La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad metabólica crónica, caracterizada por niveles persistentemente altos de glucosa en sangre, como consecuencia de una alteración en la secreción y/o acción de la insulina, que afecta además al metabolismo del resto de los hidratos de carbono, lípidos y proteínas. Puede presentarse con síntomas característicos como poliuria, polidipsia, visión borrosa y pérdida de peso. Con frecuencia, los síntomas pasan desapercibidos los primeros años de la enfermedad, causando complicaciones crónicas micro y macrovasculares, las cuales constituyen una de las principales causas de invalidez y mortalidad prematura en la mayoría de los países desarrollados. Es la enfermedad endocrina más frecuente, enfermedad crónica no transmisible que ha tenido un aumento de la prevalencia en este siglo. Aumenta con la edad de la población. Su prevalencia oscila entre el 5-10% de la población general, siendo más frecuente la diabetes tipo 2 con el problema sobreañadido de que hasta el 50% de los pacientes no están diagnosticados. En la actualidad se dispone de ocho grupos de antidiabéticos no insulínicos que poseen los siguientes mecanismos de acción: · Estimulan la secreción de insulina: sulfonilureas, secretagogos de acción rápida (glinidas), inhibidores de la DPP-4 y análogos de GLP-1. · Disminuyen la resistencia a la insulina: biguanidas y glitazonas. · Reducen o enlentecen la absorción de la glucosa: inhibidores de las α-glucosidasas. · Inhiben la reabsorción de glucosa a nivel renal: iSGLT-2. Además de los anteriores, se dispone de insulina exógena humana y análogos de insulina que se pueden administrar por vía parenteral para complementar el déficit de insulina.

1. PALOMA ARIAS GARCÍA. R1. TORRERO-LA PAZ
MARI CARMEN ORTS CANSINO. R1. SAN JOSÉ

2. INTRODUCCIÓN FARMACOTERAPI
A
CONSIDERACIONE
S
GENERALES
MANEJO
TERAPEUTICO
CASOS CLÍNICOS

3. DEFINICIÓN: Enfermedad metabólica crónica no transmisible,
caracterizada por niveles persistentemente altos de glucosa en sangre,
como consecuencia de una alteración en la secreción y/o acción de la
insulina, que afecta además al metabolismo del resto de los hidratos de
carbono, lípidos y proteínas.
PREVALENCIA: aumento de la prevalencia en este siglo  oscila entre el
5-10% de la población general. Más frecuente la diabetes tipo 2, con el
problema sobreañadido de que hasta el 50% de los pacientes no están
diagnosticados.

5. • Los pacientes con prediabetes (Hba1c ≥5,7%) deben someterse a pruebas
anualmente.
• Mujeres en la semana 24-28 de gestación.
• Pacientes con VIH
• Anualmente, y a cualquier edad, en población de riesgo de diabetes: personas
con un IMC>25 kg/m2 y al menos uno de los siguientes:
• Familiar de primer grado con diabetes.
• Raza/etnia de alto riesgo.
• Sedentarismo.
• Antecedentes personales de enfermedad cardiovascular.
• Dislipemia (HDL<35 mg/dl y/o triglicéridos >250 mg/dl).
• Hipertensión arterial (HTA).
• Síndrome de ovario poliquístico, acantosis nigricans u otras condiciones
clínicas asociadas a resistencia a la insulina.

7. En la actualidad se dispone de ocho grupos de
antidiabéticos no insulínicos que poseen los siguientes
mecanismos de acción:
1. Estimulan la secreción de insulina: sulfonilureas, secretagogos
de acción rápida (glinidas), inhibidores de la DPP-4 y análogos
de GLP-1.
2. Disminuyen la resistencia a la insulina: biguanidas y
glitazonas.
3. Reducen o enlentecen la absorción de la glucosa: inhibidores
de las α-glucosidasas.

8. 1. SECRETAGOGOS
SULFONILUREAS MEGLITINIDAS
MECANISMO DE
ACCIÓN
Estimulan la secreción de la insulina por
la célula B del páncreas. Inhiben la
glucogenolisis y la gluconeogénesis
hepática.
Estimulan la liberación de
insulina con un perfil de acción
más rápido y breve
TIPOS Glibenclamida, glipizida, gliclazida,
glimepirida, gliquidona.
Repaglinida, Nateglinida.
INDICACIONES DM2 que no se controla con la dieta. Pacientes con hiperglucemia
pospandrial.
Ancianos e IR.
CONTRAINDICACION
ES
DM1, DM2 con complicación metabólica
aguda, embarazo y lactancia, hepatopatía
o nefropatías severas, estrés
intercurrente.
DM1 o secundaria a
enfermedad pancreática,
embarazo o lactancia e
insuficiencia hepática. La
repaglinida no debe asociarse
con gemfibrozilo.
EFECTOS ADVERSOS Hipoglucemias.
Aumento de peso.
Hipoglucemia.
Ligero aumento de peso.

