hiporexia, nauseas, vómitos, perdida de
peso
Disnea, palpitaciones, edemas,
Convulsiones, temblores, somnolencia.

55. HISTORIA CLINICA
EXAMEN FISICO:
SIGNOS VITALES
PIEL Y TCSC: palidez, edemas.
TORAX: murmullo vesicular, derrame pleural,
arritmias, ingurgitaciones, pulsos periféricos.
ABDOMEN: tumores, ascitis.
EXAMEN NEUROLOGICO: conciencia, asterixis.

56. EXAMENES AUXILIARES
Examen completo de orina:
Ph, densidad, color, olor, glucosa, proteínas,
cilindros, leucocitos, eritrocitos, microbios,
cristales.
Hemograma, hemoglobina.
Urea , creatinina, acido úrico, glucosa, calcio,
fosforo, albumina, colesterol, triglicéridos.
Orina de 24 horas: depuración creatinina,
proteinuria, micro albuminuria.

57. EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFIA RENAL
ECOGRAFIA VESICAL
ECOGRAFIA PROSTATICA
TOMOGRAFIA
RESONANCIA MAGNETICA
RENOGRAMA ISOTOPICO.

58. EXAMENES AUXILIARES
TUMOR RENAL

59. EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES

60. EXAMENES AUXILIARES
QUISTES RENALES

61. SINDROMES NEFROLOGICOS
ANAMALIAS URINARIAS ASINTOMATICAS
INFECCION URINARIA
PROTEINURIA
HEMATURIA
SINDROME NEFROTICO
SINDROME NEFRITICO
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
FALLA RENAL AGUDA

62. INFECCION URINARIA

63. SINDROME NEFROTICO

64. ASTERIXIS