Sibilancias y bronquiolitis pediatria

1. Sibilancias, bronquilitis y
bronquitis.
Dr. Hugo Méndez
Residente de 1º año de Medicina Pediátrica

2. • Sibilancia la producción de un sonido musical y continuo que se origina en
las oscilaciones de las vías respiratorias estrechadas
• Monofonicas y polifónicas.
• Los lactantes son mas propensos a presentar sibilancias que los
escolares o adultos.
• Aunque las sibilancias en los lactantes están causadas la mayoría de las
veces por inflamación (generalmente bronquiolitis), hay muchas causas
de sibilancias
Sibilancias en lactantes:
bronquiolitis.

4. • La infección puede causar obstrucción al flujo debido al estrechamiento
interno de las vías respiratorias.
• Es una enfermedad de etiología predominantemente vírica. El VRS es
responsable de más del 50% de los casos.
• Virus paragripal, adenovirus, rinovirus y Mycoplasma.
• No existen pruebas que la bronquiolitis sea por causa bacteriana.
• Las crecientes tasas de bronquiolitis que se piensa que reflejan el
aumento de la asistencia de los lactantes a las guarderías
• Mas frecuente en varones.
Bronquiolitis aguda

5. • La bronquiolitis aguda se caracteriza por obstrucción bronquiolar por edema,
moco y restos celulares.
• Un engrosamiento incluso mínimo de la pared bronquiolar reduce mucho el
flujo aéreo
• el radio de la vía respiratoria es menor durante la espiración, la obstrucción
resultante produce un mecanismo valvular.
• La alergia y el asma son causas importantes de sibilancias.
• Los tres patrones identificados de sibilancias en los lactantes son sibilancias
transitorias de inicio temprano, sibilancias persistentes y sibilancias de inicio
tardío.
Bronquiolitis aguda

6. • OTRAS CAUSAS.
• Las malformaciones congénitas del aparato respiratorio producen sibilancias
al comienzo de la lactancia
• La compresión vascular externa se puede deber a un anillo vascular, en la
tráquea y el esófago.
• Causas cardiovasculares
• Aspiración de cuerpo extraño.
• RGE
• Traumatismos y tumores
Bronquiolitis aguda

7. • MANIFESTACIONES CLINICAS.
• La anamnesis inicial de un lactante con sibilancias describe los episodios
recientes, incluyendo el inicio, la duración y los factores asociados.
• Los antecedentes relacionados con el parto, antecedentes familiares de
fibrosis quística, antecedentes sociales
• En la exploración física el primer paso importante es la evaluación de los
signos vitales del paciente, frecuencia respiratoria y la saturación de oxígeno.
• Auscultación, dominada por sibilancias francas, con prolongación de la
espiración. Vigilar grado de taquipnea.
Bronquiolitis aguda

8. • Aumento del trabajo de la respiración, con aleteo nasal y tirajes.
• Torax silente.
• Evaluar via respiratoria superior.
• La bronquiolitis aguda generalmente está precedida por la exposición a un
contacto de mayor edad con un síndrome respiratorio leve en la semana
previa.
• El lactante presenta primero una infección respiratoria superior leve con
estornudos y rinorrea transparente, que se puede acompañar de hiporexia
y fiebre de 38,5-39°C.
• Tos sibilante paroxística, disnea e irritabilidad. taquipnea que dificulta
alimentación.
Bronquiolitis aguda

9. • Evaluación diagnóstica.
Bronquiolitis aguda

10. • El diagnóstico de bronquiolitis aguda es clínico, particularmente en un
lactante previamente sano que consulta con un primer episodio de
sibilancias
• La radiografía de tórax puede mostrar hiperinsuflación pulmonar con
atelectasias parcheadas
• Las pruebas víricas solamente en casos complicados
Bronquiolitis aguda

11. • TRATAMIENTO:
• Broncodilatadores?
• Anticolinergicos, como Tx complementario.
• ICS en px tenga sibilancias moderadas o graves o antecedentes
significativos de atopia, como alergia alimentaria o eczema.
• Deben ser hospitalizados los lactantes con dificultad respiratoria, <3
meses, Exprematuros, comorbilidades.
• Medidas de soporte como oxigeno suplementario, aspiración de
secreciones nasales
Bronquiolitis aguda

12. • Rivabirina en cardiopatas.
• ATB no son útiles, a menos que exista confección bacteriana.
• Adrenalina + dexametasona inhalada?
• SSN hipersónico nebulizado, puede acortar la estancia hospitalaria.
Bronquiolitis aguda

13. Bronquiolitis aguda

14. • Inflamación bronquial inespecífica
• La bronquitis aguda es de origen vírico generalmente ese síntoma
principal es la tos.
• El término traqueobronquitis aguda se utiliza cuando hay afectación
importante de la tráquea, y es causado la mayoría de las veces por
estafilococos aureus y neumococo.
Bronquitis.

15. • Infección vírica del aparato respiratorio.
• Más frecuente en invierno
• El epitelio traqueobronquial sufre hipersensibilización que origina dos
prolongada de una a tres semanas de duración.
Bronquitis aguda

16. Bronquitis aguda

17. • Febricula y coriza.
• Estertores crepitantes y sibilancias polifónicas.
• Descartar entidades distintas a ésta en la que el síntoma principal es la
tos.
• No existe Tx específico, es autolimitada.
• Los antitusígenos pueden aliviar los síntomas pero hay riesgo de
sobreinfección y espesamiento de secreciones.
Bronquitis aguda

18. • Aparición de tos productiva durante 3 meses o más cada año durante al
menos 2 años seguidos.
• No está claro que esta definición se pueda aplicar a los niños. Se duda si
la bronquitis crónica es una entidad definida en los niños.
• Por tanto, la aparición de tos crónica o repetida en un niño debe llevar al
médico a buscar trastornos pulmonares o sistémicos de base
Bronquitis cronica.

19. Bronquitis crónica.

20. • Kliegman, Stanton, St. Geme, Schor. Nelson Tratado de Pediatria. (2016).
20 Ed. Elsevier, España.
Bibliografía.

21. “Be a yardstick of quality. Some
people aren’t used to an
environment where excellence
is expected.”
— Steve Jobs