9. 2. SENSIBILIZADORES DE INSULINA
BIGUANIDAS GLITAZONAS O
TIAZOLIDINDIONAS
MECANISMO DE
ACCIÓN
Inhiben la neoglucogenólisis
hepática, mejorando la sensibilidad
hepática a la insulina. Aumentan el
consumo de glucosa en el músculo y
el tejido adiposo.
Disminuyen la resistencia a
la insulina y mejora en la
utilización periférica de la
glucosa
TIPOS
INDICACIONES DE ELECCIÓN EN DM2 DM2 con sobrepeso u
obesidad.
CONTRAINDICACION
ES
Situaciones agudas de insuficiencia
de órgano, de estrés intercurrente,
alcoholismo y niños.
DM1, cáncer de vejiga
activo o previo, embarazo o
lactancia, cetoacidosis
diabética, IC o hepatopatía
grave
EFECTOS ADVERSOS Molestias digestivas, acidosis láctica,
hipoglucemias en asociación.
Retención de líquido y
hepatotoxicidad .
Metformin
a

10. 3. INHIBIDORES DE LA A-GLUCOSIDASA
MECANISMO DE
ACCIÓN
Actúan ralentizando la absorción
de hidratos de carbono a nivel
intestinal, disminuyendo los
picos de glucemia posprandial.
EFECTOS
ADVERSOS
Flatulencia.

11. 4. INCRETINAS
INHIBIDORES DE LA DIPEPTIL-PEPTIDASA-
4 (DPP-4)
ANÁLOGOS DE GLP-1
MECANISMO DE
ACCIÓN
Inhiben la enzima DPP-4 Actúan produciendo una
liberación de insulina
pancreática e inhibiendo la de
glucagón.
TIPOS Sitagliptina, vildagliptina, saxagliptina,
linagliptina, alogliptina.
Exenatida, Exenatida de
liberación prolongada,
liraglutida, semaglutida,
lixisenatida, dulaglutida.
INDICACIONES Combinado con metformina,
sulfonilureas glitazonas o insulina.
DM2, asociado a metformina
y/u otros antidiabéticos.
CONTRAINDICACIONES DM1 o secundaria a enfermedad
pancreática, embarazo o lactancia.
DM1 o secundaria a
insuficiencia pancreática,
embarazo, lactancia,
insuficiencia renal grave y
pancreatitis aguda o crónica
EFECTOS ADVERSOS Cefalea, malestar postprandial,
hipoglucemia, infecciones respiratorias
Molestias abdominales,
cefalea, reacciones en el lugar

12. 5. INHIBIDORES DE LA SGLT-2
MECANISMO DE ACCIÓN Inhibir la reabsorción renal de glucosa en el riñón.
TIPOS Dpaglifozina, empaglifozina, canaglifozina, ertuglifozina.
INDICACIONES DM2, con enfermedad cardiovascular, IC establecida y FEVI
disminuida.
CONTRAINDICACIONES DM1, embarazo, lactancia y situaciones con riesgo de
deshidratación.
No se recomienda en pacientes con FG<45ml/min
EFECTOS ADVERSOS Hpoglucemias, infecciones genitourinarias y
deshidratación. Aumentan el riesgo de cetoacidosis
diabética incluso con cifras de glucemia escasamente
elevadas. Hipotensión, fracturas óseas.

13. Los secretagogos y los inhibidores de la alfa-glucosidasa
comienzan a disminuir la glucemia de forma inmediata, los
efectos hipoglucemiantes de las biguanidas y las
tiazolindiandionas tardan varias semanas o meses.
La media de los pacientes terminará por necesitar más de un
grupo de ADO La dosificación es la misma que cuando utilizan
por separado.
La insulina se puede emplear combinada con cualquiera de los
ADO.

15. Y AHORA VOSOTROS….

16. 1. PACIENTE MUJER DE 80 AÑOS. AM: IMC>35, ICC, HBA1C
7’5%, GLUCEMIA DE 230. DX: DM2. ¿CON QUÉ
TRATAMIENTO COMENZARÍAS?
A. METFORMINA
B. METFORMINA + ISGLT2
C. INSULINA BASAL
D. METFORMINA + IDPP-4

18. 1. PACIENTE MUJER DE 80 AÑOS. am: IMC>35, ICC,
HBA1C 7’5%, GLUCEMIA DE 230. Dx: DM2. ¿con qué
tratamiento comenzarías?
A. METFORMINA
B. METFORMINA + ISGLT2
C. INSULINA BASAL
D. METFORMINA + IDPP-4

19. 2. PACIENTE VARÓN DE 45 AÑOS. 2 DETERMINACIONES DE
HBA1C 6’8%. DX: DM2. ¿CÓMO COMENZAMOS A TRATAR?
A. METFORMINA
B. METFORMINA + ISGLT2
C. METFORMINA + INSULINA BASAL
D. MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS

21. 2. PACIENTE VARÓN DE 45 AÑOS. 2 DETERMINACIONES DE
HBA1C 6’8%. DX: DM2. ¿CÓMO COMENZAMOS A TRATAR?
A. METFORMINA
B. METFORMINA + ISGLT2
C. METFORMINA + INSULINA BASAL
D. MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS

22. 2. Y SI TUVIÉSEMOS DOS DETERMINACIONES HBA1C 9’5%,
SIENDO SINTOMÁTICO. DX: DM2, ¿CÓMO COMENZAMOS A
TRATAR?
A. METFORMINA
B. METFORMINA + ISGLT2
C. METFORMINA + INSULINA BASAL
D. MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS

24. 2. Y SI TUVIÉSEMOS DOS DETERMINACIONES HBA1C 9’5%,
SIENDO SINTOMÁTICO. DX: DM2, ¿CÓMO COMENZAMOS A
TRATAR?
A. METFORMINA
B. METFORMINA + ISGLT2
C. METFORMINA + INSULINA BASAL
D. MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS